手术刀篇1
关键词：甲状腺手术;超声刀
超声刀作为一种新型手术器械，因其具有切割精度高、止血快、术野清晰等优点，目前主要用于腹腔镜外科。我科使用超声刀进行甲状腺手术，并与传统手术器械完成的甲状腺手术进行比较，探讨超声刀在甲状腺手术中的可行性及优越性。
1临床资料
1.1一般资料2008年2月至今我科同一手术小组使用超声刀完成的甲状腺手术154例(超声刀组)，男23例，女131例;年龄22～76岁，平均42.8岁;施行单侧甲状腺次全切67例，施行双侧甲状腺次全切87例。同期随机选取78例使用传统手术器械完成甲状腺手术为对照(传统组)，其中男11例，女67例;年龄23～80岁，平均43.2岁;施行单侧甲状腺次全切22例，施行双侧甲状腺次全切56例。两组患者术式、年龄和病种分布差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术器械和手术方法超声刀组采用强生公司生产豪韵超声切割止血系统，刀头型号：ACE23P。超声刀组和对照组由同一主刀医生分别采用超声刀或传统方法进行甲状腺手术，两组患者均采用颈丛麻醉，手术操作步骤基本一致。于胸骨上凹上方2cm取长4～10cm的弧形横切口，暴露甲状腺，超声刀组在游离甲状腺腺体，切断甲状腺上下动静脉、中静脉、峡部的过程中未打一结，腺体创面进行缝扎处理，而传统手术组则需仔细结扎甲状腺各主要血管及分支血管，缝扎或结扎甲状腺峡部，缝扎腺体创面。
1.3统计学处理根据术前B超示病变甲状腺上下径及单双侧甲状腺次全切除术分类记录两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症，采用SPSS10.0软件进行统计，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
两组患者均痊愈出院。两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症见表1、表2。表1单侧甲状腺次全切除术两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症比较表2双侧甲状腺次全切除术两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症比较
超声刀组单侧甲状腺次全切平均手术切口缩短2.0cm(P<0.05),超声刀组双侧次全切平均手术切口缩短3.0cm，超声刀组单侧甲状腺次全切平均节省手术时间20.4min(P<0.05),超声刀组双侧次全切平均节省手术时间约36.7min。超声刀组术中出血量比传统手术组减少约50%(P<0.05)。术后引流量和术后并发症发生率两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
超声刀工作原理是利用超声波使金属刀头振动，刀头与组织蛋白接触，通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏，造成蛋白凝固后切开，进而封闭血管，达到止血目的。超声刀被证实切割组织时可同时安全封闭直径3mm以下的小血管[1]，相对于传统方法来讲，在开放甲状腺手术中的应用超声刀具有以下优势。
3.1缩短手术时间及手术切口长度，操作简便，减少术中出血量应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的，对于直径3mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断，对于直径3mm以上的较粗血管操作时要把握好凝闭的程度，既要做到凝闭充分，又要力避过凝破损[2]。处理甲状腺上极时可沿甲状腺上缘逐步凝固切断甲状腺悬韧带及甲状腺上动静脉。操作时可用组织钳将甲状腺上缘以适当的力量向下牵引，以保证凝断过程在轻微牵拉的条件下进行，只要操作严格规范，用超声刀直接离断较粗大甲状腺动、静脉分支是安全的，不必要考虑结扎。超声刀直接离断和凝固甲状腺血管，避免了组织和血管较大量的结扎，简化了手术操作步骤，显著缩短了手术时间，术中出血也较少。使用超声刀平均手术时间比传统方式节省约20～30min，两组差异有显著性(P<0.05)。术中不需要结扎甲状腺的血管明显缩小了手术操作空间。本组资料显示，使用超声刀平均切口长度同比缩短了2～3cm，两组差异有显著性(P<0.05)。
3.2对周围组织热损伤小超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80℃，向周围组织热传递范围仅1mm，产生的热效应低，对周围组织热损伤远小于电刀[1]。因此在神经血管周围操作也是安全的。术中不常规显露喉返神经，本组资料显示超声刀组术后没有1例发生声嘶、饮水呛咳等神经损伤症状。
3.3术野清晰，手术操作安全性高超声刀切割精度高，极少产生焦化和烟雾，同时其止血效果可靠，术野出血少，能保持术野清晰，尽可能避免损伤周围的组织器官，同时超声刀有自净作用，不与组织粘连，切口状态和术后愈合情况与普通手术刀效果相似而远远优于电外科手术。
总之，超声刀可以免除结扎甲状腺血管的手术步骤，缩短了手术时间及手术切口长度，操作安全，止血可靠，符合微创原则，具有美容效果，值得在甲状腺手术中推广应用。
【参考文献】
手术刀篇2
方法：2012年4月-2013年12月到我中心行LEEP刀手术126例，采用了人性化护理。
结果：人性化护理在LEEP刀手术中起到重要作用。
结论：提高了手术质量、护理质量，提高了受术者的满意度。
关键词：宫颈糜烂LEEP刀人性化护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.331
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0200-01
随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语在西方国家的妇产科教材中已被废弃，而改称宫颈上皮异位，宫颈糜烂样改变国内部分学者认为：宫颈管的柱状上皮抵抗力低、病原体易侵入，发生炎症，主张采取各种治疗破坏柱状上皮和化生上皮，使宫颈阴道部全部为新生的磷状上皮覆盖，以减少异常化生及感染的机会。目前，物理治疗是临床最常用的有效的治疗方法[1]。近几年，LEEP刀手术治疗宫颈病变广泛应用于临床，宫颈糜烂样改变也得到治疗。我中心于2008年4月引入，本文回顾2012年4月-2013年12月做了LEEP刀手术128例，使用了人性化护理，提高了手术质量和护理质量，提高了受术者的满意度，对手术中出血、手术预后都有很大的作用。
1资料方法
1.1临床资料：2012年4月―2013年12月到我站行LEEP刀手术治疗宫颈糜烂样改变的128例手术者，年龄26―60岁之间，平均年龄43岁，宫颈息肉、赘生物的有21例，中度糜烂42例，重度糜烂的45例，轻度糜烂的18例，阴道镜检查疑是CIN16例。
1.2手术前的体检：受术者到门诊常规妇科检查，做宫颈脱落细胞学检查及阴道镜检查，必要时做HPV检查，根据检查结果建议，LEEP刀手术治疗或直接病检或定期随访。
1.3手术时间和术前检查：手术时间选择在月经净后3―7天，手术当天常规做血常规、血型、HIV、白带常规检查，如果有其他疾病需治疗后再择期手术。
1.4手术方法：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺消毒洞巾，阴道内置窥阴器，暴露宫颈，用复方碘溶液确定病变范围，根据病变范围大小、手术难易程度，选择环切或椎切电圈，范围一般超出病变0.3cm，选择局部麻醉，在宫颈上注射3%利多卡因，接通电源，选择切割功率，切除病变组织或移行带，如果病变较大时，避免损伤其他组织，在移行带用取材钳取材，后尽量切除糜烂组织，后用圆形电极尽快止血修整。术后创面喷云南白药粉或呋喃西林粉。切下的组织全部送病理检查。
1.5结果：术后3个月复查，126例宫颈全部光滑，其中有两例重新增生，第二次手术后无异常，病理检查结果，慢性宫颈炎96例，宫颈息肉21例，尖锐湿疣3例，CINⅠ6例，CINⅡ8例，CINⅢ4例（第二次手术后均治愈），早期宫颈癌2例，转上级医院治疗。
2护理
2.1手术前的护理。
2.1.1手术前心理护理：手术前热情接待受术者，根据受术者年龄、职业、文化的不同制定不同的个性化服务，介绍我中心做LEEP刀手术的成功案例，取得受术者的信任，增强受术者的信心，介绍手术的过程、麻醉方式及手术中的注意事项，回答受术者提出的问题，解除受术者的疑虑。绝大多数手术的患者均有不同程度术前焦虑，主观上出现一种紧张、担心、恐惧、怕疼的复杂情绪，担心会不会影响以后的生育、性生活，护理人员应对受术者进行心理疏导，营造温馨的环境，缓解心理压力。
2.1.2手术前受术者的准备：手术当天化验、体检结果无异常，签署知情同意书，术前排空膀胱。
2.2手术中的护理：指导受术者取膀胱截石位，尽量减少暴露，注意保暖，电极放在臀下，与受术者充分接触，护理人员与受术者温和交谈，分散其注意力，观察受术者的一般情况，生命体征，亲切陪伴，及时鼓励与支持，增加受术者的依从性。电切时有烟雾，有刺激性异味，嘱受术者不要紧张，不要乱动，轻声询问受术者的感受，配合医生及时排出烟雾，及时暴露手术视野，以免损伤阴道壁和周围组织，减少废气的吸入。手术结束时立即帮受术者调整舒适，告知手术情况，让受术者放心休息，保暖盖被，稍做休息，帮助其穿衣穿裤，送到康复室休息。
2.3手术后护理及术后注意事项：LEEP手术后的护理非常重要，对手术的预后有至关重要的作用。①术后用抗生素及止血药物，预防感染。②二月内禁止性生活、盆浴、重体力活动及运动。③术后可出现轻微下腹痛，腰骶部酸胀，不必惊慌，如腹痛加重，请复诊。④术后留液可能持续1月左右，每日清洗外阴，但不能冲洗阴道，勤换护垫，保持会阴干燥。⑤术后一周左右痂平脱落，可能会少许阴道流血，约一到三周。流血量多于月经量，或有异味请复诊。⑥术后10天复诊上药，预防宫颈狭窄、粘连。⑦术后加强营养，多食高蛋白、高维生素饮食。促进伤口愈合。⑧术后3月复诊。
3讨论
宫颈病变是女性是最常见的疾病之一，宫颈糜烂样改变的比较普遍，占宫颈病变的绝大多数，宫颈癌也是女性最常见的恶性肿瘤，有年轻化的趋势，应该引起重视。提倡每年一次的妇女体检，做一次宫颈脱落细胞学检查，阴道镜检查。使宫颈病变能够早诊断、早治疗。
LEEP刀手术用于治疗宫颈病变有其特有的优势，手术时间短、术中出血少，治愈率高，复发率低，属于门诊小手术，经济负担小，受术容易者接受，无疤痕，不影响生育。LEEP刀是在高频低电压下工作，相比其他物理治疗更具优势，可供病理学检查，对宫颈癌的诊断有临床使用价值。
人性化护理服务是一种以患者为服务中心的护理模式，通过术前加强患者心理护理可让患者对手术方式更加了解，减轻患者抑郁、焦虑等负性情绪，从而提高患者配合度，降低术者不良反应的发生，有利于促进预后[2]。护理人员应不断学习人文关怀、优质服务理念，在护理过程中为手术者提供温馨的服务环境及提高人性化护理服务，不断总结完善护理经验，以受术者为中心，以受术者的需求为导向，充分尊重受术者的人格和隐私，建立良好的护患关系。留下受术者电话号码，方便随访，及时通知受术者病检结果。人性化护理应用于LEEP刀手术中，提高了受术者的依从性、配合度，提高了手术质量，缩短了手术时间，减少了不良反应的发生，提高了受术者的满意度。
参考文献
手术刀篇3
【关键词】宫颈糜烂；高频电波环切术（LEEP）；术后护理
1治疗宫颈糜烂的方法
宫颈糜烂的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法（激光、冷冻、电熨、微波等）和手术方法，前两种方法主要是将糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件[1]。
①药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者，局部使用爱宝疗等药剂涂抹。
②物理治疗：为临床最常用的治疗方法。如在美中宜和可采用激光、冷冻、微波等，一至两次后均会有好转，具有费用低、疗程短、见效快的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。
③手术治疗：某些慢性宫颈炎患者除宫颈糜烂的表现外，还合并有宫颈肥大、宫颈息肉，或糜烂面较深广且累及宫颈管，可考虑做宫颈锥切术。由于此术出血多，损伤大，并且大多数慢性宫颈炎通过药物和物理治疗可治愈，因此现已很少采用。如今，子宫颈环行电切术（也就是所谓的LEEP刀）得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。
2LEEP刀手术治疗的术后并发症及其护理
高频电波环切术（LEEP），是由一种高频电波刀产生的超高频电波在接触身体组织瞬间由组织本身产生抗体，吸收此电波产生的高热来完成各种妇科宫颈病变手术的新技术[2]。
反复有少许阴道血性分泌物最常见，发生于1周～6周内，无需特殊处理，还有外阴瘙痒、轻微下腹及腰骶部隐痛不适，个别有阴道微热或刺痛感等。术中、术后出血是LEEP刀宫颈锥切术最常见的并发症，其次是创面渗血。以下我们将具体介绍重度宫颈糜烂LEEP刀手术治疗的术后并发症及其护理。
①一般护理：治疗完毕妥善固定切下的病变组织并及时送检。单纯宫颈糜烂给云南白药止血，阴道炎并宫颈糜烂止血药和消炎药交替使用，效果好。术后观察20min～30min，专人陪护，测血压、脉搏、呼吸，注意保暖，防坠床，防咳嗽，观察全身情况及阴道流血，病情平稳，返回病房。测量体温每日4次，观察体温有无升高情况出现，严禁冲洗阴道内部，半个月禁止骑自行车[3]。
②手术后出血：出血如术后即时出血，凝血不佳，用碘伏纱块压迫24h取出，严密观察会阴垫、更换次数和出血量。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫[4]。若患者因做冷冻治疗，宫颈组织脆硬，出血多，给多次电凝，用纱布块压迫[5]；若患者有宫颈炎合并宫颈糜烂，1个月未愈，止血药和消炎药交替使用，治愈率高，愈合快。手术后出血都是因为手术时止血不善。
③手术后盆腔感染：感染测体温4次，体温高于37.5℃，给予抗生素。治疗期间禁盆浴1个月及性生活，保持外阴清洁卫生，预防性使用抗生素3d.
④子宫颈狭窄以及宫颈内口松弛：可能导致晚期流产或早产，为LEEP环切术远期并发症，大部分为创面脱痂及感染所致，发生率低。文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。
⑤宫颈管肉芽的形成：与手术经验不足有关，术中第一步切除宫颈阴道表面组织，第二步切除宫颈管组织，对宫颈管进行修整[6]。
⑥子宫穿孔或子宫颈穿孔：虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。
3出院指导
出院前告知患者2个月内严禁冲洗阴道内部，3个月内禁止骑自行车，2个月内严禁盆浴及性生活，术后2个月必须到医院复查。告知患者半个月流黄水，半个月流血性分泌物都是正常现象，1个月左右减少，3个月血流不止应及时就诊[7]。
4讨论
综上所述，LEEP环切术手术时间短，术中出血少，痛苦少，无需住院，治愈率高；既能避免激光、冷冻等物理治疗不能取得病检标本盲目治疗的缺点[8]，但LEEP要求技术强，术中医护配合娴熟，术前并发症的早期发现和及时处理是LEEP手术治疗成功的关键[9]。
经过综合术后护理，患者的术后出血率大大减少，且患者术后脱痂期出血量少于月经量，说明综合性护理干预能够促进患者术后恢复。总之，综合性护理干预能够有助于重度宫颈糜烂LEEP刀术进行，能够促进术后恢复，护理效果显著，值得借鉴[10]。
综合性护理干预能够有助于重度宫颈糜烂LEEP刀术进行，能够促进术后恢复，护理效果显著，值得借鉴。所以，有效的护理干预对重度宫颈糜烂LEEP刀手术患者是必要的。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]吴爱莲.利普（LEEP）刀治疗宫颈糜烂46例观察和护理体会[J].中国民族民间医药，2009，18（9）：129.
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[4]叶秀兰.子宫颈锥切术在子宫颈病变中的应用[J].中国卫生产业，2011，11.
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手术刀篇4
2016年9月，英国牛津圣玛丽圣母教堂的助理牧师威廉?比弗就接受了一次手术。70岁的他身患眼疾，视网膜表面出现一层薄膜，视线扭曲得就像从哈哈镜里看东西一样。可在不损害视网膜的情况下剥除这层只有0.01毫米厚的薄膜已超越医生的极限。@时神通广大的手术机器人登场，将一根细针穿入眼球，成功剥除了这层薄膜。虽然机器人做手术在发达国家已开始普及，但在眼球内部操作还是前所未有的。
为什么人类做不了的手术机器人做到了？一段网上流传的视频很能说明问题。视频中，一个小小的玻璃瓶内，一粒葡萄在接受“手术”，整个流程皆由一个名叫达芬奇的手术机器人完成，它快速而精准地缝合了葡萄的“皮肤”，显示出在狭小空间内，机器人代替人类进行高难度操作的神奇能力。
早在2006年，第一台达芬奇手术机器人就被引入中国人民总医院，目前国内40多家医院已配备57台达芬奇手术机器人，总共完成了将近3万台手术。通常情况下，机器人只需在病人皮肤表面开一个或几个极小的口，将探头和手术器械伸进人体内就可开始手术。
机器人的“手”相当灵活，不仅可以自由旋转540度，还能在手腕向下弯曲90度后再自由旋转540度。机器人的“手”也非常精细，操作精度以毫米级计算，创口小、出血少，能加快患者的恢复时间。
机器人这么厉害，会抢了医生的饭碗吗？其实，医生虽不用与病人直接接触，但也不能闲着。主刀医师需坐在操控台前，通过三维视觉系统和动作定标系统操作控制机器人，由机器人的机械手模拟完成医生的技术动作。
这种操作方式也给远程手术带来了机遇。或许在未来，北京的医生可以通过机器人系统远程为边远地区的患者做手术。
手术刀篇5
[关键词]针刀；闭合性手术；开放性手术
[中图分类号]R245[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）11（c）-0161-05
Asimplecommentonneedle-knifeclosedoperation
ZHANGTianminDUYanjun
CollegeofAcupunctureandOsteologyandTraumatology，HubeiUniversityofChineseMedicine，HubeiProvince，Wuhan430065，China
[Abstract]Thispaperelaboratestheconceptofneedle-knifeclosedoperation，analyzestherelationshipbetweenclosedoperationandopenoperation，introducesclosedsurgicalinstruments，actionprinciple，andthetheoreticalbasis，operatingcharacteristicsandrequirementsofclosedoperation，soastopromotetheunderstandingofclinicalmedicalworkersforthetheoryofneedle-knifeclosedoperation.Undertheguidanceofacupotomologytheory，needle-knifeclosedoperationisusingneedle-knifeinstrumentstocutorseparatethesofttissuearoundthejoint，torelievethepainofpatients，soastoachievethepurposeoftreatment.Theindicationsofneedle-knifeclosedoperationhavedevelopedfromorthopedicdiseasestomanyclinicaldifficultmiscellaneousdiseasesofdepartmentofinternalmedicine，surgery，gynecology，pediatrics，dermatology，ophthalmologyandotorhinolaryngology，andplasticandaestheticsurgery.Thefuturedevelopmentspaceofneedle-knifeclosedoperationwillbeverybroad，whichhasownedtheconditionsofdevelopingclinicalsub-disciplineofacupotomology.
[Keywords]Needle-knife；Closedoperation；Openoperation
西医手术在治疗疾病中所取得的成就是有目共睹的，西医专家们也在研究如何减少开放性手术的并发症及后遗症，但传统手术具有切口较大、创伤大、需要切除部分人体组织器官、术后需要缝合伤口等缺点。找到一种以不切除人体组织器官的外科手术是医学的进步，针刀闭合性手术就是这样一种外科手术，其以针刀医学理论和人体弓弦力学解剖系统为理论基础，在非直视条件下进行手术，切口小，创伤小，不切除人体的任何解剖结构，术后无需缝合。本文通过了解针刀闭合性手术的基本概念和针刀操作过程，阐述针刀闭合性手术的特点与优势，规范针刀临床技术操作，保障针刀操作安全性，提高针刀疗效，促进针刀技术操作的标准化、规范化进展。
1闭合性手术的基本概念
1.1定义
针刀闭合性手术是在针刀医学理论的指导下，应用针刀器械对骨关节周围软组织进行切割、分离、减压，以解除患者痛苦、达到治疗目的的外科手术方法[1]。
1.2特点
]合性手术的特点有二：一是切口小，不切除人体任何组织器官，不需要缝合；二是非直视手术。首先，切口小是指针刀刀刃在1～3mm，所以针刀刺入皮肤及各层次解剖结构，到达病变部位完成刀法操作后，拔出针刀所留下的创口很小，不需要缝合，针刀口可自行愈合。其次，针刀闭合性手术不切除任何人体组织器官，这与西医手术的性质截然不同，针刀手术是通过切开病变部位的粘连、瘢痕，调节人体生物力学平衡而达到治疗疾病的目的。最后，非直视手术是指针刀闭合性手术相对于西医开放性手术而言，由于针刀切口很小，针刀在人体内的操作过程不是在肉眼直视下进行，而是在非直视的条件下操作。非直视手术的基础是针刀医学理论和弓弦力学解剖系统。
2闭合性手术与开放性手术之间的关系
西医手术是指在西医学理论指导下，应用各种器械和仪器，在直视条件下，对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植的方法。它需要切开人体正常的组织后到达病变部位，由于切口大，所以手术操作完成以后需要缝合才能闭合切口，故又称为开放性手术、直视手术等。随着新技术的运用，微小切口技术、腔镜手术等也成为西医手术的重要组成部分，称为微创手术。虽然微创手术的切口变小了，但是它的目的和开放性手术是一样的。闭合性手术是在针刀医学理论指导下，应用针刀对骨关节周围软组织进行切割、分离、减压，达到治疗目的的外科技术[2]。开放性手术和闭合性手术既有联系又有分别，以下从两个方面阐述它们的关系：
2.1联系
开放性手术和闭合性手术都是以诊疗疾病为目的，以解剖为基础，进行严格的术前消毒、麻醉，以金属器械对人体进行干预，都需要通过切开或者刺入人体组织，达到治疗的目的。
2.2区别
针刀闭合性手术与传统西医开放性手术在指导思想、理论基础、操作部位、方法、切口、后遗症及并发症等方面均存在着本质的分别。
2.2.1指导思想不同开放性手术的指导思想是机械唯物主义，哪里有病变，就将哪里打开，将病变组织完全切除，达到治疗疾病的目的。但是这种思想忽视了人体的生命性和自我修复潜能，也没有认识到病变组织的出F是人体自我代偿的自我修复的结果，是不能一味切除的。而针刀闭合性手术以辩证唯物主义为指导思想，重视人体的生命性和自我修复潜能，粘连瘢痕组织是人体对异常应力代偿的结果，治疗疾病不需要切除，只需要切开、分离一部分粘连瘢痕组织，达到调解异常应力、恢复人体力学平衡的目的。
2.2.2理论基础不同开放性手术有其自身一整套的基础理论和操作技术，如麻醉技术、止血技术、复苏技术、无菌技术和比较完整的生理学、解剖学基础理论。这些技术和基础理论是适应于开放性手术的，而闭合性手术以这些理论和技术作为基础则是不能实现的。
2.2.3操作部位不同西医开放性手术重视局部，哪里有病变就针对那里进行治疗，也就是临床上常用的压痛点治疗方法。而针刀医学研究认为疾病是人体弓弦力学系统力平衡失调所导致的软组织粘连瘢痕所致，而且这些粘连瘢痕挛缩不是一个点的问题，而是以点成线、以线成面、以面成体的立体网络状病理构架，应用针刀对关键节点的粘连瘢痕进行松解，从而恢复人体弓弦力学解剖系统力平衡。
2.2.4操作方法不同西医开放性手术强调切开，对病变组织完全切除。如椎间盘突出症，就将突出的椎间盘摘除。而针刀闭合性手术根据人体弓弦力学解剖系统和网眼理论认为突出的椎间盘是腰椎间盘突出症的原因，而不是结果，腰椎间盘突出症可以治愈，但是不能被摘除。应用针刀松解腰段软组织的粘连瘢痕，恢复腰段弓弦力学解剖系统力平衡，即可治愈该病。
2.2.5对人体的创伤大小、并发症和后遗症不同虽然两者都是应用金属器械对人体进行创伤性治疗，都是治疗疾病的手段，但两者造成的人体创伤大小是完全不同的。西医开放性手术是以切开方式进入人体，是长线切口，而且需要切除病变组织，造成术后瘢痕、再粘连等一系列并发症，而针刀以刺入方式进入人体，针刀刃宽度只有1mm，而且不需要切除病变组织，不遗留手术瘢痕，不会引起手术切口再粘连等并发症。
3闭合性手术的器械――针刀
3.1针刀的形态结构
针刀由针刀柄、针刀体、针刀刃3部分组成。根据针刀体的直径不同分为Ⅰ型针刀、Ⅱ型针刀和Ⅲ型针刀。根据针刀体的形状不同分为直形针刀（图1）和弧形针刀（图2）。Ⅰ型直形针刀主要用于软组织行经路线（如肌腹部）粘连、瘢痕和挛缩的松解，Ⅰ型弧形针刀主要用于软组织起止点的松解；Ⅱ型直型针刀及Ⅱ型弧型针刀主要用于强直性脊柱炎、关节强直、脑瘫等疑难疾病的针刀松解；Ⅲ型直型针刀及Ⅲ型弧型针刀主要用于股骨头坏死的针刀松解。
3.2针刀的作用原理
3.2.1针刀机械原理针刀作为一种金属刀具，本身具备了刀的功能。针刀刀刃具有切、割、削和分离作用，而针刀体前部参与了针刀分离的功能。
3.2.2针刀治疗原理针刀医学研究发现，慢性软组织损伤疾病及骨质增生是由于人体弓弦力学系统的力平衡失调引起的，人体失代偿后产生粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，形成立体网络状的病理构架。针刀的治疗原理主要是通过在非直视条件下进行闭合性松解术，应用针刀的切、割、削和分离功能，切开软组织的瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而破坏疾病的病理构架，恢复软组织和骨关节的力平衡，使疾病得以治愈。
4闭合性手术的理论基础
4.1人体弓弦力学解剖系统
人体弓弦力学解剖系统是以骨骼为弓，以连接骨骼的关节囊、韧带、肌肉、筋膜为弦，完成人体运动功能的力学解剖系统。它由5个部分组成，即单关节弓弦力学解剖系统、四肢弓弦力学解剖系统、脊柱弓弦力学解剖系统、脊-肢弓弦力学解剖系统及内脏弓弦力学解剖系统[3]。针刀医学研究发现，人体弓弦力学解剖系统的力平衡失调是导致慢性软组织损伤疾病及骨质增生疾病产生的根本原因，其力平衡失调后，就会在弓弦结合部及弦的应力集中部位产生粘连、瘢痕和挛缩，形成立体网络状的病理构架，在解剖层面确定了病变部位，为针刀手术提供了准确的定位，即针刀的施术部位明确了。针刀闭合性手术不需要长形切口，是在非直视下松解粘连、瘢痕和挛缩，破坏疾病的病理构架，所以，掌握人体弓弦力学解剖系统结构是完成针刀闭合性手术的基础，也是针刀闭合性手术安全和有效的根本保证。
4.2人体表面解剖
人体表面解剖是指人体表面的各种体表标志以及体表投影。体表标志主要包括人体的骨性标志、肌性标志及皮肤标志，体表投影主要包括人体重要的神经、血管及脏器在人体表面的投影[4]。针刀闭合性手术是非直视手术，在针刀手术过程中，术者无法看到针刀在体内的操作步骤。所以，掌握了人体表面解剖对于针刀手术入路、针刀在体内的操作以及避开人体重要神经、血管及脏器均具有重要的作用[5]。
4.3应用解剖
应用解剖是指人体因肢体畸形或处于某种强迫状态下的非标准的解剖结构。当疾病造成患者的肢体畸形或处于某种强迫时，他们内部的解剖结构和体表定位就发生了很大的改变，此时，标准下的体表定位则无法指导完成针刀闭合性手术。所以，掌握应用解剖就能有效避开在病理条件下重要的神经、血管及脏器，对保证在非标准下完成针刀闭合性手术有十分重要的意义[6]。
5闭合性手术基本操作的特点和要求
5.1操作特点
针刀闭合性手术是在熟练掌握人体解剖结构的基础上，在非直视条件下进行的闭合性软组织松解术。避开人体重要的神经、血管组织，切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，破坏疾病的病理构架，恢复软组织和骨关节的力平衡，使疾病得以治愈。
5.2操作要求
针刀松解是闭合性手术，针刀多在组织的深部切割松解，有时甚至要深入关节腔、椎管进行操作，对病变部位局部内环境的破坏或影响比针灸针要大，所以对针刀操作的无菌要求比对针刺操作的要求要严格，一旦手术部位感染，会造成深部脓肿、关节腔脓肿等。因此，在施术过程中，必须符合外科手术的无菌要求。在关节腔内、椎管内治疗时，须符合骨科手术的无菌要求[7]。
针刀操作必在麻醉基础上进行操作。绝大部分针刀手术在局部麻醉下进行，大关节疾病的针刀松解需要在神经阻滞或者全麻下进行。
6针刀手术入路
6.1四步进针刀规程
四步进针刀规程包括以下四个步骤：定点、定向、加压分离、刺入。
6.1.1定点在确定病变部位和精确掌握该处的解剖结构后，在进针刀部位用记号笔做标记，局部碘酒消毒后再用酒精脱碘，然后覆盖无菌洞巾。
6.1.2定向使刀口线与大血管、神经及肌腱走向平行，将刀口压在进针刀点上。
6.1.3加压分离在完成第二步后，右手拇、示指捏住针刀柄，其余3指托住针刀体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针刀部位形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管、神经以及肌腱走向平行，浅表细小的神经和血管就会被分离在刀刃两侧。
6.1.4刺入当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，再稍加压即刺入皮肤。此时进针刀点处凹陷基本消失，浅表细小的神经和血管即可避开刀刃的切割，完成进针刀过程。
6.2针刀手术入路
6.2.1按骨性标志的手术入路（包括以骨突为标志的手术入路、以横突为标志的手术入路）骨性标志用手在人体体表可以精确触知或者用针刀在体内精确触知，如喙突、桡骨茎突、关节突、横突、肋骨等。这些骨性标志，除了具有定位意义外，也是进针刀的重要参考。以骨性标志为依据，进针刀方法的原则是针刀刃不离骨面以保证安全操作。
6.2.2以腱性标志为依据的手术入路此种手术入路用于松解浅表的韧带及筋膜，以直接减低其张力来达到治疗目的。进针刀时根据治疗目的，按照解剖部位，确定筋膜或韧带的位置。进针刀时，刺入皮肤直达筋膜或韧带表面，此时手下有坚韧的阻力感，然后按照治疗目的进行针刀刀法操作。
6.2.3以条索、硬节为依据的手术入路此种手术入路用于局部的条索、硬结和压痛点，通过直接对局部粘连瘢痕挛缩等高应力点进行松解，释放局部异常应力达到治疗的目的。进针刀时以局部条索、硬结和压痛点为标志，严格按照四步进针刀规程，将针刀刺入局部条索硬结及压痛点处，然后按照相应治疗目的进行针刀刀法操作。
以上叙述了三种基本的手术入路，涵盖了绝大多数疾病的针刀治疗的手术入路。当然，随着针刀技术的发展，将来还会有更多的针刀手术入路。
7针刀刀法
针刀刀法是指针刀手术操作过程中，针刀的针刀刃和针刀体作用于病灶组织，根据不同的治疗目的，采用不同的刀法进行治疗。因此，它是针刀基本操作技术的核心部分，也是保证安全和取得疗效的根本手段。常用的操作方法有：
7.1纵行疏通法
针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行方向一致，针刀体以皮肤为圆心，刀刃端在体内做纵向的弧形运动，主要以刀刃及接近刀锋的部分刀体为作用部位，其运动距离以厘米为单位，范围根据病情而定，一般为1～2cm，主要用于肌肉粘连瘢痕的针刀松解。
7.2横行剥离法
横行剥离法是在纵行疏通法的基础上进行的，针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行方向一致，针刀体以皮肤为圆心，刀刃端在体内做横向的弧形运动。横行剥离使粘连、瘢痕等组织在纵向松解的基础上进一步加大其松解度，其运动距离以厘米为单位，范围一般为1～2cm。
纵行疏通法与横行剥离法是针刀手术操作的最基本和最常用的刀法。临床上常将纵行疏通法与横行剥离法相结合使用，简称纵疏横剥法，纵疏横剥1次为1刀。
7.3提插切割法
刀口线与重要神经血管肌腱行进方向一致，刀刃到达病变部位后，切割第1刀，然后退针刀至病变组织外，再向下切第2刀，一般提插3～5刀为宜。适用于筋膜、韧带、关节囊病变的针刀松解。
7.4骨面铲剥法
针刀到达骨面，刀刃沿骨面或者骨嵴切开与分离骨面软组织的方法称为铲剥法，铲剥法适用于软组织起止点病变的针刀松解，如肩周炎喙突点、肱骨外上髁炎、第三腰椎横突综合征等。
7.5通透剥离法
针刀刀刃先刺穿一侧囊壁，通过囊腔，再刺穿另一侧囊壁，适用于囊腔性疾病的针刀松解，如腱鞘囊肿、滑囊积液、肩峰下滑囊炎等疾病。
8针刀术后处理
取出针刀碘伏针刀孔再次消毒后，创可贴覆盖创口。术后患者不能起立，必须由手术车推出，一般治疗的患者平卧1h，未见明显不适方可起身。
9小结
针刀医学吸收西医注重解剖和中医注重整体观念的优点，将西医开放手术变为针刀闭合性手术。中医针刺治疗是用金属做的针刺入人体进行治病，无需切开皮肤就可以达到人体的深层部位而不损伤人体的组织形态，但是它对人体内的病变组织不能进行切开、剥离、松解等手术治疗；而西医的外科手术虽然可以对人体内部病变组织进行切开、剥离、松解甚至摘除等治疗，但同时也要切开正常皮肤及相关的组织才能进行，这是西医开放性手术无法避免的，同时西医外科手术给人体所带来的后遗症和并发症也是较为严重的[21]。针刀治疗既可达到切割、松解、剥离、切开病灶的目的，又无需大范围切开皮肤和相关组织，也就避免了外科手术的后遗症和并发症的产生，而掌握人体解剖结构位置，熟悉重要神经、血管的体表投影，严格按照四步进针刀规程和针刀手术入路进针刀，是针刀闭合性手术安全性的重要保障。
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手术刀篇6
【关键词】leep高频电波刀;围手术期;护理
Leep刀亦称超高频电刀，是一种先进的微创型电外科切除术，具有操作简便，不需住院，手术时间短，出血少，恢复快，可保留生理功能，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗，尤其是宫颈癌早期诊断方面具有临床价值［1］。我院自2011年3月至2012年5月共施行此类手术161例，通过围手术期护理手术后效果满意，现将护理体会总结如下。
1临床资料
患者共75例，均为女性，年龄21岁～48岁，平均32岁。盆腔检查正常，白带常规排除滴虫、假丝酵母菌、淋球菌等感染，宫颈液基细胞学检查或阴道下活检行病理学检查排除癌及癌前病变［2］。血常规及三项监测、凝血功能均正常，161例患者病理改变分：Ⅱ-Ⅲ度宫颈糜烂82例，宫颈肥大30例，宫颈息肉16例，宫颈糜烂伴颈息肉13例，宫颈腺体囊肿伴宫颈肥大10例，宫颈陈旧裂伤伴增生10例，均在月经干净后3～7d手术。
2术前护理
2.1心理护理术前绝大多数患者行leep刀手术的患者均有不同程度的焦虑、恐惧，主观上出现一种紧张情绪，这是由于忧虑，担心和恐惧等感受所交织而成的一种不良情绪，由于leep刀是近年来才开展的一种新型手术，患者对待此种手术认识较少，怀疑其手术的效果，觉得没有传统手术做的彻底和效果好，担心影响以后的生育功能和对性生活产生影响，由于是局部麻醉，害怕手术时的疼痛，针对患者所表现的心理问题，尽快做出初步评估，并指导患者进行放松，针对患者提出和存在的问题给予耐心解释。向患者及其家属讲解手术的方法，麻醉方式，手术中可能遇到的问题和术后出现的并发症，让患者及其家属做到心中有数，消除由于对手术的不了解所产生的焦虑和恐惧，使其以最佳的身体状态和心理状态去接受手术。
2.2患者准备
2.2.1术前排除有无全身疾病，并完成血尿白带检查，宫颈细胞学筛查无异常。
2.2.2术前按时测量体温，体温在37.5度以下方可施行手术。
2.2.3术前三天用蘸有1∶10碘伏的大棉签擦洗外阴、阴道及宫颈，并注意阴道穹窿擦洗干净，减少分泌物以保持手术部位清洁。
2.2.4术前一天常规术区备皮并保持外阴清洁。
3术中护理
手术中要关心患者，以消除患者的恐惧，并严格监测生命体征的变化，患者是否出现不良反应，发现异常及时报告医生。
4术后护理
由于宫颈手术部位的特殊性，术后创面愈合慢，常需要2～3个月才能愈合，术后的护理非常重要。
4.1术后严密观察阴道有无出血及腹痛的发生，发现出血较多和腹痛严重时及时告之医生给予处理，遵医嘱给予止血和抗感染药物应用。
4.2休息嘱患者术后48h内要注意适当卧床休息，尽量减少活动，避免创面出血。
4.3饮食术后加强营养可促进伤口愈合，多食高蛋白，高维生素，易消化无刺激性的饮食。
4.4术后常见并发症有出血和感染［3］，术后应用抗生素一周，预防感染。术后每日清洗会阴1～2次，并用消毒卫生巾。
4.5出院前指导：术后2～3d阴道有少量出血属于正常现象，不必害怕，术后一周来医院复查；术后7～10d是脱伽期，可有少量出血，如出血量较多及时就诊；术后三个月内应禁止性生活，禁盆浴以预防感染；要勤换护垫保持会阴清洁。
5总结
leep刀是治疗宫颈疾病的一种非常有效的新型手段，利用leep刀治疗宫颈疾病手术时间短，术中出血少，成功率高，护士应通过疾病健康教育手段将leep刀的优点向患者讲解，使患者接受并配合治疗，护士应熟知leep刀的新技术的相关理论知识，有针对行的做好围手术期的护理，不断总结相关知识并完善leep刀的护理经验提高手术成功率，通过围手术期的护理68例术后分泌物增多一周左右消失，18例持续两周左右，4例持续三周左右消失，20例术后一周左右出现脱痂出血，量较少。无一例出现严重手术并发症。
参考文献
［1］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志，2004，20(2)：86.
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