呼吸保健与急救范文篇1
［关键词］胸腹多发伤；护理体会；急救
随着我国现代化建设发展，交通繁忙，交通事故日益增多。据估计，全世界每年因交通事故死亡者逾70万人，受伤者100万～1500万人。相关的调查统计，我国因胸腹伤死亡人数占全世界10%以上［1］，严重的胸腹多发伤也随之增多。该病例发病急、变化快、病情复杂，且严重影响机体的生理机能，数个创伤部位可相互影响，死亡率高。本文介绍我院自2005年7月到2006年6月共急救收治严重胸腹多发伤患者41例的急救及其护理方面的经验。
1临床资料
本组病例41例，男29例，女12例，年龄18岁～67岁，平均年龄35.2岁，其中以20岁～50岁多见。车祸伤34例，坠落伤4例，挤压伤2例，刀砍伤1例。开放性损伤6例，闭合性损伤35例。受伤部位以胸、腹腔脏器明显损伤为主，均伴有不同程度的血气胸及休克。多发性肋骨骨折27例，创伤性湿肺19例，颅脑损伤3例，肝挫伤2例，脾破裂5例，肾损伤2例，其他部位骨折9例。
2诊断治疗
2.1诊断快速早期诊断，以判断有无休克及呼吸道梗阻。在积极处理的同时，充分了解伤情，可用挤压伤的“CRASH—PLAN”，即(C—循环、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头颅、P—盆腔、L—四肢、A—动脉、N—神经)检诊顺序，进行全面的检查，必要时进行重复检查。对闭合性损伤，疑有腹腔脏器损伤者进行诊断性腹部穿刺，阴性者可进行B超、CT、X线检查。针对致命的问题，采取边抢救边诊断的原则。
2.2治疗在治疗41例中，采用胸腔闭式引流29例，胸壁固定11例，气管插管3例，辅助呼吸6例。
2.3急救护理
2.3.1急救护理必须迅速、果断、准确、有效主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等，纠正低血容量性休克。本组中有15例为低血容量性休克，需尽快恢复循环血量，迅速建立2条以上的静脉通路，快速补液，同时进行血常规、血型、血生化、凝血4项、配血等各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，要迅速解开或剪开衣服，立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫。对于严重的肺挫伤患者，禁健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧，氧流量3L/min～4L/min为宜,可用鼻塞或面罩吸氧，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压细引清除，无效时可进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。控制外出血，伤口包扎，局部固定，伤处用敷料压迫加压包扎，配合清创止血。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时，用胸带固定，胸部有开放性伤口，应立即用厚无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。血气胸者应尽早做胸腔闭式引流，排出积血积气，从而减轻对肺及纵隔的压迫。
2.3.2心电、血压、血氧监护通过动态的观察及早发现病情的变化。本组有1例，经初步检查未发现内出血部位，但血流动力学不稳定，未予与足够重视，行CT检查发现心脏填塞，未及时抢救而死亡。
2.3.3注意陪检，及时手术伤情复杂，必须进行辅助检查的患者，要有医护人员陪同前往，并做好急救的准备，以应付可能出现的危急情况。对符合手术指征的患者，及时安排手术顺序，针对病情，施行损伤控制性手术［4］。坚持“救命第一，保全器官第二”的原则，及时通知手术室及麻醉科做好准备，送患者入手术室。
2.3.4病情观察主要包括生命体征的监测急救护理等。
2.3.4.1进行生命体征的监测及瞳孔、意识、尿量的观察定时听诊双侧肺部呼吸音，有无呼吸加快、变浅、不规则，有无呼吸对抗，低氧血症，防止发生急性呼窘迫综合征(ARDS)。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血性休克，应及时处理。
2.3.4.2胸腹部伤口及体征的观察观察伤口出血情况，有无气体进出的响声，以及皮下气肿的变化情况。胸部有无压痛、浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。
2.3.4.3保持胸腔引流通畅，妥善固定，防止脱落观察水柱的波动和引流液的量、速度、性状。血胸患者若胸腔引流积血排空后，引流血量持续3h超过200ml/h，伴有血压下降，提示有活动性出血，应立即通知医生采取抢救措施。
2.3.4.4应用呼吸机时要注意观察运行情况，各参数是否合理严密观察生命体征，双侧呼吸音及胸廓的起伏度，及时吸痰，监测血气，根据结果及时调整参数。
2.3.4.5预防并发症因损伤脏器多，加之缺血、缺氧，机体抵抗力下降，易发生感染。除严格无菌操作外，应有效及时的使用抗生素，防止感染，必要时应用皮质激素、利尿脱水剂，以改善换气功能。血压平稳后置于半卧位，以利于呼吸及腹腔渗液的引流。
2.3.5心理护理由于严重胸腹多发伤大多是发生突然的，且病情重而复杂，患者缺乏心理准备，易产生紧张、恐惧、痛苦心理。因此护理人员要及时了解其心理状况，与其多接触、多疏导，给予安慰，讲解抢救治疗措施的作用，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，取得家属的配合。
3治疗结果
经对胸腹多发伤患者严密观察，积极的救治护理后，治愈的为37例，死亡的有4例。死亡原因：休克未及时纠正2例，ARDS1例，漏诊1例。胸腹多发伤急救治愈率为90%。
4讨论
胸腹多发伤不是单独伤的相加，而是指同一伤因打击下，人体同时或相继受到两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，因此，如不及时抢救，患者的死亡率极高。我院急救科抢救的伤病员采取快速早期诊断、抢救治疗、急救护理等治疗方法，其治愈率达到90%。因此，快速早期诊断、抢救治疗、急救护理成为治愈严重胸腹多发伤患者的主要手段。在急救护理方面，我们的经验是要提高对严重胸腹多发伤的认识。创伤死亡有3个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3h内，为提高存活率，关键的一点是要能抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治［1］。加强救治中的护理环节，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动、及时、有效的进行医护配合是提高抢救成功率的关键之一［2］。这就要求急诊科护士熟练的掌握各种抢救技术，定期进行设备检查，保持抢救物品的完备状态，同时建立抢救预案，急诊报告制度。
参考文献：
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呼吸保健与急救范文篇2
关键词：急性酒精中毒；急救；护理；对症治疗
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectiverescuepatientsandcorrectnursingmeasuresofacutealcoholism，toimprovetheefficacy，shortenthecourseoftreatment，reducecomplications.Methods119casesofacutealcoholpoisoningfirstaidandnursingwereretrospectivelyanalyzed.Results119patientsthroughtheimplementationofemetic，gastriclavage，naloxonewake-up，rehydration，treatmentofcomplications，ensuretheunimpededrespiratorytract，firstaidandnursingmeasures，aftertreatment，0.5h～6hconsciousnessturnedclear，theobservedaverage12hwerecured.ConclusionThedifferenttreatmentandnursingmeasuresfordifferentpatients，treatmentandnursingmeasurescorrectlyisthekeytoeffectivetreatmentofacutealcoholpoisoning.
Keywords：Acutealcoholpoisoning；Rescue；Nursing；Treatment
随着生活水平的不断提高，过度饮酒的人数也在逐年增加，由于很多患者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大的难度，因此应给予重视[1，2]。为了提高对急性酒精中毒患者抢救的成功率，避免其发生严重的并发症，我们对2013年9月～2014年4月我院急诊科收治的119例急性酒精中毒患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的对象为2013年9月～2014年4月我院急诊科收治的119例急性酒精中毒患者。在这119例患者中，男性患者97例，女性患者22例，年龄18～57岁，平均（32.6±4.6）岁。其中饮白酒71例，啤酒32例，葡萄酒16例。中毒程度：轻度36例，中度56例，重度27例。
1.2诊断标准急性酒精中毒的诊断标准：①表现出临床急性酒精中毒的症状；②患者有过过量饮用乙醇或酒类饮料的过量史；③患者体内呼出的气味及呕吐物带有乙醇味道；④临床医学诊断，排除患者有其他药物中毒的可能性；⑤患者的血尿中检测出含有乙醇成分[3]。
1.3临床表现一般分为三期：①兴奋期：头昏乏力、面颊苍白或者潮红、话语增多且欣、丧失躯体自控力等症状。②共济失调期：明显的步态不稳、肢体行动不协调、语言表述无伦次且眼球伴有震颤等症状。③昏迷期：面颊转为苍白、口唇呈紫绀色并伴有瞳孔散大、出现昏睡不醒、身体皮肤为湿冷状、同时，有心跳加快或呼吸缓慢，衰竭、大小便失禁等症状。
1.4方法所有患者经确诊后视病情轻重分别给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液，应用保肝、保护胃粘膜药物，尽快应用纳洛酮针0.8～1.2mg静注，必要时30min～1h后可重复静注1次。出现呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸。
2急救与护理
2.1基本处理接诊到急性酒精中毒患者时，应立即测量其各项生命体征，观察其意识是否清楚、瞳孔是否已放大，同时清除其口腔内的呕吐物、鼻腔内的分泌物，将其头部偏向一侧，以保持其呼吸道的通畅。对出现缺氧的患者应立即给其吸氧。神志不清的患者需要持续监测意识状态和生命体征，并做好记录。有外伤史的患者，更需注重观察，在必要时可行CT检查。
2.2催吐与洗胃乙醇经胃肠道吸收快，经胃和小肠在0.5～3h内倍完全吸收，且应激本身对胃粘膜已造成一定程度的损伤，应谨慎给予洗胃，因为洗胃易导致急性胃粘膜病变，严重时可导致胃穿孔[4]，从而加重病情。但如果患者摄人酒精量极大或同时服用其他药物，并在服后45min内到达医院，则可以洗胃[5]。而催吐能达到洗胃的相同效果，催吐是抢救酒精中毒患者首要的、最重要的措施。催吐法即用压舌板直接放于患者口腔咽部，刺激产生呕吐，来排除胃内容。
2.3维持呼吸通畅许多急性酒精中毒患者因酒精对中枢神经系统的高度抑制或呕吐物误吸，可造成呼吸抑制、停止或吸入性肺炎，因此必须保持气道通畅。舌根后坠者给予口咽通气道，及时清理呕吐物防止误吸，对呼吸困难、呼吸暂停者可行气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉使用呼吸兴奋剂等。通过呕吐物的颜色判断有无胃黏膜出血，必要时留样送检。
2.4用药护理纳洛酮为酒精中毒催醒剂的首选，这是由于其药物不良反应小，可使血液中酒精含量明显下降，并使患者快速清醒[6]。但纳洛酮可使少数患者发生血压升高、心动过速、窒颤、肺水肿等，在使用过程中密切观察患者生命体征，判断其意识清醒时间。加强静脉穿刺局部观察，防止因患者躁动不安药液外渗。
2.5维持体温由于酒精的刺激，急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，常导致俗称"酒后寒"的现象，甚至于寒战[7]，所以在护理中适当采取相应的保暖措施，并因及时补充能量、更换床单，衣服。
2.6预防感染由于急性酒精中毒患者机体免疫力较低，易发生感染，应做好感染的预防工作。严格进行无菌操作，做好患者的消毒隔离工作，每日定时为病房消毒，更换床单，保持病房清洁、干净、通风良好，避免外来人员探视。
2.7健康教育做好患者及家属的健康宣教工作，通过医务人员及家属共同协作，使患者认识到饮酒的危害，让患者治愈疾病的同时远离酒精危害，恢复身心健康。
3结果
119例酒精中毒患者经治疗和护理30min～6h神志转清，平均观察12h均痊愈出院，无任何并发症发生。
4讨论
急性酒精中毒是急诊科的常见病，多发生在节假日。此病可使患者出现循环系统、呼吸系统和消化系统的功能紊乱等并发症，严重时可危及患者的生命。病情变化快，抢救治疗须争分夺秒，护理措施准确，及时迅速。最关键的是尽早止血，有效补充血容量。在护理过程中，应加强病情观察、基础护理和心理护理，减少并发症，降低病死率。
参考文献：
[1]卢永红.急性酒精中毒538例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（4）：327-328.
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[3]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：983.
[4]谢晓红，张沫.足三里穴位注射治疗急性酒精中毒呕吐29例[J].实用全科医学，2011，3（3）：56.
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呼吸保健与急救范文篇3
关键词：支气管哮喘;急性发作;急救措施;护理干预
在呼吸内科疾病中支气管哮喘属于一种常见病。其主要由多种炎症细胞（如：T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等）共同作用所致，使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄，从而引发支气管哮喘。该病临床特点表现为起病急、反复发作、病情发展快、死亡率高等，若患者未得到及时治疗严重则危及到生命[1]。因此，采取有效的急救及护理措施对抢救支气管哮喘急性发作患者至关重要。本研究中，笔者回顾性分析所在医院对支气管哮喘急性发作患者的急救及措施及护理过程，现将报告如下。
1资料与方法
1.1基本信息
选取厦门市第一医院杏林分院肺科2013年4月至2014年8月期间收治的48例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，所有患者均符合支气管哮喘的相关诊断标准。其中，男性31例，女性17例，年龄36～78（62.6±1.4）岁。患者临床症状表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音、紫绀、面色苍白及反复发作等。所有患者均为凌晨或夜间入院急救。
1.2急救措施
患者入院后，给予甲强龙1～2mg/kg，每日一次，必要时每12小时一次，症状改善（呼吸困难减轻，肺部罗音减少甚至消失，肺功能改善30%以上）3天后，停用静脉用药过渡为“普米克4mgbid”吸入治疗，待临床症状基本改善，肺功能水平基本恢复发病前水平，改为“信必可“维持治疗。同时，根据患者病情给予β受体激动剂、茶碱等药物治疗;若患者排痰困难时，则给予雾化吸入、引流或氨溴索治疗，痰液粘稠堵塞气道，出现二氧化碳储留、神志不清等情况下采取气管插管呼吸机辅助呼吸;对于支气管哮喘白细胞计数增高及继发性细菌感染应给予抗生素治疗[2];为纠正患者酸中毒情况，根据患者病情给予补液2000～3000mL，滴速控制在40～60滴/min。采取上述各种药物治疗时，应对其动脉血气指标进行反复测定，针对酸中毒者降低机体对儿茶酚胺的反应性。可用5%碳酸氢钠2～4mL/kg为补碱药剂，静脉滴注5～10min。
1.3护理干预
1.3.1病情观察。对患者意识、呼吸频率、呼气/吸气情况、心律、面色、痰量等生命体征进行严密观察，并了解患者发性发作的诱发因素及是否有其他并发症。由于患者急性发作期缺氧并使用多种药物，极易导致心律失常，心跳过速，因此除了对患者呼吸系统症状改变情况进行观察外，还要监护好患者的生命体征，若患者并发心力衰竭，出现颈静脉怒张、下肢水肿等症状时，应及时告知医生进行抢救。
1.3.2心理护理。支气管哮喘急性发作患者在急救治疗过程中，通常容易出现紧张、恐惧、烦躁等不良心理。为避免此时患者迷走神经的奋性增强，使患者支气管平滑肌的痉挛加剧，从而进一步加重患者病情。对此，护理人员与患者建立良好的护患关系，多陪护患者，与患者进行有效沟通，理解患者心理感受，给予患者安慰和鼓励，并告知患者不良情绪对病情的影响，例患者心情逐渐放松，减轻负面心理，从而有利于患者产生安全感，树立起战胜疾病的信心，从而积极配合医护人员进行治疗[2]。
1.3.3呼吸护理。患者治疗过程中，护理人员应确保患者呼吸道保持通畅。为促进患者排痰，可对患者适当采取雾化呼吸、引流、拍背等;必要时对患者行气管切开或插管，并在患者气管切开后遵循气管切开护理干预，以避免患者出现窒息和感染。支气管哮喘急性发作时往往会表现出缺氧、紫绀等症状，应及时给予患者吸氧治疗，吸氧浓度可根据患者血气检查结果而定，若因各种原因引起呼吸功能障碍，导致缺氧，可给予30%氧浓度，注意氧流量的设置，一般面罩吸氧为5L/min，鼻导管氧流量为3L/min。密切观察患者氧疗反应，并根据患者呼吸情况适当调节氧流量，以确保氧疗效果。
1.3.4药物护理。支气管哮喘急性发作时，在抢救过程中应为患者建立2条静脉通道，同时滴注一般药物和哮喘特效药，并适当调节输注速度，观察患者用药期间是否出现心跳过速、恶心、呕吐等不良反应。同时，严格把握药物剂量、浓度，并指导患者用药方法，叮嘱患者遵医用药，不可擅自增减药物[3]。针对使用2受体激动剂患者应对加强心律监测。
1.3.5饮食护理。患者治疗期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物，多食营养丰富、高蛋白、高维生素的食物，少食鱼腥海味等容易导致过敏的食物，日常注意少食多餐，切忌暴饮暴食，多补充水分，对患者出入量进行记录，同时叮嘱患者戒烟限酒，以避免刺激支气管而引起哮喘。
1.3.6健康宣教。护理人员应向患者讲解支气管哮喘发作的诱因、病程、治疗方法及合理用药等基础知识，有利于患者熟悉哮喘发作先兆，日常做好预防措施，并减轻和控制哮喘发作次数。同时，叮嘱患者注意日常生活和饮食习惯，生活要有规律，保持心情愉快，戒烟限酒，适当进行身体锻炼，有利于提高身体免疫力，换季时注意保暖，以避免因受凉而引起病情复发，同时叮嘱患者家属给予全方面的照顾，若患者复发病情严重时，及时就诊。
2.结果
本组48例支气管哮喘急性发作患者经采取急救及护理措施后，病情得到控制29例（60.41%），显效12例（25.0%），好转6例（12.5%），抢救无效1例（2.0%），患者平均住院时间（7.5±1.2）d。
3.讨论
支气管哮喘急性发作病情较凶险，且死亡率较高。因此，患者入院抢救治疗过程中，除了及时给予患者药物治疗外，护理人员还应给予必要的护理干预，通过对患者实施病情观察、心理护理、呼吸护理、药物护理、饮食护理及健康宣教等综合护理措施，有利于密切观察患者的生命体征及时发现患者任何异常情况，为患者进行心理疏导帮助患者树立战胜疾病的信心，确保患者呼吸道保持通畅，指导患者合理用药，叮嘱患者合理饮食预防疾病复发，并对患者实施健康宣教，有利于患者预防疾病的复发及病情的控制[4]。本研究资料显示，本组48例支气管哮喘急性发作患者经采取急救及护理措施后，病情均有所好转，并得到有效控制，仅有1例患者因入院时抢救无效死亡。由此可见，有效的急救及护理措施有利于提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]叶桂兰，姜丽华，韩秋风.68例支气管哮喘病人的护理体会[J].医学理论与实践.2011，24（11）：1198-1199.
[2]王慧娟，林丽云，危丽华.支气管哮喘患者的院前急救与护理体会[J].中国社区医师，2012，14（15）：380-381.
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