医保扶贫篇1
[关键词]和谐社会；扶贫解围；贫富差异；贫困阶层；商业医疗保险
什么是社会主义和谐社会?胡锦涛同志将其概括为：“民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。”诠释上述内容可将其归纳为处理好三大领域关系：一是人与法律的关系；二是人与人的关系；三是人与自然的关系。市场经济体制下的人与人的关系实质上是一种利益分配关系。市场经济体制下的利益分配既要提倡公平竞争效率优先、充分发挥人的聪明才智；又要兼顾扶贫解困关爱弱者、促进社会和谐发展。
商业保险是国民经济的重要组成部分，其保障性产品运作原理是取之于面，用之于点，集合众多投保人交纳的保险费建立保险基金，运用经济手段强力补偿遭遇特定风险的少数个人的经济损失，因而它本质上是一种利益再分配行为。它在防范风险促进社会利益相对公平方面有着不可替代作用，它有助于在不改变现行社会分配制度条件下改善人与人的利益分配关系。
一、扶贫解围是政府构建和谐社会的必然使命
低保是政府扶贫解困的基本制度，是政府在市场经济体制下为确保每个公民基本生存权利而设置的社会公平底线，它是政府体现“以人为本”构建和谐社会的重要基础。市场经济体制的使然是：市场追求效率优胜劣汰、拉开收入分配差距，激发个人劳动潜能，促进社会科技进步；政府讲究公平扶助弱者、将贫富差异控制在合理范围，推动社会和谐发展。这就是为什么世界上绝大多数国家的政府都建立了最低生活保障制度，以保证任何原因处于社会竞争劣势状态的弱势群体基本生存的根本原因所在。
(一)贫富差异悬殊对和谐社会的负面影响
据世界银行统计，我国改革开放前的基尼系数仅为0.16，城乡之间、城市之间、城市劳动者之间贫富差异不大。然而，随着经济体制改革、“效率优先，兼顾公平”分配原则的实施，我国城乡之间、区域之间、城市劳动者之间收入分配相差悬殊(见表1)，基尼系数2003年为0.458、2004年为0.465、2005年逼近0.47，超过了国际公认的警戒线0.4，到达危险的边缘。我国财富积累的“马太效应”正在逐步显现。
2002年，我国城乡居民收入差距指数为3.1，而世界大多数国家低于1.6的水平；如果考虑城镇居民享受各种福利和补贴的因素，我国这一指数还会更高一些。2000年-2003年，我国东、西部地区人均gdp的差距已由7548元扩大到了9250元。gdp增长率的差距也由2.54个百分点扩大到8.39个百分点。行业间收入差距进一步攀升。收入差距扩大会制约社会有效需求的增长，最终妨碍经济持续发展。
从经济学的角度来看，贫富差异扩大会使整个社会的边际消费倾向递减。目前我国城市的边际消费倾向为0.72%，农村为0.85%，越有钱人的边际消费倾向越低。社会化的大生产要求消费必须规模化，才能实现产销均衡。而少数人占有大量财富，大量人占有少量财富，无法实现生产与消费的平衡。当社会收入分配差距过大，整个社会的不均衡消费也就越大，社会购买力不足，社会总需求减少，中央政府扩大内需战略将会受阻。
近年来，我国消费对gdp增长的贡献份额连续大幅下降，从2000年的73%，降至2003年的37%。2000年—2003年，中国的最终消费率分别为61%、59.8%、58%、55%，比世界平均水平低20%左右，与此同时，中国的投资率却比世界平均水平高出20%左右，投资与消费的增长极不和谐。最终消费率低影响了消费对整个国民经济增长的拉动作用。
从社会学角度考察，贫富差异持续扩大，会激发许多社会矛盾。2004年玻利维亚等安第斯国家贫困加剧、收入分配不均、贫富分化严重等社会问题长期没有得到解决或改善，从而导致民众对政府的不满情绪日益高涨，由此引发了较为激烈的冲突或对抗。玻利维亚等安第斯国家的经验教训应该引起我国政府高度重视。
(二)政府完成2010年扶贫解困目标需要创新思维
造成我国部分地区和人群贫困成因诸多，政策因素是导致城乡贫富差异悬殊的主要原因。建国初期，国家没有全面发展城乡经济实现全民公平待遇的能力，于是决定优先发展城市工业，形成了独特的中国二元经济，人为制造了工农业产品“剪刀差”，造成城乡差别根深蒂固难以消除，使得它们在同步进入市场经济体制竞争时起点不公平，结果更难以公平。对于城市居民来说，致贫因素更为复杂，制度性贫困、区域性贫困，阶层性贫困同步存在。
目前国家对城乡贫困阶层实行的救助制度是一个不稳定、不公平机制。为此，2006年5月26日中央政治局召开会议，专题研究“改革收入分配制度和规范收入分配秩序问题”，确定了“初次分配注重效率，再分配注重公平”的新的市场经济体制利益分配原则，强调要“规范和提高最低生活保障标准”。这是因为：一方面经济的发展与增长是动态的，一国居民应该共享经济发展与增长的成果；另一方面物价上涨、消费水平提高等因素使人们生活成本提高，对贫困阶层影响则更大。他们收入绝对额低、基数小，经济的微小波动将会引起其生活状况的较大振动，或者说他们对经济波动更为敏感。如2003年有1460万贫困人口脱贫，却又有1540万人返贫，引起了党和政府及社会各界的高度关注。
实施为期10年的《中国农村扶贫开发纲要(2001年—2010年)》前4年，中国贫困人口减少590万人，平均每年减少约150万人，目前贫困人口还有2610万，要在剩余的6年里脱贫，平均每年要减少435万人，近乎每年要完成原来任务的3倍。按照目前的投入力度和减贫进度，到2010年实现《纲要》确定的战略目标难度很大。政府必须创新扶贫解困思维，改进低保资金管理方式，使其发挥“四两拨千斤”的杠杆效率，否则很难完成预定扶贫解困目标。
政府创新扶贫解困思维可选择的路径有二：一是根据经济发展与消费水平的提高指数化调整低保给付标准。且低保给付指数化增长速度快于城乡居民收入增长速度。例如，当工薪阶层薪酬普调10%时，在贫困信息公开透明条件下可以设定贫困阶层的低保金标准上调20%。那么就可以确保他们的待遇水平不断提高，使得贫困阶层的收入与全体国民收入差距严格控制在一定范围内，并呈不断缩小之态势。二是制定支持商业医疗保险介入贫困阶层大病医疗的具体措施，完善贫困阶层医疗救助体系，减少甚至杜绝贫困阶层因病致贫、返贫现象。
二、商业医疗保险在扶贫解困中的资源配置优化作用
如果国家能够出台这样一个政策：将用于贫困阶层指数化增长收入中的地方财政补贴以及中央财政补贴的一半直接补给每一个贫困阶层改善生活条件，以解决过程公平问题，将中央财政补贴的另一半[不少于10亿元(40元×2610万人)，不足给予补齐]直接划拨给保险公司，用于统一购买商业医疗保险，利用商业保险保障性产品的射幸原理特性，对不幸发生重大疾病的贫困阶层给予高额补偿，有助于“集中拳头打歼灭战”，重点解决贫困阶层因病致贫、返贫现象，解决结果公平问题。它不仅能够有效解决贫困阶层因病致贫、返贫问题，而且能够将商业保险的社会管理功能具体扩展到扶贫解困过程中。商业医疗保险在扶贫解困中的资源配置优化作用具体表现在以下方面：
(一)商业医疗保险渗透扶贫解困有助于完善贫困阶层医保体系
2006年7月，各大媒体争相报道的“男儿弃母遭评议农村医保待建立”新闻，引发人们思考一系列问题：一是贫困阶层患了重大疾病依法炮制或有所翻新，把病人落在医院由医院或社会承担医疗责任如何办?二是医院对重大疾病入院加强风险管理，有病无钱难以人院怎么办?三是贫困阶层重大疾病患者只能“小病养，大病抗，重病等着见阎王”对其下一代的心理健康、社会责任会产生什么影响?
目前，各级政府对城市贫困阶层均出台了大病医疗救助制度(500元起付线)，对乡村实行了农村合作医疗制度(根据省、市、县、乡医疗机构不同而起付线不同)。不可否认这些制度的出台体现了政府对因病致贫、返贫问题的高度重视，也体现了政府解决贫困人口医疗问题的决心。然而，一方面尽管农村合作医疗社会统筹能够适度发挥村民互助作用，但其调剂范围仅限于省域范围、调剂能力限于每人每年最高限额一万元，这对于重大疾病患者显得杯水车薪，微不足道，而且有可能加大省级财政压力，加大区域经济的不平衡，最终影响中央财政压力。另一方面他们是一种普惠制度，即每个人按照相同标准享受相同待遇补偿，对于贫困阶层的每一个人从分配角度来说是公平的，能够保障他们一般住院医疗费用问题。但是，从使用角度来讲就不一定公平了。因为每个人综合条件不一样，遭遇的风险不一样，需要的帮助不一样。现行社会保障的普惠制度无法集中有限资金重点帮助由于天灾人祸、重大疾病造成的特殊贫困阶层走出困境，政府不能达到以最低成本获得最大社会效用目标，甚至会陷入“福利刚性”陷阱。
中国目前cdp总量位居世界第四，但按人均计算仍然较低。中国仍属于发展中国家，社会主义经济建设对资金的需求较大，加之考虑“福利刚性”的负面影响，政府目前面临的形势是“既要马儿好，又要马儿少吃草”，故政府对贫困阶层的救助资金不宜设计太高。
社会医疗保险与农村合作医疗推行的普惠制度无法解决的问题商业医疗保险是否能解决呢?答案是肯定的。商业医疗保险其保障性产品的射幸原理特性恰好能够有效弥补社会保障的普惠制度的缺陷，它能够集中资金重点帮助遭遇不幸的困难群体。各商业保险公司资金管理是在全国范围内调动，其资金调剂范围广，隐性缩小了各省之间财政负担，进而缩小了省际之间贫富差异。其商业化运作不会给各级地方政府以及中央政府带来任何财政负担，反而是税收贡献，增加就业。政府出资为每个贫困阶层买上一份商业大病住院保险，形成社保、商保医疗保险救助体系，则极大程度增强了贫困阶层保障功能。一份商业医疗保险只需30—40元，其最高赔付限额却是6万元，与农村合作医疗大病统筹成本基本相等，但其保障限额却是农村合作医疗的6倍。如果贫困阶层中成员不幸遭遇重大疾病，有了商业医疗保险的配合保障，他一年内可以最高获得7万补偿。这是在不改变国家现行分配制度条件下，改善了人与人的利益分配关系，有助于将基尼系数控制在合理范围之内，缩小贫富差异，促进社会和谐发展。
(二)商业医疗保险渗透扶贫解困有助于抑制“福利刚性”
“福利刚性”是指人们对政府给予自己的福利待遇标准只允许其上升而不允许其下降的心理预期。福利刚性使得低保制度缺乏弹性。理论上讲，低保标准应随着人们生活水准的涨落而浮动，不应受“福利刚性”的影响，但现实生活中，人们往往把低保制度与政府的“民心工程”紧密联系在一起。福利待遇标准如果下调，就是政府工作失职。人们对政府行为的评判和低收入者对于收入增长的预期使得低保制度具有了刚性效应。
福利刚性效应决定一国低保制度建设初期的最低给付标准不宜定得太高，而要留有足够的发展空间，否则将会给社会稳定带来巨大风险。西方国家在社会保障改革中因降低待遇而罢工的事例屡见不鲜。例如法国在财政难以负担的情况下，政府试图降低福利标准，结果酿成了许多城市的罢工狂潮，引起了剧烈的社会动荡。我们应该汲取教训。
商业医疗保险的保障性产品特性决定了其对贫困阶层整体保障的必然性以及对贫困阶层个体保障的不确定性，因此，政府只要根据贫困人数与每份保单应缴保费之乘积交纳保险费即可，政府交纳保费会随着贫困人口减少而减少。对于每个贫困阶层成员来说，它没有患重大疾病，就不能获得补偿；一旦不幸患了重大疾病，将最高补偿6万元。可以断言，在6万元经济补偿与健康方面人们更愿意选择健康，因此不存在“福利刚性”问题。
(三)商业医疗保险渗透扶贫解困有助于增强全民风险意识
商业保险是生活奢侈品，在人们风险意识不强且经济并不宽裕时，人们略有经济结余会首选储蓄而非保险。特别是在人们还不能够主动认识商业保险的重要性、国家又不便强制推行商业保险时，采取政府为贫困阶层购买商业医疗保险行为，不仅标志着我国政府普及商业保险的创新思维，而且标志着政府向全民推介商业保险的具体示范。
当贫困阶层真正不幸身患重大疾病，直接免费享受政府给予的商业大病医疗保险保障时，他会感悟商业大病医疗保险在人们日常生活中的重要性，他会成为商业保险的义务宣传员，使商业保险的保障功能深深扎根于人民群众心中。等他们脱贫之后，自觉自费购买商业保险便会成为他们的思维定势。
物以类聚，人以群分。高端客户经济实力较强，有能力购买商业医疗保险，贫困阶层有政府为其购买最基本的商业医疗保险，当商业保险的保障功能在这两个边缘阶层得到充分认可时，很容易向中间阶层辐射，有助于增强全民风险意识，提高商业保险消费能力，最终有助于政府减少贫困资金支出，消灭绝对贫困。
(四)商业医疗保险渗透扶贫解困有助于反哺商业保险发展
《国务院关于保险业改革发展的若干意见》颁布执行，表明中央政府已经深刻认识到商业保险在社会主义市场经济体制中防范风险的重要作用。但是，在人们收入差异较大且对商业保险尚不十分了解的情况下，政府对商业保险发展只给政策没有措施支持是不能有效培育人们风险防范意识的，也不能有效解决因病致贫、返贫问题，最终影响社会和谐发展。商业保险的发展不能单纯是富人防范风险的保护伞，还应该成为政府用来防范贫富差异进一步扩大，帮助贫困阶层脱贫致富的有力工具。
现阶段我国商业保险持续保持高速发展，一是我国商业保险起步晚、基数小所致，二是无数保险营销员勤恳敬业的结果，当然这其中也难免有失信行为。企业起步发展阶段，需要稳定的现金流入，现金流出现中断，“饥寒至身不顾廉耻”行为难免发生，对家庭、企业均如此。政府如果能够每年出资向内资商业保险公司注入一定数量的资金，用于为贫困阶层开办商业大病住院医疗保险，这不仅有助于政府在今后几年内完成《中国农村扶贫开发纲要(2001年—2010年)》，而且也使《国务院关于保险业改革发展的若干意见》精神不再是仅仅体现在政策支持层面上，而且标志政府支持保险业发展有了具体行动。内资商业保险公司有了政府政策与措施的支持，有了维护公司规范经营的现金流底线，诚信经营、品牌战略将会是内资公司更加关注的问题，商业保险自身也会得到和谐发展。
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医保扶贫篇2
为深入贯彻落实国家卫计委，国家扶贫办和省、州、卫计委。扶贫办关于展开健康扶贫工程示范县的通报精神，按照，《南华县健康工程示范县建设方案》要求，推动和落实好雨露白族乡的健康扶贫各项措施，促进贫困地区群众脱贫致富。让贫困人口“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”。按照“精准核实对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效”九个精准要求，将我乡2017年健康扶贫工作开展情况总结如下：
（一、）基本情况
雨露白族乡位于南华县城东南部，县政府距县城14公里，国土面积243平方公里，耕地面积1.76万亩，辖7个村委会，123个村民小组，境内世代居住着，汉、白、彝、苗四种民族，少数民族占全乡总人口数81.72﹪.是全州四个民族乡中唯一的白族乡，也是一个典型的少数民族贫困乡。全乡设有一所标准化的卫生院和7所村卫生室，卫生院在职医生16人，其中主治医师2人，医师1人，助理执业医师3人，康复医学1人，主管护师1人，护士2人，经验师2人，主管中药师1人，会计1人，实习期医师2人，卫生院有乡村医生11人，其中有乡镇助理医生4人，有村医师执业资格7人，中专学历水平4人。卫生院设有门诊、住院、中医、医技、公共卫生五个科室。能开展农村常见病、多发质和中医饮片、理疗服务、基本公共卫生服务管理。自2014年来、全乡2014年来共动态管理建档立卡贫困户377户，1438人。
（二、）工作措施：围绕《云南省健康扶贫30条措施》从建立、完善、城乡居民、“四重保障措施”、实现“九个确保”工作、让建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽力少看病”。
一、落实“四重保障措施”，让建档立卡贫困人口，看得起病。
1、确保建档立卡贫困人口100％参加城乡基本医疗和大便保险。积极协调当地财政和医保所，对全乡建档立卡贫困人口中农村五保和农村低保一、二类对象等特殊困难家庭或特殊人群64人参加城乡基本医疗和大便保险，个人缴费部分给予资助代缴。实现建档立卡贫困人口100％参保。2018年全乡建档立卡贫困户377户、1438人全部参保参保率100％。
2、落实城乡医疗保险政策倾斜。建档立卡贫困人口在卫生院住院取消200元起付金费用报销比例提高5％，按“一展式”结算，补偿达90％。乡村两级医疗机械100％配备国家基本药物，100％零差率销售，门诊就诊一般诊疗费全部由城乡居民医疗保险基本支付，西药费用补偿50％，中药饮片补偿60％。
3、落实大病保险政策倾斜。医疗费用大便保险起付线降低50％（由7000元降至3000元），补偿比例提高5％，例为重大疾病的大病保险基金支付不封顶。
二、卓绝大病专项救治，组织
4名直肠癌、终末期肾病的大病患者到州级定点医疗机构救治，完善“一人、一档、一方案”。2014年以史共救治白内障患者16名，2017年共筛查患白内障患者8名，手术治疗3名，拒绝手术治疗、不宜手术3名。
（三、）提升服务能力、让建档立卡贫困人口“看得好病”
1、实施好乡村医疗机构标准化建设。2014年来参取各级资金投资210万元建设卫生院住院综合楼，投资30万余元提升改造中彝医馆，投资15万余元，更新医疗设备开展B超、心电图、全自动生化分析、三大常规分析。基本满足了农村常见病诊治需求。投资58万元完成了镇模河、大村、洒披武、罗文4个村卫生室标准化建设和中彝医服务区改造，解决了人民群众抗病难问题。
2、加强乡村卫生人才队伍建设。2014年来调整充实了乡村两级卫生队伍。卫生院在岗医生16名。其中中医、西医主治医各1名，中医师1名。西医助理执业医师3名、经验师2名、主管中药师1名、主管护师1名、护士2名、见习期医生2名；乡村医生执业资格7名（其中新分配持有中专学历乡村医生4人）。7个卫生室乡村医生由8名发展到11名其中持有乡镇助理医师资格4名。卫生院设有床位18张，7个卫生院设有床位25张，标准化卫生室拥有率100％.进一步方便了群众看病。
3、开展县乡村一体化管理建设。依托“对口帮扶支援提升服务能力”。通过资源整合，由南华县人民医院对雨露卫生院进行托管。卫生院对村卫生室进行一体化管理。卫生院选定2名医师到县医院和县保健院进修学习。县医院下层业务副院长和骨干医师共4名对卫生院业务帮扶通过上下互动卫生院业务水平得到提高，门诊人次较去年增加6千人次。
4、提升乡寻医疗机构中医药服务能力。卫生院通过中医馆建设和村卫生室中彝医提升服务改造。全乡7个村委会均能提供中药饮片和理疗服务。实现了100％乡镇卫生院和100％村委会卫生室能够规范开展中药汤剂和针法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、敷贴等中医师适宜技术。让群众在家门口就能享受中医药服务，方便了群众。
（四）、落实便民，患民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”。
1、卫生院按照州、县卫计委统一布置。县乡村两级医务人员23名组成三个家庭医生团队，对全乡3127户，13420人进行了家庭医生签约服务，管理率93.7％。其中建档立卡贫困户管理约377户，1438人。实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100％覆盖，卫生院开通一站式服务窗和先诊疗后付费措施，方便了群众救诊看病。
2、精准识别，优质服务。对确定为建档立卡贫困户的377户1438贫困对开展健康体检和疾病筛查。查出高血压患者74人，糖尿病患者8人，重性精神病17人。均开展了规范管理；查出患9类15种重大疾病患者27人，45种重点疾病81人，48种次重点疾病3人，其他疾病39人，因病致贫、因病返贫30户115人，开展白内障救治16人，大病专项救治56人，发放健康扶贫卡1432人。做到建档立卡贫困人口人均持有一张“健康扶贫卡”，持卡对象持有健康扶贫卡到乡村医疗机构门诊救诊就可以享受减免一般诊疗费6元、7元、9元的优惠政策。到州、县、乡是占医疗机构住院就能享受免受住院起付线，住院费用比例提高15-20％的补偿政策，减轻了贫困对象医疗经济负担。
3、做好二次回补和明白卡发放工作。为更好落实扶贫政策措施，让建档立卡贫困户明明白白掌握政策补偿情况，按照县健康扶贫办要求所有建档立卡贫困对象，人均发放“健康扶贫明白卡”一份，将住院补偿情况清楚写出来，接受群众监督扶贫政策是否到位，各级不住是否达到90％的标准，对2017年1月-9月所有建档立卡贫困人员符合规范转诊住院的患者，开展城乡居民医保和民政救助二次回补工作，确保建档立卡贫困对象住院确实是享受到眼里安排费用补偿到90％的扶贫政策。全乡开张二次回补109人次，回补资金57640.41元，民政回补正在进行中。
（一）、高度重视、加强领导、综合协调、全面推进健康扶贫工作，乡人民政府高统分认识到做好健康扶贫工作等。实现“两不愁、三保障”的关键环节，将健康扶贫工作纳入全乡脱贫政策，工作进行统筹，统一安排，成立了以乡长为组长的工作领导小组，制定了雨露白族乡2017年健康扶贫方案，协调乡扶贫办、项目办、卫生院、村委会、民政办、社保所、民政所、文化广播站等14家单位共同负责健康扶贫工作。按照县级职能部门之要求，抓好各块职能职责。确保记得立卡贫困户100％参保。按规范落实了标准化卫生院和卫生室建设，配齐、配强两级医疗队伍，确保看得立卡贫困对象100％拥有家庭医生签约和电子健康档案。按健康扶贫政策做好医疗救助和大病救治工作，全乡健康扶贫工程得到全面推进和落实。
（四）、全面推进基本公共卫生服务，让建档立卡贫困人口“尽量少生病”
1、加大重点疾病防控工作力度。加强乡村两级传染病、慢性病、地方病的防控，规范开展好疫苗冷链运转和结核病管理。确保适龄儿童免疫规划接种率99.4％，肺结核管理率100％，肿瘤和心脑血管事件报告率50％以上。严重精神障碍患者规范管理率达100％。糖尿病、高血压规范管理率达100％。全乡无重大传染病发生和流行。碘缺乏病等地方病发病率得到有效控制。
2、提高妇女、儿童健康水平。卫生院建设有规范手术，卫生院100％配备妇幼保健员。2017年全乡实施农村夫妇，免费孕前优生健康检查63对、12对。其中建档立卡贫困户25人，完成率100％。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷88人完成率77％，开展医学监护随访，提供免费生殖健康服务82人，184次。加强0-6岁儿童健康管理和中医药服务。全乡0-6岁儿童1021人。保健覆盖1004人达98.33％；孕产妇管理182人，保健覆盖率100％。系统管理179人，管理率98.35％。开展妇女两癌筛查311人。全乡2017年无孕产妇死亡，5岁以下儿童死亡率5.6％。积极完善居民健康档案工作，全乡共建纸质档14294份，电子建档12179份，其中建档立卡贫困户100％拥有居民健康纸质和电子档案。
3、大力开展环境卫生综合整治，改善人民环境。全乡大力开展环境完善整治，完善村民规范建设、垃圾处理厂一座。垃圾池227个，活动垃圾箱10个，公厕8座，实现卫生厕所普及率90.5％。顺利提供云南省卫生乡镇创建评比验收。实施“河长制”工程，做好农村饮用水源地保护，卫生院加大力度，全面实施农村饮用水源卫生监测管理，覆盖率达100％。
4、广泛开展健康促进和健康教育工作。积极推进健康素养行动。大力促进健康教育，全年卫生院共开展健康知识讲座10次，受教育436次，卫生院开展31期，受教育787人次，设有宣传栏7块，更新内容35期，开展健康咨询6期，播放录像资料21种。居民健康生活方式，饮食习惯，卫生习惯得到提高，全年无食品、饮用水安全事件发生。
三、存在问题
1、卫生基础施设建设不足。雨露乡铅厂村卫生室建筑面积100㎡，促建设年代时问长，现已成危房。雨露村委会无胜出的业务用房，租借卫生院房屋开展工作。
2、卫生人员编制不足，服务技术有爱提高。卫生院编制18人，在岗16人，缺编2人，卫生室编制13人，缺编2人。卫生院包括管理人员在内有医师执业资格6人，临床医生不足，住院业务难行开展，不能很好落实群众住院需求，住院转诊率高。卫生室业务水平参差不齐，难于满足群众医疗需求。
3、健康教育促进工作开展不足，群众保健意识不强，利用家庭医生团队服务开展率低，许多建档立卡户虽然拥有了自己的家庭医生，接受观念等影响，主动寻求咨询和服务率低。
4、慢性病规范管理质量不足
下步工作思路：围绕健康扶贫工作存在问题，主要做好以下工作。
1、加强卫生院基础设施建设，配齐配强乡村医师队伍，提高中医药服务，全面落实健康扶贫30条措施，方便群众看得上病、看得好病、少生病。
2、加强卫生院业务建设，配强医疗队伍，开展好住院、门诊、公共卫生服务、实现常见病不出乡，大病不出县的医疗目标，降低转院转诊率。做好对口支援帮扶和远程医疗信息系统建设，让群众在家门口就能享受专家级服务。
医保扶贫篇3
一、主要工作与成效
（一）制定倾斜性医疗优惠政策，提高贫困人口受益率。
1.免费参保。一是免费参加居民医保保险。建档立卡贫困人员医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助,2018年为18034名贫困人员缴交参保费324.612万元。二是免费参加重大疾病医疗商业补充保险。2018年市财政为18034名建档立卡贫困人员按每人每年260标准购买重大疾病医疗商业补充保险，总金额468.884万元。
2.建立绿色通道。建档立卡贫困人员在市内定点医疗机构住院治疗执行“先诊疗，后付费、一站式”结算服务制度，住院就医免缴押金，出院时只需负担自负医疗费用；到市外定点医院住院就医的，出院后将住院材料交当地医保所，由医保所送市医保局审核报销，市医保局进行医疗保险、大病保险、重大疾病补充保险、民政医疗救助、政府统筹兜底一站式报销，大病保险、重大疾病补充保险、民政医疗救助、政府统筹兜底报销款全部由医保局垫付。
3.免住院报销起付线。建档立卡贫困人员在宜春市内一、二级定点医疗机构住院报销免起付线。2017年免起付线3068人次96.83万元，其中：一级医院863人次8.63万元，二级医院2205人次88.20万元；2018年截止11月30日，免起付线4626人次117.36万元，其中：一级医院2256人次22.56万元，二级医院2370人次94.80万元。
4.提升和扩大门诊慢性病保障水平。2017年起，农村参保人员慢性病病种由原来的14种增至28种，Ⅰ类慢性病最高支付限额10万，Ⅱ类慢性病最高支付限额5000元，Ⅱ类每多增加一种慢性病，封顶线增加2000元。
5.提高贫困人口大病保险报销比例。对符合大病保险范围的贫困人口大病保险起付线下降50%，即6000元，支付比例提高5%。即55%，年度封顶线25万元
6.严格控制目录外诊疗项目、药品的使用。农村贫困人口住院治疗，经过城乡居民基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助后自付医疗费用不得超过医疗总费用的9.5%，如因过度医疗或不合理医疗导致农村贫困人口住院自付费用超过9.5%的，超过部分由就诊所在医疗机构承担。
7.继续提高15种重大疾病城乡居民医疗保障水平。对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核等15种重大疾病，实行按病种定额救治，在二级和三级定点医院治疗，城乡居民医疗保险和大病保险分别按80%和70%补偿后，再由重大疾病医疗补充保险核报销18%和27%，个人只需负担2%和3%。
8.门诊三免、住院六免费。建档立卡贫困人员在市内一、二级定点医疗机构门诊就诊时免收普通门诊挂号费、肌肉注射费、换药手续费，住院时实行“六免”即注射费、普通换药费、“三大常规”（血液、大便、小便常规）检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费在基本医保、大病保险、和民政救助结算后需个人自付部分的费用，由医院免收。截止目前2018年门诊共减免56324人次，减免金额7.98万元；住院减免经四道保障线报销后需个人自付部分的费用4.39万元。
9.在市、乡二级医疗机构设立扶贫床位。市级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床，各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。全市共设立扶贫病床158张。
10.住院医疗费用报销得到保障。建档立卡贫困人员住院就医，经过基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助报销后，自付医疗费用超过医疗总费用的9.5%，超过部分由政府统筹兜底。具体报销情况如下：
2018年。截止11月30日，住院5376人次，医疗费用总计金额3871.57万元，其中：医疗保险报销2274.59万元、大病保险报销403.47万元、重大疾病医疗补充保险报销891.00万元、医疗救助报销52.86万元、医院机构减免12.45万元、政府财政兜底34.64万元，个人自负医疗费用202.56万元，个人自付比例5.23%。
（二）多措并举，持续深入宣传健康扶贫政策。
XX市卫计委、医保局充分利用广播、电视、XX微信平台、宣传栏、宣传单等多种媒体宣传健康扶贫政策。在全市领导干部会议以及机关干部、医保人员、医务人员参加的会议上发放宣传资料，广泛宣讲健康扶贫政策、健康生活方式和合理就医观念。在XX电视台播放医疗健康扶贫政策60多次，更换宣传栏100多期，发放家庭医生签约服务联系卡8000多份、向全市领导干部等发放健康扶贫政策宣传资料，培训村第一书记、村妇女主任600多人次，向群众发放健康扶贫政策宣传清单6万多份、慢性病健康保健手册10000多本、进一步提升了群众健康扶贫政策、健康知识知晓率和健康行为形成率。
（三）优先为贫困家庭开展居民健康签约服务。
采取“签约医生+服务团队+支撑平台”服务模式，优先为贫困村和贫困户开展签约，结合基本公共卫生服务项目工作，建立上门随访联系制度，将因病致贫农村贫困人员纳入医疗服务重点管理对象，按照健康档案病种管理要求，开展有针对性的免费随访、指导康复等专项帮扶服务。2018年建档立卡贫困人口家庭医生签约人数18034人，签约率100%，100%的贫困户接受了两次及两次以上的免费健康体检服务，免费体检金额160.2万元。
（四）开展巡回医疗义诊活动。
定期开展院内义诊及进社区、下乡村义诊活动，对行动不便的贫困、疾病患者入户进行诊查。开展“认门入户”宣教咨询，通过入户走访、电话随访等形式，为辖区内残疾人、贫困户等特殊人群主动服务。共组织医疗队21个，医务人员68人，义诊共计23529余人，发放健康教育宣传资料9000余份，免费测血糖1365人，免费发放药品6万多元.
（五）做好城乡对口支援工作。
认真实施市级医院对乡镇卫生院的稳定持续的组团式帮扶，提升优质医疗资源的下沉，着力在选派优秀管理人员、医务人员，加强对基层专科的帮扶和人才培养上下功夫，确保基层医疗卫生机构水平整体得到提升。
三、下一步工作打算
医保扶贫篇4
玉门市卫计党工委共有委员11名，设书记1名，副书记1名。辖1个（党委），14个党支部（其中：乡镇卫生院党支部6个），共有正式党员199名（其中：乡镇卫生院党员53名），预备党员11名，入党积极分子15名。
近年来，玉门市卫生和计划生育局按照“围绕扶贫抓党建、抓好党建促脱贫”的思路，聚焦“因病致贫、因病返贫”问题，凝聚各方力量，以“铁人先锋”行动引领健康玉门发展，使健康扶贫工作取得了阶段性成效。
1、高度重视，打造健康扶贫新模式。成立了由局党组成员、各医疗卫生计生单位负责人、党支部书记、党员业务骨干组成的卫计系统健康扶贫工作领导小组，召开了健康扶贫工作动员会、健康扶贫工作推进会和健康扶贫政策培训会，明确目标，理清职责，分解任务，夯实责任，建立了以“局领导+股室+县级医疗队+乡镇卫生院”的党建+健康扶贫挂钩联系制度新模式，局党组称员分片指导乡镇切实抓好健康扶贫工作，确保政策落地100%，贫困户覆盖100%。
2、强化宣传，提高扶贫政策知晓率。一是使健康扶贫领导小组办公室统一制作授课PPT，深入各乡镇开展县处级挂钩领导、乡镇村干部和驻村工作队员、市乡村三级医务人员进行政策培训，培训场次达20余场，培训人员达6500多人次。先后印发了玉门市扶贫政策宣传折页、宣传品等10万余册。同时，通过基层干部和驻村工作队员走村入户、家庭医生团队上门服务、医疗卫生机构医护人员对住院患者的面对面宣传，让贫困群众了解健康扶贫相关政策，做到家喻户晓、深入人心，重点让群众记住“打针看病不发愁、医疗保险政府交；住院不用交押金、出院基本全报销；家庭医生上门来，送医送药送健康”3句话，记住包挂干部、工作队员和家庭医生3类贴心人。将健康扶贫政策普及到千家万户，不断提高贫困户的知晓率和满意度。二是深入开展健康扶贫冬季暖心服务活动，抽调县级医疗卫生单位专家组建了12支健康扶贫小分队，把健康扶贫工作作为卫计系统党组织活动主题，深入全市12个乡镇开展健康扶贫工作及相关政策宣传，累计开展义诊130次，免费送医送药价值3万余元，服务人次达1.5万人。三是多措并举，全方位抓实抓好信息宣传工作，挖掘党建工作的进展和成效，进行广泛、全面的宣传报道，进一步提高群众的政策知晓率和关注度，积极引导贫困人口科学合理就医。
3、夯实基础，提升基本医疗承载力。根据《甘肃省健康扶贫30条措施》“三个一”标准化建设要求，制定下发了《玉门市脱贫攻坚标准化村卫生室建设实施方案》，市人民政府多方筹资182万元，实施了6个非贫困村标准化村卫生室建设项目，为13个村卫生室配备了健康一体机。9个镇乡均已建成标准化卫生院，均有1名以上的执业医师。市第一人民医院和市中医院成功创建二级甲等医院，总投资3.4亿元的市第一人民医院建设项目已全面完成并投入使用。
医保扶贫篇5
***医疗保障局
2019年6月28日
按照会议要求，现将我县医保扶贫冲刺清零筛查自查工作情况汇报如下：
一、强化组织领导，靠实工作责任
按照**省委办公厅、**省人民政府办公厅关于印发《义务教育有保障冲刺清零筛查工作方案》等六个筛查工作方案的通知要求及县委政府主要领导批示精神，我局高度重视冲刺清零筛查工作，研究制定了《**县基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》，细化了相关部门单位的任务要求，确保了医保扶贫冲刺清零工作的扎实开展。
二、紧盯目标任务，扎实开展筛查
按照全省《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》和市医保局关于贯彻落实《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》的通知要求，积极与县扶贫办、卫健局、人社局、民政局、各镇人民政府及县内医疗机构沟通配合，全力开展清零筛查工作。
（一）建档立卡贫困人口参保筛查情况。2019年我县建档立卡贫困人口应参保7974人，剔除参军、就学、务工、婚迁、死亡等因素238人，实际参保7736人,应参保建档立卡贫困人口全部参保。
（二）建档立卡贫困人口享受参保资助筛查情况。2019年我县民政局为建档立卡贫困人口、低保户等13536名困难群众给予资助或代缴医疗保险费133.49万元。
（三）建档立卡贫困人口社会保障卡持卡筛查情况。经通过人社局社会保障卡管理系统清查，目前全县共有38名建档立卡贫困人口尚未取得社会保障卡，我局及时将人员信息反馈各镇，目前38人建档立卡贫困人口社保卡正在办理中。
（四）建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查情况。目前县卫健局正在进一步筛查建档立卡贫困人口疑似就医未报销医疗费用信息。
（五）县乡村定点医疗机构“一站式”即时结报筛查情况。
按照省医保局《关于医疗救助his接口改造的通知》要求，5月中旬对县内8家乡镇卫生院his接口按照省市统一要求进行了接口改造对接，实现信息平台互联互通，结算同步。清零筛查行动以来，我县对县域内定点医疗机构his几口对接情况再次进行了筛查，全县10家定点医疗机构已全面完成医疗救助与医疗机构his接口改造对接，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报。全县85家村卫生室、23家个体诊所、41家零售药店城乡居民结算系统运行正常。
（六）建档立卡贫困人口住院费用零自付人员筛查情况。经过筛查，我县1-4月份建档立卡贫困人口零自付患者2人，存在该问题的主要原因是建档立卡贫困人口减免起付线、提高报销比例、不能使用自费药品及诊疗项目导致。省市医保政策调整后，患者住院零自付的问题也将彻底解决。
（七）基金运行问题筛查情况。2019年全县应筹集资金9283万元，目前实际到位资金8465.04元，资金到位率91.19%。2019年第一季度城乡居民医保基金支出2890.11万元，占全年基金总额的31.13%，第一季度落实建档立卡贫困人口住院报销1323人次412.87万元,实际报销比例78.47%；大病保险报销588人次29.65万元；医疗救助350人次36.1万元。基本医保、大病保险、医疗救助后实际报销比例90.96%。门诊慢病报销1904人次26.5万元,实际报销比例70%。
三、存在的问题
一是资金支出超过季均衡进度。第一季度资金支出2890.11万元，占总资金的31.13%,超出季度均衡进度6.13个百分点，资金透支风险较大。二是建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作难度大，尚未按期完成。
四、下一步工作打算
（一）加快工作进度，全面完成筛查工作。一是进一步加强与卫健局及各镇的沟通配合，尽快完成建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作；二是进一步收集整理筛查信息台账资料。
医保扶贫篇6
一、工作目标
按照市卫生建康委要求严格落实上级健康扶贫工作规定，充分认识卫生计生系统健康扶贫的重要意义，切实把思想和行动统一到决策部署上来。以维护广大人民群众的利益为出发点，确保建档立卡贫困人口符合规定的住院费用和门诊特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例分别达到90%、80%、“先诊疗后付费”政策落实、家庭医生签约服务履约情况等工作。
二、整改措施
（一）加强组织领导,确保健康扶贫工作有效展开
进一步加强对健康扶贫工作的领导，建立医院扶贫工作领导小组，在医务部下设扶贫组。专人负责管理扶贫政策的落实情况，妥善处理在健康扶贫工作中出现的新情况、新问题。确保“确保建档立卡贫困人口符合规定的住院费用和门诊特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例分别达到90%、80%、“先诊疗后付费”政策落实。针对去年扶贫组对我院督查和暗访出现的“先诊疗后结算”问题的通报情况，我们认真总结，明确专人专门负责此项工作的运行，确保扶贫群众利益不受损害。对贫困对象进行分类标识，开通绿色通道，先救治后结算，简化入院手续，严禁因费用问题延误救治或推诿扶贫救助对象。对于“建档立卡贫困户人口家庭医生签约服务应签未签”的问题，我院公卫科人员按区域划分管理贫困户，与贫困户家人或者村医以及贫困户帮扶对象联系，时刻关注贫困户人员去向；同时下乡核实走访贫困户；及时组织全镇村医开了村医整改会，动员村医积极联系外出人员，掌握外出人员动向，做的及时签约。
（二）健康扶贫政策知晓率低。
通过医院健康教育宣传栏、健康知识讲座等多种途径进行健康扶贫政策宣传，同时我们在全院宣传栏、各个诊室、护士站张贴和放置标示牌，让医护人员都要知晓健康扶贫政策，加强政策上的医患沟通，加大宣传力度，提升政策知晓率。
（三）加强监督检查，确保各项减免政策及时到位。
我们加强了减免政策与信息化管理的监督检查，根据信息系统存在问题，安排专人负责，加快完善步伐，做到发现问题整改问题，针对来我院就诊的扶贫人员，通过信息化自动化直接给予减免，确保贫困患者各项减免政策落实及时到位。
三、保障措施
（一）加强组织领导，强化工作责任，提高健康扶贫工作在脱贫攻坚战中的重要性，确保把健康扶贫作为最大政治任务、作为重点工程来干。成立了医院健康扶贫工作领导小组，院长兼任小组组长，各组员各司其职，在医务部成立扶贫组，由医务部主任兼任办公室主任，全面做好健康扶贫工作，将扶贫工作做为常态来抓，及时处理扶贫工作出现的新问题、新情况。严格执行并做好建档立卡贫困人口符合规定的住院费用和门诊特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例分别达到90%、80%、“先诊疗后付费”政策落实、家庭医生签约服务履约情况、认真贯彻落实政府工作要求及文件精神。
（二）完善工作机制，加大工作统筹，强化健康扶贫工作领导小组在扶贫中的综合协调能力，为工作开展提供强有力的组织保障，强化责任意识，责任落实到人，对在扶贫工作中有实招、干实事、见实效的个人，给予通报表扬；对工作不力、进展缓慢的个人，给予通报批评，并限期整改。
（三）规范诊疗行为，严格落实有关法律法规、规范性文件。
（四）加大全院临床、护理、医技科室对健康扶贫政策的学习，熟记各项减免政策，加强医患良好沟通，加大宣传力度，切实为扶贫人员就医服务提供良好的就医环境及就医条件。
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