新生儿保暖护理措施篇1
【关键词】蓝光;高胆红素血症;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）07-0388-01
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是指血液中胆红素量过多，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染，是新生儿尤其是早产儿的常见症状。新生儿血清内总胆红素超过205umol/L（未成熟儿超过255umol/L）的，为高胆红素血症，严重时引起核黄疸，造成严重神经系统的后遗症，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科对908例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施、效果满意。
1临床资料
1.1一般资料:本组908例患儿，男498例，女410例，年龄为出生后1-28天。其中早产儿235例，ABO溶血病397例。光疗前查总胆红素113-356μmol/L。
1.2光疗设备:全部病例均使用单面光疗照射治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，5支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。
2护理
2.1做好患儿家长的宣教
本组大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗，加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪，甚至拒绝治疗，因此，需做好家长的心理护理，坚持以患儿为中心，由责任护士对患儿家长进行新生儿黄疸的知识宣教，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。
2.2入光疗暖箱前的准备
光疗前用500mg/L健之素消毒液擦拭光疗暖箱，特别是灯管表面的灰尘，并注意定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯管能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换①。禁止在暖箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。根据患儿体重、孕周调节暖箱温度，水箱内加无菌蒸馏水至2/3满，保持相对湿度55-65%。
2.3对患儿的观察与护理
2.3.1严密监测体温及箱温变化:光疗时应每2-4小时测体温1次或根据病情随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节温箱，若光疗时体温上升超过38.5℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再持续光疗。
2.3.2保证水分及营养的供给:光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水，比正常患儿高2-3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。
2.3.3严密观察病情变化:光疗前后要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色及性状，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常需及时与医师联系，以便检查原因，及时处理。
2.3.4加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿臀红:光疗照射时需要将患儿于光疗箱内，此时患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤，用黑色不透光的布遮盖患儿眼睛，皮肤不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。另外，光疗易引起稀便及便数增多，易引起臀红发生，故应勤换尿布，局部涂皮肤的保护皮肤，如有臀红发生，应在局部涂红霉素软膏，防止感染。
2.3.5预防呕吐，防止窒息:光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。故在护理上采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45?角，喂食的速度不能太快，进食后30分内给予头部稍抬高，右侧卧位。患儿哭吵闹烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。
2.3.6预防感染:新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要，护理人员在接触患儿前后要洗手，注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，光疗暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，并每日更换。光疗所戴的黑眼罩使用后均高压灭菌。
3讨论
新生儿高胆红素血症可采用药物、光照治疗、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
新生儿保暖护理措施篇2
【关键词】早产；新生儿；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.037
胎龄满28周而不足37周(196~258d)生产的新生儿称为早产儿[1]。早产儿各器官系统发育不够完善，免疫功能较差，因而极易发生低体温、感染、喂养不耐受、呼吸暂停等疾病。早产是造成新生儿患病与死亡的重要原因，虽然随着医学技术的发展提高，早产儿的成活率有了极大提高，但早产儿死亡仍占新生儿死亡的大多数。因此，对早产儿的护理显得极为重要，特别是保暖护理、预防感染、喂养管理和呼吸管理等相当关键。2009-2011年笔者所在医院成功救治了54例早产儿，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年10月-2011年12月笔者所在医院共收治54例早产儿，其中男31例，女23例，其中双胞胎2例，孕周32~36周，体重1630~2870g。
1.2护理干预
1.2.1体温管理早产新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤角化层差，易散热，而棕色脂肪组织少，产热能力差，寒冷时更易发生低体温，甚至硬肿症。早产新生儿汗腺发育差，环境温度对体温影响大。出生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，然后置于暖箱中，使婴儿处于中性温度中。根据婴儿的体重、日龄选择中性环境温度，使暖箱的温度一般为32℃~35℃，湿度为55%~65%。每次护理操作应尽量在暖箱中进行，每4h测量1次体重并做记录，同时应记录暖箱的湿度和温度。因新生儿头部表面积大，散热量多，应注意头部保暖。
1.2.2喂养管理早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎。早产儿肝脏糖原储备少，容易出现低血糖，故早产儿应尽早开始喂养，最迟不应超过24h。Berbeth通过十二指肠插管喂养监测早产儿和足月儿的小肠运动类型、压力峰值、动力指数、振幅、静止间歇，证明早产儿和足月儿无差异，说明早产儿也能够耐受早期喂养[2]。应根据具体情况选择合适的喂养方式，包括经口喂养、滴管喂养、持续胃管喂养、间隙胃管喂养。应注意的是，在使用胃管喂养的同时，应给予非营养性吸吮，如安慰奶嘴，这样可以训练吸吮、吞咽能力及其协调能力，有利于促进胃排空，有利于促进胃肠道发育和成熟，提高胃肠道对营养的耐受，有助于婴儿从胃管喂养过渡到经口喂养。每次喂养后，可以进行适度的腹部按摩，有利于促进吸收与排泄。研究表明，新生儿腹部按摩可以明显提高胃泌素和胰岛素的水平，在不增加热量的前提下，促进新生儿对营养物质的消化、吸收、排泄[3]。
1.2.3感染管理早产儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟，皮肤黏膜薄嫩易损伤，脐部残端未完全闭合，容易发生感染并导致感染扩散。因此，婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手，护理和操作时应注意无菌；工作人员或者新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止空气污染和避免乳制品污染；所有物品应做到每人一套，每次使用后消毒，医疗器械、被服、奶具等应严格消毒；使用功能良好的暖箱，每天消毒2~3次，暖箱中的湿化装置容易滋生“水生菌”，要每天换水，并加1：10000硝酸银2ml[4]；应每天晨护时更换被服，暖箱每周更换1次，若被污染应立即更换；新生儿室的空气、物体表面、婴儿用品等每月应做细菌培养并做相应记录。
1.2.4呼吸管理早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或者青紫。由于肺发育不成熟，容易因高气道压力、高容量、高浓度氧以及炎性损伤而导致支气管肺发育不良，即慢性肺疾病。新生儿要注意保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。低氧血症时应给予吸氧，维持动脉血氧分压50~70mmHg或经皮血氧饱和度90%~95%为宜，切忌给早产儿常规吸氧，以防吸入高浓度氧或者吸氧时间过长导致早产儿视网膜病。呼吸暂停者可以弹、拍打足底或者托背等恢复呼吸。
2结果
54例早产儿均治愈出院，6个月内随访生长发育良好，无异常现象。
3讨论
早产儿各个器官系统尚未发育成熟，体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温随环境温度的变化大；吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难或者乳汁吸入导致吸入性肺炎，胃肠功能尚未健全，消化酶较少，消化能力差；非特异性和特异性免疫功能均不成熟，抵抗力低下；呼吸系统发育不完善，不能耐受高浓度氧活长时间吸氧，容易出现周期性呼吸、呼吸暂停或者青紫等；早产儿病情变化快，影响其成活的因素多，故护理时应特别小心与留意。通过对54例早产儿的护理干预，笔者认为，护理人员能够随时关注患儿病情，及时发现病情是否产生了变化，从而积极采取相应的有效的护理措施是提高早产儿生存率的关键所在。对于早产儿，应适度保暖，根据体重、日龄提供中性环境温度，以减少耗氧量；依据病情采取合适的喂养方式，给予合理的充足的营养供宝宝生存生长；积极采取各种措施预防感染，严格制定执行消毒隔离措施，防止交叉感染；严密监测患儿动脉血氧分压，保持呼吸道畅通，防止早产儿视网膜病的发生。通过各项护理干预，减少早产儿发生并发症，减低死亡率，让早产儿也能健康成长。
参考文献
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新生儿保暖护理措施篇3
临床资料
2007年新生儿重症监护室投入使用以来，每年收治多例早产儿，除几例因愈后极差家长放弃治疗外，其余均痊愈出院。
基本护理措施
早产儿室配备：与足月儿分开，除满足足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。
维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下，因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施：①体重＜2000g85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。②体重≥2000g38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。③病情较重者，体温＜35.5℃10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35℃，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。每2小时监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。
合理喂养：按照早产儿的体重、月龄，参考其活动、哭闹、大小便及有无病，给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主。故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养，若无母乳应专用早产儿配方奶为好。目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6小时开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐给予牛奶喂服。
维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。
预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。
护理新进展
加强环境管理：包括保持适宜的环境温度，减少噪音的刺激，减少光线的刺激，减少疼痛的刺激等。疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起临床重视，并给予相应的干预措施，包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；在祛除胶布、电极等黏贴物时应使用祛除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂。
促进智力及生长发育的护理：随着早产儿救治水平的不断提高，特别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫内环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现在通过对皮肤感官温和的刺激代替宫内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，3次/日，每次15分钟，由上至下轻轻按摩，并将这一技术仔细传授给患儿家长，并坚持每个月随防1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用，并为提高患儿生活质量打下良好基础。
对父母的心理支持：父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，可以通过开设网上和电话咨询，定期举办早产儿健康讲座，或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源，从而减轻他们的心理负担。另外，医务人员要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母1～2次/日进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。
促进亲子关系建立：婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系建立有深远的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达。
出院指导
患儿出院前向其父母详细的出院指导。包括体温监测，正确的母乳喂养方法，监测体重，如何观察病情，预防感染措施，查体及疫苗接种，新生儿护理知识，神经精神发育指导，保证出院后小儿生存质量。
由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，故对早产儿护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，并利用各种仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展，减轻机体的损害程度，保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点，通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术，提高了早产儿的存活率。早产儿是一个极其脆弱的群体，医务人员为其提供良好的医疗护理，对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。
参考文献
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新生儿保暖护理措施篇4
关键词：早产儿；常见并发症；预防及预后
中图分类号：R722文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）06-0253-04
早产儿（prematureinfant）一般是指胎龄满28周但不足37周的活产婴儿。在我国，早产儿发生率大概占8%，死亡率大约是12.7%~20.8%，占围生儿总死亡数的75%~80%左右。早产儿的年龄越小其死亡率越高，尤其是出生体重在1000g或以下的早产儿其伤残率更高。这是由于早产儿全身的各系统组织机能发育还不完全，出生以后极容易引发各种并发症，常见的并发症有体温不升、呼吸暂停、窒息、皮下硬肿、出血、感染和腹胀等。早产儿虽然在新生儿中只占比较小的比例，但是其发病率及死亡率都非常高，因此要正确认识和研究早产儿的常见并发症并及时做好预防护理措施，对其预防预后也要做好相应的研究，尽可能地降低早产儿的发病率及死亡率。
图一、育婴箱里的早产儿
1体温不升
1.1发病原因及临床表现
早产儿的体温调节功能尚未发育成熟，皮下的棕色脂肪较少且产热能力较低，皮肤极薄，皮下聚集的毛细血管比较丰富导致热量散发快。因此，早产儿最容易发生体温不升或体温过低，并由此而引发寒冷损伤。早产儿体温不升或体温过低往往哭声低微、拒奶、嗜睡、皮肤冰凉、耗氧量增多、血糖过低，同时皮下脂肪易出现硬肿，死亡率则明显增高，因而要采取适当措施来提高早产儿体温。
1.2预防措施及预后
对于早产儿的体温不升现象要注意做好保暖措施。常见的保暖方法有几种：一是温箱保暖。温箱的温度一般是根据早产儿的体重大小和出生后的天数来决定的，对于体重较轻并且生后天数较小的早产儿则要求温箱温度较高，在32~35℃左右，要保持小儿体温尽量在36~37.4℃之间，而且温箱中的湿化装置要记得每天都更换蒸馏水并加入适量的庆大霉素；
二是热水袋保暖法。具体做法是将小儿全身擦干之后再用柔软温暖的衣服或被子包裹住全身，然后在包被外面的左右两侧和足下放置热水袋，平均每2~4小时要换一次水，而且要控制好热水袋温度，防止烫伤婴儿；三是将早产儿放置母亲的胸前进行保暖，这时应注意避免小儿口鼻受压而导致堵塞窒息死亡。
对早产儿的保暖要注意每隔1~4小时测量体温一次，确保小儿体温在正常范围内，患儿最好要头戴柔软温暖的帽子，对于体温较低或者体温不稳定的患儿不要进行淋浴。此外，还应加强对早产儿的母乳喂养和适当加入葡萄糖喂养来增强小儿对寒冷的耐受能力。通过各项保暖措施和加强营养，早产儿的预后良好，体温不升现象有明显改善。若上述方法不能明显奏效则还需及时送入医院进一步查明原因。
2呼吸暂停
2.1发病原因及临床表现
早产儿的呼吸暂停一般是指呼吸暂时停止的时间大于20秒，并且伴有发绀或者是心率减慢（
2.2预防措施及预后
对于早产儿的呼吸暂停现象要注意加强监护，可以通过合理的刺激来使小儿呼吸恢复正常。同时要注意密切观察小儿的呼吸频率及深度，看是否有呼吸暂停的现象，若发现有呼吸暂停则应立即通过托背、轻摇身体或弹足底等方式来刺激呼吸，一般情况下用这种方法常常可以恢复早产儿的正常呼吸。
对于呼吸暂停反复发作的早产儿应当给予药物治疗。一般通过静脉滴注氨茶碱可以增强呼吸中枢的敏感性，增加呼吸的频率，剂量大约2mg/kg,12小时候再给予1~2mg/kg，每天2~3次；或者静脉滴注枸橼酸咖啡因，剂量20mg/kg,24小时后在给予5mg/kg，每天一次，疗效往往比氨茶碱要好；多沙普伦也可以刺激呼吸中枢，若用氨茶碱和枸橼酸咖啡因都没有效果则可持续静滴1~1.5mg/(kg.h)的多沙普伦，控制后再适当地减量。对于频发性呼吸暂停，若对药物均无效则用鼻塞的持续气道来正压呼吸或进行机械通气，一般预后良好。
3窒息
3.1早产儿窒息原因
早产儿的窒息现象常常是由于缺氧，血氧浓度的降低会导致小儿发生窒息。此外，由于吮吸能力及吞咽反射能力弱的原因，早产儿容易发生呛奶的现象，而且由于早产儿的贲门括约肌比较松弛，胃的容量较小，因而很容易溢奶从而引起小儿的窒息。
3.2预防措施及预后
早产儿若发生窒息症状，则首先应使患儿呼吸道保持畅通，将头部偏向一侧，在床边放置电动吸痰器以备用，就可以随时将患儿呼吸道内分泌物吸出来；其次，还要通过鼻导管进行持续给养0.5L/min，要尽量确保进氧管道的通畅；最后，对早产儿要进行正确合理地喂养，对于吮吸能力较差且吞咽反射能力也较弱的患儿可以用滴管进行母乳喂养；对于吸吮能力较强的患儿可以直接哺乳，但要将患儿抱起来哺乳。注意每次喂奶后都要将患儿置卧于右侧。通过这一系列的措施一般都可以保证患儿呼吸畅通，减少窒息。
图二、医护人员在给早产儿喂奶
4皮下硬肿
4.1发病原因
一般早产儿的皮下硬肿症是由于体内缺乏一种酶类，使小儿体内的饱和脂肪酸难以转化为不饱和脂肪酸，患儿皮下堆积大量饱和脂肪酸，而由于饱和脂肪酸的熔点比较高，导致小儿皮下的脂肪组织容易凝结并发硬，从而发生早产儿的皮下硬肿症。
4.2预防措施及预后
对于早产儿的皮下硬肿症要做好预防护理措施，要重视对小儿的保暖，除此之外，还要严格进行交接班以便经常检查患儿情况，检查患儿全身是否有硬肿现象，一般皮下脂肪聚集的部位比如大腿外侧可以优先检查，因为若发生皮下硬肿在这些地方会首先被发现；医生或护士要能够及时地发现患儿的硬肿先兆，比如当患儿吸吮无力、反应性变差、哭声变低微或者是患儿局部的皮肤变紧张时，就要做好防范措施。如可以进行静脉点滴复方丹参注射液，剂量为1mg/kg，同时适当添加10%的葡萄糖溶液，再用维生素进行局部患处的涂擦；若已经发现患儿的皮下硬肿，则需要密切注意皮下硬肿扩散的范围，一般在小范围内预后还比较良好，但若扩展到胸肌，则预后效果非常差，因此要注意避免硬肿范围扩大到胸肌处。
5出血
5.1发病原因
早产儿出血一般有脏器出血及颅内出血两种。由于早产儿的肝肾组织功能还不够健全完善，各种脏器的凝血因子形成不足，而且由于早产儿的血管非常脆弱，因而容易造成脏器出血，尤其是肺出血；此外，由于早产儿的脑室膜结构疏松且缺乏结缔组织的支持，而且脑内对于缺氧、酸中毒及高碳酸血症非常敏感，因而也容易发生颅内出血。这是一种极严重的并发症，一般病死率很高。
5.2预防措施及预后
若发现有早产儿的出血症状，首先要遵从医嘱连续三天对患儿进行静脉注射维生素K，用量是110mg，或者用酚磺乙胺50mg，用法为每日2~4次；与此同时，要特别注意观察患儿的面色、各种神态、瞳孔及呼吸等的情况；通过对患儿进行穿刺后，注意适当延长止血的时间，不要引发患儿其他地方的不舒适；对止血的各种操作动作要轻柔，不能够太用力刺激，以免对患儿造成更加不良的影响，而且避免操作的时间过长。注意把患儿固定的仰卧的位置，这样可以防止颅内出血。由于此病的死亡率非常高，因此早产儿出血的预后效果较差。
6感染
6.1感染原因
由于早产儿的各项器官形态和功能还不够健全，对于外界环境刺激的适应性比较弱，而且早产儿从母体那里得到的抗体比较少，从而导致小儿免疫球蛋白的自身合成功能降低或受阻，因而容易受到外界各种有害病原体的入侵。
6.2预防感染及预后
早产儿的病原体感染容易引发别的疾病甚至会产生不良的后果，因而要注意预防早产儿发生感染，一般预防感染要遵从以下几点：一是要将患儿单独置于一个病护室，用物专用不得交叉使用，同时适当限制探视的时间及次数；二是在护理操作的前后护理人员要洗手，并且戴口罩进行操作；三是护理人员要保证身体健康，而且要严格遵守无菌操作；四是注意保持室内通风，保证空气新鲜，最好每天都要开门窗进行通风换气三次；五是每次患儿便后要及时地用温开水进行臀部擦洗，预防患儿发生红臀；六要保持患儿脐部清洁干燥，定期擦洗，防止脐部污染；七是要遵医嘱合理使用抗生素。
7腹胀
早产儿发生腹胀的原因比较复杂。可能是由于喂奶方法不恰当或者奶嘴孔眼太大使患儿吸入太多空气，患儿哭闹过度吞入空气会使腹胀更加严重，早产儿的腹肌及神经控制系统发育不健全，弹性组织的缺乏使空气容易存留在肠内使患儿不能自行排气，导致腹胀的发生。
应当对腹胀患儿适当禁食并合理静脉注射营养；注射适量开塞露；通过肛管进行排气等。一般出现腹胀的患儿预后差，死亡率很高。
8结语
总之，早产儿常见的并发症比较多，其发生率及死亡率都很高，要注意在临床上密切观察并积极预防和治疗，保证预后，从而在根本上降低早产儿并发症的发生率和病死率。
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新生儿保暖护理措施篇5
新生儿毒性红斑是新生儿常见的皮肤病，出生后数小时或1-2天即可出现，多为肩、背、臀部、头面部等部位皮肤散在性边缘不规则的多形性红斑，大小不异，融合成片状，红斑中央有一白色高出皮肤皮疹。如不及时采取措施，可发展为新生儿脓疱疹，严重者，脓泡疹融合成片状，遍及头面、躯干、四肢、引起新生儿败血症。据报道新生儿毒性红斑的发生原因与孕期饮食、室内环境温度、衣物多少及衣物选择有关[1]。2010年2月至12月，笔者联合产科门诊和病房护士制定出预防新生儿毒性红斑的护理措施，选择在我院产科分娩的310例正常孕产妇及新生儿实施早期护理干预，降低了新生儿毒性红斑的发生率。
1临床资料
实施干预措施的310例新生儿男181例，女129例；出生体重2300-4550g；出生1分钟艾氏（Apgar）评分8-10分，均无窒息及其他合并症。
2对参与新生儿护理的护士进行系统培训，提高对本病的认识
3护理干预措施
3.1门诊及住院后宣教做好孕期及产后饮食指导，对门诊产前检查的孕妇，护士通过发放健康教育单及口头说教的方式，告知孕妇孕期常食辛辣刺激食物及虾、蟹等易致敏食物新生儿易发生毒性红斑；避免接触异物如吸入花粉、屋尘螨、香水、异常气味、及动物羽毛等。有学者认为母体胃肠道吸入某种过敏源通过胎盘进入胎儿体内可诱发新生儿红斑；产后避免食辛、香、热物，避免脾胃积热达于肌肤。
3.2病室环境室内禁止摆放鲜花以减少过敏源；病室内必须阳光充足，每天通风换气两次，30分/次，以刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热量散失，增加新生儿舒适感。室温冬季保持在20-22℃，夏季26-28℃，必要时使用空调控温，使室内温度恒定。室温过高时热效应可导致皮肤角质下汗液潴留，潴留皮内的汗液刺激皮肤引起红斑的发生[2]。
3.3体温管理新生儿体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，体温易受环境温度影响而变化，因此对新生儿加强体温管理，做好防寒保暖措施，定时监测体温，体温保持在36-37.3℃之间；哺乳时包裹不宜太厚，减少哺乳时劳累出汗。
3.4皮肤护理新生儿衣被、沐浴用具专用；医务人员接触婴儿或针对新生儿操作时应洗手；避免捂盖过多；避免使用纸尿裤；睡眠时尽量侧卧，左右变换体位，避免背部、臀部长时间压迫；每次大便后用温水洗净臀部皮肤涂粉，保持皮肤干燥。
3.5衣物选择新生儿衣物选择质地柔软的纯棉制品，避免化纤对皮肤的刺激，衣物包裹的多少与成人所穿衣物进行比对，新生儿稍厚于成人即可。包裹及穿着衣物过多时，可导致新生儿体温升高，汗液潴留于皮内刺激皮肤引起红斑。因此，积极指导家属做好新生儿护理，使新生儿处于最佳状态。
4结果
本组新生儿310例，经过护理干预，新生儿毒性红斑发生14例，发生率4.5﹪，明显低于以往报道数据。
5讨论
新生儿毒性红斑是新生儿时期常见病，据报道发生率30-70％[3]。可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或因患儿胃肠道吸收某些致敏源引起变态反应[4]。由于新生儿皮肤娇嫩，抗病力差，如过度保暖、多汗浸渍及化学刺激，易诱发新生儿红斑。因此早期干预预防毒性红斑的发生尤为重要，应引起临床护理人员重视。
参考文献
[1]任建华产科病房新生儿毒性红斑原因调查与分析[J].中华现代护理学杂志，2009，6：17.
[2]戴艺，林攀，谢小敏等.产科母婴同室新生儿皮疹相关因素探讨[J].中国感染控制杂志，2004，3：219-226.
新生儿保暖护理措施篇6
【关键词】新生儿；轮状病毒性肠炎；临床护理
中图分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805（2015）10-0088-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.043
轮状病毒性肠炎临床上是指由于轮状病毒侵袭而导致的一种急性消化系统传染病，该病的临床表现主要为急性发热、腹泻、呕吐等[1]。主要的传播途径是粪口传播，通过接触被污染的手及物品来传染，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染致病。多发生于6个月～2周岁的婴幼儿，近年来新生儿轮状病毒性肠炎发生逐年增加。由于新生儿免疫系统尚未成熟，抵抗力较弱，是医院感染易感人群。文献[2]报道，在新生儿聚居产科新生儿室和儿科新生儿室常发生医院感染流行，甚至暴发流行，因此新生儿病房应特别关注预防新生儿院内感染。选取2011年10月-2013年10月笔者所在医院新生儿科收治确诊为轮状病毒性肠炎的新生儿15例，通过积极干预控制所有患儿均痊愈。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月-2013年10月笔者所在医院新生儿科收治确诊为轮状病毒性肠炎的新生儿15例，其中男10例，女5例；入院8～26d，平均15.8d；出生方式：剖宫产9例，阴道分娩6例。入院前喂养方式：母乳喂养6例，人工喂养9例；入院诊断：新生儿腹泻8例，其他疾病7例。
1.2护理措施
1.2.1严格消毒隔离对确诊和疑是轮状病毒性肠炎的患儿要按照传染病管理有关规定及时进行隔离，专人进行护理。护理人员在进行护理操作过程中应严格实施标准预防，严格执行手卫生规范和无菌操作技术并对科室人员进行消毒隔离知识培训，严格执行消毒隔离制度。医护人员的手是感染途径之一，加强手的消毒，在接触患儿前后均严格进行手卫生，接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时均戴手套，操作完立即脱掉手套并洗手。使用柔软吸水性及透气性强、干爽网面的一次性纸尿裤，勤更换，每次大便后用温水清洗臀部并吸干水分，涂5%鞣酸软膏进行保护皮肤。如发生红臀或皮肤破损，暴露臀部，使用烤灯或氧气吹臀等措施使其尽快修复。新生儿病房工作人员进入工作区必须更换室内工作服、帽及专用拖鞋，外出时穿着外出工作服。严格限制外来人员进入，患感染性疾病者严禁进入。诊疗和护理操作均遵循：先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。使用的暖箱均每日进行清洁并更换无菌溶液进行湿化，一人一用一消毒，患儿出院后，对暖箱进行终末消毒，对于同一患儿连续使用暖箱时每周更换进行消毒。患儿使用的被服、衣物等保持清洁每日至少更换一次，统一送洗衣房进行高温清洗，再送供应室高温消毒后使用。患儿使用的听诊器、注射泵、监护仪、体温表专人专用，出院进行终末消毒。接触患儿的皮肤、黏膜的物品如雾化吸入器、氧气管、吸痰管、浴巾、小柔巾均采用一次性的。氧气湿化瓶、吸痰瓶、简易呼吸器囊等每日或用后用进行消毒后，无菌水冲净晾干备用。护理人员配奶前后洗手、戴口罩，配奶容器用具用后及时清洁，每日煮沸消毒，使用一次性奶瓶，配奶间台面、热水瓶、门把手柄每日一次进行擦拭消毒。病房地面、工作及治疗台面、病床、门把手柄每日用250mg/L含氯消毒剂溶液擦消毒剂作用30min后再以清水擦净。病房每日开窗通风两次，定时进行紫外线循环风消毒机消毒，保持病室内空气洁净。
1.2.2密切观察病情密切动态的观察患儿的精神状态、体温、呼吸、脉搏、血压、末梢循环、尿量的变化。注意观察大小便和呕吐物的性质、次数、量，有无眼窝及前囟凹陷，皮肤的干燥程度。呕吐患儿及时清除口腔呕吐物，给予头偏向一侧，放止引起呛咳和窒息。观察有无酸中毒表现如精神萎靡、嗜睡、口唇樱红、呼吸深大而快和低血钾表现如腹胀、肌张力低下、心音低钝、腱反射减弱。
1.2.3合理饮食护理在肠炎的急性期，新生儿多不能耐受奶液，故先禁食8～12h，禁食时间不宜过长，以免影响营养，使胃肠道功能得到适当的休息而恢复消化功能。新生儿配方奶先按奶水1∶1或2∶1稀释进行喂养，从少量开始，逐渐增加浓度和量。对于明确诊断乳糖不耐受的新生儿住院期间更换无乳糖配方奶进行喂养。
1.2.4准确用药护理根据新生儿病情发展情况进行静脉补液，根据脱水程度和大便量来调节补液速度，一般按5～8ml/（K?h）进行调节。出现酸中毒、低血钾及时进行纠正。根据医嘱准确按时喂服微生态调节制剂妈咪爱和肠黏膜保护剂蒙脱石散。
2结果
执行以上护理措施，轮状病毒性肠炎在基层医院治疗效果很好，15例患儿均痊愈出院。
3讨论
因新生儿消化功能发育不完善、肠壁薄、通透性高而易造成消化道感染[3]。新生儿的生理特殊性和无行为性，且新生儿病房为无陪病房，接触患儿的都是医生、护士，住院期间诊疗护理操作都能成为院内感染的传播途径。在婴幼儿轮状病毒性腹泻的流行季节，由于轮状病毒颗粒在自然界排出增多，成人及小儿携带毒者亦增多，新生儿暴露于轮状病毒的机会随之增加，尤其在医院这样一个患者高度集中的环境[4]。新生儿轮状病毒性肠炎患儿大便性状主要表现为稀水便或蛋花汤样便，或者表现为稀糊状便或发白色大便，特别是大便次数明显增加。住院新生儿一旦出现大便颜色发白或大便次数增加应警惕轮状病毒性肠炎的发生，及时采集大便标本送检明确诊断尽早隔离，以防延长新生儿住院时间，增加家庭经济负担。发生新生儿轮状病毒性肠炎要严格执行手卫生等消毒隔离措施，加强配奶间管理，严格执行对环境、暖箱、被服等消毒。密切观察病情，合理饮食护理，准确及时用药。
综上所述，新生儿轮状病毒性肠炎发生时通过积极的护理措施，可以使该病得到良好的控制，提高治疗效果，缩短病程，避免院内交叉感染，促进新生儿早日康复出院。
参考文献
[1]张云新.1768例婴幼儿腹泻患者轮状病毒检测分析[J].检验医学与临床，2009，6（12）：9751.
[2]任南，文细毛，易霞云，等.全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室院内感染监测报告[J].中国当代儿科杂志，2003，5（2）：120-122.
[3]徐润琳，徐巍，徐篪.新生儿腹泻突发事件流行病学调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2431.
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