预防医学的核心策略篇1
为构建和谐社会夯实健康基础
20__年，___县按照上级的要求，始终坚持以“预防为主，防治结合”的方针政策，以法律法规为准绳，全面实施现代结核病控制策略，加强结核病的归口管理，强化了肺结核的发现、诊断、治疗、管理，结核病防治工作取得了显著的成效。现将20__年结核病防治工作情况报告如下：
一、防治工作取得的成效
（一）政府重视，不断完善结防工作机制，保障结核病控制工作顺利进行。现代结核病控制策略第一要素就是政府对国家控制结核病规划的政治承诺。完善的工作机制是政府承诺的主要表现，同时也是规划实施的保证。我县各级政府认真履行落实承诺，建立了政府领导，多部门协作，全社会共同参与的持续有效的结核病控制工作新机制。一是完善领导机制。为确保现代结核病控制策略的顺利实施，积极发挥政府的组织协调作用，我县各级政府及时调整和充实了结核病控制工作领导小组，不断完善领导机制，统一组织和领导结核病控制工作。二是建立纵到底横到边的责任目标管理机制。县政府4月11日召开了全县重大传染病防治工作会议，进一步明确了各乡镇、各部门职责，县政府分别与各乡镇、成员单位签定了责任状，把结核病防治工作列入政府工作业绩考核内容实行目标管理，建立了纵到底横到边的责任目标管理机制。三是形成有效的运行机制。县卫生局将结核病防治工作列为卫生工作的一个重点，一年来，相继召开三次专题会议，制定和下发年度工作计划，布置结防工作，加强对各单位督导检查的力度，建立了结核病防治工作例会和定期检查通报制度，及时汇报和反馈工作信息，定期进行检查和通报。四是健全完善的督查机制。县疾病预防控制中心结防科抽调骨干力量组成了6人的督导组，分片包干，责任到人，督导员深入基层、深入农村、深入群众，加强对各乡镇工作薄弱环节的督导和技术指导，健全了完善的督查机制。
（二）大力宣传，广泛动员，为防治工作营造舆论氛围。
我们不断加大宣传力度，积极采取多种形式，广泛、深入地对国家的结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病防治知识，有效地提高了人民群众结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识，为防治工作营造舆论氛围。一是利用3.24结核病防治日开展宣传活动。今年3月24日，我们制作了结核病防治知识的宣传展版12块，在交通不便的丰山镇分别设咨询点，共咨询人数600人，发放宣传单3000份、宣传折页500份，免费发放护肝消炎药品价值20__元。二是利用新闻媒体进行宣传。与县电视台积极沟通，制作了《___县结核病防治机构简介》、《结核病防治知识问答》两个电视专题片在全县播出，引起了广泛关注。定期在县电视台播放防治结核病公益广告，在《___新闻》栏目中及时播放全县结核病防治工作动态。三是将结核病防治知识纳入中小学生健康教育内容，在全县中小学校开设了结核病防治健康教育课程，并且通过“教师－学生－家长－社区”链，使更多人了解结核病知识，提高了全民结核病防治知识知晓率。四是重点开展农村人口的结核病健康宣传工作。今年张贴中央财政结核病项目宣传画2500余张，保证每村有“一画、一标语”，即每村至少有一张结核病防治宣传画，一条免费治疗结核病的固定标语。五是把宣传车开进农村、社区，充分利用农村集会等人员集中的机会，有针对性的开展宣传。
（三）实施培训，提高素质，为防治工作搞好技术保证。
一年来，我县结防机构采取了多种形式进行技术培训，不断加强结核病防治专业队伍建设，打造了一支业务精、能力强、留得住的专业队伍。一是请进来办班培训。十二月下旬，我们按照全球基金结核病控制项目工作要求，对全县各乡镇分管业务院长、门诊传染科主任、乡防痨医生进行专题培训，目的是通过培训提高了全县结核病防治人员的整体水平和业务能力。二是走下去宣传指导。组成了专门的宣传和专业技术指导队伍，定
期到基层进行宣传和技术指导，发挥“传、帮、带”的作用，提高全县结核病防治专业人员的业务素质和整体水平。三是送出去培训进修学习。今年疾控中心参加上级组织的各种培训共8期，16人次参加培训，学习的内容包括项目管理、资料整理，统计报表、信息网络报告系统、项目财务管理、结核病临床知识及医疗安全与医疗事故防范、PPM—DOTS、人际交流技巧等，使全县结核病防治能力明显提高。（四）抓住关键环节，落实五项措施，提高结核病人发现率。20__年，我们紧紧抓住关键环节，注重落实，采取有效措施，提高结核病人发现率。截止目前，共登记疑似肺结核病人1170例，发现活动性肺结核病人448例，其中涂阳351例、涂阴97例，治愈涂阳肺结核339例，治愈率为94，涂阳完成全年任务的107（351/329）。五项具体措施是：一是抓好乡村医生关，完善结核病三级防治网络。结核病防治工作的性质和特点决定了工作的重点在农村，结核病人的发现和管理要依靠基层乡村医生来完成。因此，我们把建立和完善结核病三级防治网络作为重点工作来抓，20__年县乡两级共培训乡村医生486人次。通过强化培训，进一步明确了他们在结核病防治工作中宣传、发现和管理三大职责，增强了乡村医生的工作能力。坚持以结防机构为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，以村所（室）为基础，上下联动，充分发挥了三级网络的作用。20__年，全县乡村医生日常推荐和转诊199例可疑肺结核病人，有力地促进了农村结核病人的发现和管理。二是抓好综合医院结核病人归口管理关，提高结核病人发现率。综合医院在结核病人的发现工作中起着非常重要的作用。根据项目工作要求，我们强化了县人民医院与疾控中心的合作，促进了结核病人的双向转诊工作。20__年全县综合医院及村医生共转诊肺结核病人199例。三是抓好网络直报关，做好病人的追访工作。我们紧紧抓住实行结核病疫情网络直报的机遇，逐步建立了网络直报病人追访机制，对未到位的可疑或确诊的肺结核病人利用结核病三级防痨网络进行层层追访，今年综合医院网络直报病人199例，追踪125例，到位40例，到位率为32。四是加强结核病筛查，做好重点人群的结核病防治工作。今年，我们对涂阳患者的密切接触者、艾滋病感染者和学校学生中肺结核患者的密切接触者等重点人群进行了结核病检查，共检查涂阳肺结核病人的密切接触者220名、艾滋病感染者密切接触者2名，在校学生80名，共发现可疑肺结核病人5例，有效的提高了结核病人发现率。五是认真落实各项优惠政策，严格兑现奖励制度。全县20__年共发放交通补助720元，让结核病人真正享受到国家的优惠政策。共发放报病费7500元，发放病人管理费3500元，规范了结核病人诊疗秩序，有效的提高了全县医务人员转诊结核病人的积极性。
（五）加强督导管理，不断提高结防工作质量。我县在抓好病人发现的同时，特别注重以项目病人的督导为重点，全面提升工作质量，努力规范各级结核病防治工作督导管理的运作程序和内容，充分利用三级防治网络，切实落实DOTS策略，确保病人不仅能得到免费的治疗，而且能够享受到我们免费的管理和服务。今年共督导12次，访视病人350例。各级督导员充分利用深入病人家庭的机会，热心、耐心、细心地关心病人的治疗，宣传结核病防治知识和国家的优惠政策，在周围人群当中起到了极好的宣传效果，同时规范的管理也得到了各医疗机构医务人员和广大人民群众的肯定和认可，有效的提高了结核病人的转诊率和转诊到位率。同时，为强化合作，3月下旬，县结核病防治工作领导小组对各成员部门进行了一次督导检查，并将检查结果进行了通报。
二、存在的主要问题
一份耕耘，一份收获。一年来，我们在结核病防治工作方面做了大量工作，取得了一定成效，部分工作走在了全市的前列，结防科获全国结核病防治工作先进集体，吉俊清同志获全国结核病防治工作先进个人，这是建县以来卫生防疫工作获得的最高荣誉，值得大庆大贺。但是，我们也清醒地认识到，我县结防工作面临的形势仍然十分严峻，与上级的要求和人民群众的愿望还有一定差距，与兄弟县市相比还有距离，主要表现在：
（一）领导重视不够。少数乡镇及卫生院主要领导对卫生工作在落实科学发展观和构建和谐社会中的基础地位认识不足，对政府的公共卫生管理职能定位不准，整体把握不够，把疾病预防控制工作尤其是结核病防治防治工作单纯地看成是卫生部门、卫生院、防保科的事，表现在组织领导上就是“缺位”。
（二）项目配套资金不能到位。病人管理费不能足额发放，影响结防工作正常开展。
（三）软件资料不齐、不全。档案及各种报表存在数字逻辑错误，材料不及时装订等。督导管理病人存在督导频率低，基础资料不完善等现象。
（四）四个乡镇卫生院查痰点的工作不能按要求落实。查痰点工作虽在开展，但普遍存在病人登记过少，痰阳检出率底，月底查痰工作未及时上报。结核病网报工作也存在迟报、漏报、地址登记不详及结核病人不报等现象，上述工作影响结核病人追踪管理，病人发现和治疗工作。
（五）结核病的归口管理工作还没有得到真正落实。部分单位存在截留结核病人的现象。
三、下一步工作意见[文秘站:]
（一）要切实加强对结核病防治工作的领导。各单位要切实将结核病防治工作纳入重要议事日程，院长要定期检查、过问结核病防治工作的进展情况，研究解决工作中的实际问题和困难，研究制定改进措施，把各项工作任务量化分解下达到人头上，定期考核，奖罚分明。
（二）广泛开展宣传。加大宣传力度，特别是结核病防治知识的宣传，确保结核病防治知识知晓率达70，提高全民健康素质。
预防医学的核心策略篇2
关键词：医院财务管理新思路
医院是现代社会领域的重要组成部分，也是社会公共卫生事业中的核心，是为广大人民群众提供基本医疗安全的重要保障。随着社会主义市场经济进一步发展，我国医院所面临的市场竞争、社会压力不断增大，社会对医院综合管理能力提出更高要求，如何不断提升医院管理能力成为医院管理人员工作的重点。而财务管理是医院管理的重要组成部分，其管理能力直接体现医院管理水平。本文以ZJ人民医院为例，对现代医院财务管理做简要分析。
一、现代医院财务管理内容及意义
（一）医院财务管理的内容
在医院财务管理中，必须要根据财务管理要求，对其中部分管理项目进行确定。现阶段，医院财务管理内容主要包括以下几方面内容：第一，财务计划：根据医院一段时间内的财务情况，对医院未来一段时间内的财务使用情况进行规划，并监督相关部门按照计划使用资金；第二，财务管理制度：建立有效的财务管理制度，保证能够有效进行各项财务管理工作；第三，资金管理：资金管理涉及范围较为广泛，涵盖医院资金流动的基本内容，包括资金筹集、资金分配等；第四，财务管理：统计、记录、监督医院应收、应付账款的结算情况；第五，最终审核：对一段时间内（如月份、季度、年度等）财务计划执行情况进行总结，并根据相关规定，再次完善财务计划。
（二）医院财务管理的意义
财务管理是医院日常经营中的重要管理内容，财管效果直接影响医院系统的生存发展。现代医院系统财管工作是通过预算计划、财务决策与控制等管理手段所实现的，从而以此处理医院经营过程中的各项财务关系，是一种以保证医院经济利益为出发点的经济管理活动。由此可见，财务管理对于实现医院持续发展这一生存目标具有重要意义。在医院财管中，还可同时掌握医院系统的经营情况及盈利状态，并可以此分析出医院财务状况中存在的问题，及时采取措施助其实现平稳经营。
（三）财务管理与医院发展战略间的关系
医院的发展战略目标即为实现长远持续发展。落实在不同的医院发展阶段中，具体的战略目标也有所差别，虽然整体战略目标均为实现医院的持续发展，但不同阶段的目标侧重点也存在一定差异。通常情况下，如果医院处在发展壮大时期，那么战略目标应当侧重在门诊人数、出入院人数及工作完成率等指标上，力求不断提高以上指标，从而实现增收。若医院的发展规模基本成型，那么应当以侧重效率作为战略目标，具体包括床位使用率、用药比例、人均住院天数等周转率方面的指标。如果医院开展精细化管理，那么其战略目标则侧重于中各类费用及整体中各个结构的指标情况。而每个阶段的发展战略目标，都和财务管理存在密切关系，战略目标为财务管理提供方向，而财务管理能够帮助战略目标的高效达成，因此两者存在相辅相成的关系。
二、现代医院财务管理工作中存在的问题
（一）资金管理不合理
医院作为一种公益性质的卫生单位，其主要的工作目的是为人民群众提供优质的社会卫生服务；同时，部分医院受到传统事业单位管理理念的影响，未针对医院管理要求指定完善的资金管理体系，导致医院在经营管理中难以实现管理风险最小化，影响医院资金使用效率。
对医院而言，成本控制一直是医院财务管理中的重点，其管理能力影响医院药物、基本设施、医护人员薪资等多种管理内容，对管理人员的管理能力提出更高要求。管理人员不但能准确解决财务管理中的相关问题，也能预判医学市场走向，为医院获得更多效益。但现阶段医院管理人员普遍未接受系统的经济学教育，难以正确分析当前医院管理中出现的经济问题，导致严重的资金管理问题出现。
（二）财务管理观念陈旧
导致财务管理观念陈旧的原因是多方面的，但究其根本原因是医院的服务性质决定的。笔者在上文分析中提到：医院的主要功能是提供社会卫生服务，因此，医疗水平、护理能力是评价医院整体的基础，也是医院在医疗卫生行业间的核心竞争能力，医院为进一步提升社会公共服务能力，势必会将工作重点放在医疗卫生领域，而忽视了财务管理观念的研究工作，由此可见，医院财务管理观念陈旧具有一定的必然性。同时，在市场经济的影响下，医院所面临的市场竞争更加激烈，再加之医院不具备完整的财务管理体系，导致在财务管理过程中时常出现资金利用、成本核算不科学、新旧账目理不清等问题，这些问题也加重了医院财务管理负担，医院在管理中，只能将工作重点放在相关问题处理上，难以有效更新财务管理观念。
（三）药品收支管理运转方面问题较多
药品不但能够实现治病救人的医疗目标，还是医院开展收支活动的重要媒介，药品收支在医疗系统的经济活动中占据不容忽视的重大比例。因此如果医疗系统忽视了药品收支管理，那么势必会大大制约财务管理的开展实效。在实际操作中，很多医院就不太重视这一问题，例如药品进货渠道不规范，进货价格有出入，药品质量不过关，一旦因此类问题发生医疗事故，那么无疑会为医院带来巨大的财务损失。此外药品积压、过期等问题也都屡有发生，这些都为医院的资金周转造成严重影响，制约着财务管理效果。
（四）医院财务预算的执行力有待提高
医院在财务管理过程中首先要根据战略目标及医院自身情况制定科学的预算编制，并根据预算编制开展经济活动，然后因执行力度较弱，预算编制在执行过程中显得随意性较大，这也使得预算工作的意义得不到真正发挥，也就无法实现通过预算进行收支的合理管控，更无法达成资金节约等财务管理的目标。
三、医院财务管理的几点措施
要对现代医院财务管理的主要内容进行分析，才能保证医院管理措施真实、有效。
（一）强化医院财务监督功能
医院财务监督的主要目的是防止医院在财务审计过程中出现严重的管理失误，保证财务计划的有效性。预防是医院财务监督功能的基础，从医院的管理工作要求来看，预防应体现风险调控的具体措施，因此，强化医院财务监督功能可以从以下几方面做起：第一，根据管理要求，对本地医疗行业市场进行分析，强化风险抵抗能力。市场对医院财务管理起重要作用，为预防风险，就必须要对当地医疗行业市场进行有效分析。在分析过程中，可指派相关人员，以公园、单位、商场、车站等大型公共场所为调研地点，统计当地居民健康情况与就医取向，并根据上述资料预判医院在未来一段时间内可能出现的患者数量，并采取相应的应对措施；第二，根据医疗设备价格变动，合理选择医疗设备维修、检查、更新的时期，以求通过市场变动的“低谷期”，为医院带来更多效益，进一步提升财务风险抵抗能力。
（二）加强财务全面预算管理
要加强全面预算管理，在提高相关人员对财务管理认识的同时，积极改进相关管理方法，最终构建完整的财务管理体系。首先，在编制预算管理中，要结合上一季度与近二至三年的财务数据，对本年度的财务情况进行预算估计，并将预算结果归纳到预算编制工作中，经审核无误后，再将预算编制资料上交给上级管理部门。其次，在处理事项补助工作时，若发现医院非财政收入难以满足补助需求，应确立具体的资金补助方案，并将立即制定财务报表，交予财务部门报备。最后，当相关项目出现严重的超支情况时，要在第一时间查找原因，记录超支的项目与实际资金数量，经财务主管人员审核、考察、确认之后，在通过医院账目平衡超支部分。
（三）加强财务管理体制建设
对浙江省金华市人民医院而言，其财务管理体制能满足医院财务管理的需求，因此，本文主要从体制完善等方面对如何加强财务管理体制进行简单分析。
第一，要进一步完善相关财务制度，通过适当拓展财务管理范围，保证相关财务管理内容能够精准覆盖具体财务流程。同时，也可根据财务实例，总结财务管理工作中的得与失，在条件允许的情况下，可聘请相关专业人员，对医院相关规章制度的可操作性进行评价，并及时更正其中的问题条例。第二，要进一步明确财务管理体制中的分工情况，做到“责任到人”，保证各项财务工作功能得到解决，进而减轻财务部门的工作负担。要加大财务管理教育工作的投入，利用现代化网络设施，开展多层次的网络视频教育，保证财务工作人员能掌握更深层次的财务管理知识。第三，更新财务管理观念。现阶段，我国医院的主要发展趋势是由“管理型医院”向“经营型医院”转变，因此，财务管理观念也必须要进行相应转变，转变传统的单方面资金管理，实现经济核算、效益分析、资金计划分析的多方面统计，为医院进一步提升财务管理能力奠定基础。
（四）进行有效的绩效管理
医院绩效管理是现代财务管理中的重点内容，其中，薪酬管理是医院绩效管理中的重点，因此，为保证医院管理基本内容不偏失，就必须要进行有效的绩效管理。在绩效管理中，首先应该根据医院薪酬管理内容，对薪酬结构进行优化，并将薪酬预算作为管理中的重点，以保证预算管理的作用能够清晰反映在管理过程中。其次，将薪酬调整作为管理的新方向。在管理过程中，充分听取医院员工的意见，再结合相关激励政策，进一步透明薪资管理内容，保证工作人员能够切实保护自身利益。最后，在薪酬管理中体现薪酬支付的新要求，在结合医院相关管理办法的前提下，选择多样化薪酬支付办法，保证薪酬支付能够满足医院现代化管理的要求。
四、结语
本文简要分析了现代医院财务管理的新思路，由现代医院财务管理工作中存在的问题入手，并提出几点解决措施，从措施的应用效果来看，上述措施具有可行性。总体而言，ZJ人民医院在进行医院财务管理中，可紧抓财务计划、财务制度管理等几方面内容，通过更新财务管理思想、完善相关制度、明确人员分工等措施，进一步优化财务管理流程，保证财务管理的科学、有效。
参考文献：
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预防医学的核心策略篇3
[关键词]传染病；药学保健；实施策略
[中图分类号]G420[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）09（b）-0168-03
Discussionontheimplementationofstrategyofpharmaceuticalcareinpreventionandtreatmentofinfectiousdiseases
LIZuo-jiSUNGui-zhenZHAOGui-hong
People′sHospitalofGaomiCityinShandongProvince，Gaomi261500，China
[Abstract]Pharmaceuticalcare（PC）isahigherlevelofhospitalpharmacydevelopment，domesticandforeignresearchandpracticehaveachievedcertainresults.LaunchingPCinpreventionandtreatmentofinfectiousdiseasesinthehospital，combinedwiththeinfectiousdiseasepreventionandcontrol，toanalysetheservicesofPC，toexplorethefeasibilityofPCinimplementationofthestrategy，therationaluseofthestandarddrug，reduceadversereactions，improvecurativeeffect，whichhaspositivesignificanceforimprovingabilityofcomprehensivepreventionandcontrolofinfectiousdiseases.PCforthetimelycontrolandeliminationofinfectiousdiseasesandprovideastrongprotection，withthenewmedicalreformandgoodhospitalservice.
[Keywords]Infectiousdisease；Pharmaceuticalcare；Implementationstrategy
药学保健是指在临床诊断和治疗过程中，药师为患者提供直接、负责的与用药有关的监护，患者配合药学、医学和护理人员，提高药物治疗有效性和安全性，改善患者的健康指标，提高生活质量[1]。药学保健更关注治疗药物对患者健康的影响，对患者的健康负责。
传染病（infectiousdiseases）作为一类特殊疾病，由各种病原体引起，且能在人与人、动物与动物或人与动物间传播，其传染性往往对感染者和易感人群危害较大，如不能及时救治传染病患者，其作为潜在传染源会对公共卫生安全造成严重威胁。病原微生物的多样性和不确定性、传染病的特殊性和突发性决定了传染病患者用药的复杂性、重要性。而预防用药的合理性、接种疫苗的相关反应都离不开药学专业知识的干预。根据传染病患者的具体病情，有计划分步骤实施传染病药学保健策略，为提高用药合理化水平，使患者获得高质量的药学服务，本文提出对传染病患者的药学保健实施策略探讨如下。
1药学保健的内容和特点
药学保健内容包括药师参与临床治疗、药品选择，为患者书写药历、用药全程干预，开展药品不良反应监测，对临床疗效及药物经济学等方面进行评价，进行治疗全过程的药学监护，从患者整体健康层面出发，提供全面和专业的药学服务。
药学保健是从药品供应保障扩展到临床药师指导药物应用，体现以患者为中心的更高层次的临床药学发展阶段[2]。早期药师单纯的药物调配和药房发药。临床药学将工作由单纯发药转到参与临床治疗、分析和评价药物，提供现实的临床用药指导[3]。而药学保健基于临床药学的发展，药师与患者关系更加紧密，更了解患者的身心需求，让患者的健康（符合身体、心理、社会适应能力的健康定义和标准）趋于理想状态。药师的工作有力地配合了临床医师的治疗，使患者对合理用药有正确认知和良好的依从性；药师在工作中及时发现潜在和正在发生的用药问题，对潜在用药问题提出预防措施，对正在发生的用药问题及时处理，减少和杜绝用药不合理问题。
2传染病的特点及其药物防治
病原微生物和寄生虫可导致人体感染传染病，以细菌和病毒最为常见；传染性是传染病区别于其他疾病的主要特性，病原体由一个宿主体排出，经过一定途径侵入另一个宿主体；传染病的流行过程受到自然和社会因素影响，表现为流行性、季节性、地方性。
健全的传染病防控措施可以有效抑制传染病的流行，配合必要的消杀、预防、治疗药物，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。注意个人卫生，食品、环境卫生，加强锻炼，提高免疫功能，接种疫苗，对传染患者要早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止交叉感染[4]。随着传染病疫情变化和新的抗感染药物应用，药学保健工作在传染病防治中的作用越发重要。
3在传染病防治工作中药学保健的实施策略
3.1药师参与用药的全程监护
3.1.1对门诊就诊者和初入院传染病患者合理用药进行监护，同时开展密切接触者预防用药监护药学保健与医疗监护、护理监护共同用于患者传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特点，药师用所学的药学专业知识为患者提供药学保健服务[5]，药师参与首次确诊的传染病患者临床用药方案的制订，对所用药物合理性、安全性、有效性及时审核，能发挥药物最大的预防和治疗作用，可防止因药物使用不当而引起的不良后果和由此增加的药费增长。
3.1.2住院期间做好患者在用药过程中药学监护医师与药师联合确定患者个体化给药方案后，密切观察用药方案的合理性与病情进展，药师与患者进行必要和及时的沟通，了解患者用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不良反应的患者，联合医护人员进行会诊，必要时调整药物治疗方案，及时正确处理，确保医疗安全。
3.1.3住院后患者和门诊诊断后居家治疗患者，跟踪监测药物使用情况通过电话回访和到社区进户回访的形式，了解患者的康复情况。指导居家隔离治疗的患者正确使用预防、消毒药物，避免传染病散播。
3.2开展药师查房工作
在查房过程中药师通过与患者及其家属的沟通交流，更全面掌握药物疗效、患者病情和心理状况，面对面为患者提供预防和治疗传染病药物的相关知识，配合医师制订更加准确的治疗方案，取得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病患者深层次的关怀，也为不断提高全院合理用药水平奠定基础。
3.3书写药历
规范的药历是制订个体化用药方案的重要依据和参考，药历记录患者全部用药信息，详细记录并及时总结和持续改进治疗措施。同时药历可用于进行个案分析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗方案，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病患者如慢性乙型肝炎、肺结核等患者，需长期药物治疗，患者的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的发展和转归意义重大。
3.4收集药学保健资料，开展药品不良反应监测[6]
收集药学信息资料是药学工作者的一项重要工作，也是对药学理论知识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提高的过程。为规范药品不良反应报告和监测，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年实施的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，医院药学、医疗、护理人员都有责任、有义务对用药后的效果和不良反应进行监测，将不良反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制订临床用药指南的依据。填报《药品不良反应/事件报告表》，进行必要的分析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。
3.5提高心理药效学服务
药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借助良好的心理诱导技巧，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最佳疗效。而对于传染病患者社会人群往往心存恐惧，患者有时受到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染性疾病如肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给人们的身心健康造成伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾经或正在严重威胁人们的健康。开展心理药效学服务，良好的精神、情绪状态对患者心理产生正面影响力，进而提高药物疗效。
3.6开展药学健康教育
开展患者在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为患者和医师举办药学保健讲座。药师定期在感染性疾病科病房和门诊当面为患者提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病患者不良的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。
4讨论
从维护人们健康出发，党和政府历来高度重视传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是医疗机构常见病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，区别不同人群选择用药时间、种类、适应证、注意事项、接种异常反应处理等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量方案，需根据暴露情况及时进行调整；根据传染病病程发展的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择合适的药物种类、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。
药师查房实时了解传染病患者的病情变化，与医护人员共同讨论用药方案的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中受到高度重视，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著效果[10]。对医院新进药品的临床效果及其不良反应进行考证，掌握其药理和适用证，合理用于临床，规避其不良反应。遵循患者药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不良情绪和生活压力给治疗带来的负面影响，有利于患者康复。
药学保健药师工作“以质量为核心，以患者为中心”[11]，选择合适的实施策略，推动药学保健工作开展，减少不合理用药现象，有利于预防和治疗传染病，改善患者的生活质量。
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预防医学的核心策略篇4
【关键词】普外科；护理风险；风险因素；策略
【文章编号】1004-7484（2014）06-3660-02
作为医院的一个重要科室，普外科具有非常多的病人，同时具有相对较大的人流量，病情复杂多样、病情变化快、护理工作任务重等，均能够在很大程度上增加了普外科护理风险的发生率，引发护患纠纷，从而在社会上形成非常恶劣的影响[1]。鉴于这一个方面的原因，笔者根据自己多年的工作经验，对潜在护理风险发现分析的基础上，提出了相应的应对策略，以期为提高普外科护理整体质量提供借鉴。
1护理风险影响因素分析
1.1护理任务重及环境因素
普外科患者人数较多、环境嘈杂，病情复杂、变化快，需要护理人员进行的护理工作内容多、任务重，护理工作者长时间处于高节奏工作状态之中，非常易于疲劳，使其在操作过程中出现一定的失误，造成护理风险；普外科急诊病人数量相对较多，需接受外科手术急诊，大部分病人对手术或多或少存在着一定的恐惧心理，这样就使得护士形成相对较大的心理负担，精神紧张，非常易于出现操作失误。
1.2护理人员专业水平低
普外科患者术后大部分需留置导管，要是不能对其提供科学合理的护理，那么将会造成诸多方买的风险，例如堵塞、脱落等；另一方面，普外科静脉输液病人数量相对较多，同时大部分需长时间静脉留针，对于这种情况下，要是不能为其提供科学合理的护理，则易于造成穿刺出血，有时候还会造成感染等；手术护理时，无法贯彻落实无菌操作和器械消毒，使得病人切口感染等问题[2]。
1.3护患沟通不良及护理记录不规范
普外科护士没有提供优质护理，人性化关怀严重不足，服务意识差，家属缺乏信任感，易导致医患矛盾，普外科急症多、胃肠大手术多，很多患者发病急，病情重，就容易产生焦虑、紧张的情绪，所以在进行护理的时候，就需要护士有一定的内心和责任心，但是极个别护士主动服务的意识比较薄弱；就导致在观察病人病情的时候不仔细，不能及时做好必要的心理疏导，这样容易使病人丧失治疗的信心。无法换位思考病人痛苦及家属心理，没有耐心解答他们的疑问等，造成护患双方缺乏有效的沟通交流，彼此不信任；另一方面，护理工作者对于护理记录较为忽视，大部分是在事后补填，使得填写缺乏足够的规范性，经常出现错误，无法为护患纠纷提供足够的证据。
2普外科护理风险的应对策略
2.1加强服务意识和风险意识培训
加强护理人员的主动服务意识，要求护理人员热情、主动、积极、耐心投入到工作中，回答患者及家属的疑问，努力为他们提供人性化的护理服务，从而能够树立良好的护士形象，使得社会对自己的工作产生认可；另一方面，切实加强风险意识培训，尤其是对刚开始工作的护士，通过经验丰富的护士对其提供帮助和指导，使其充分把握普外科常见护理风险问题，形成发现风险，预防风险的意识，同时还应当学会如何应对。
2.2加强护理专业水平培训和考核
建立短期的护理专业培训制度，通过培训使护理工作中的专业水平和技能不断提升。对各种相关护理专业理论和技能实施培训考核，切实加强一些专科操作的培训考核，例如灌肠、胃肠减压等，充分保证各个护士合格上岗；同时，积极总结护理工作，回顾研究工作中存在的护理风险，找出其中的具体根由以及相应的预防策略，防止该类问题再次发生，如制定大出血、引流管脱出等应急策略；此外，还应切实加强护理质量考核，组建专门的管理小组，具体负责该方面的监管工作，使组织管理机制不断完善。
2.3加强护患沟通
护理工作者坚持病人为主的护理理念，从病人入院一直到出院、回访等各个阶段均为其提供优质的服务，使病人对自己产生信任；积极和病人、加上沟通交流，掌握他们的病情及心理变化，为他们提供人性化关怀；交流中应用礼貌用语，提前告诉他们相关操作，防止产生不必要的误会。护理人员应真心去对待每一个患者，把他们当成自己的家属，这样才能取得患者的信任、避免不必要的纠纷。在工作中及时向患者告知疾病的知识还有治疗中可能存在的危险。在工作中让患者明明白白消费，根据医疗标准来收取费用以及每日向患者提供费用的明细单，为患者解除疑虑。只有加强沟通，双方才会互相了解，才能有效配合医疗工作的开展。
2.4规范护理记录书写
护理记录是解决护患纠纷的重要依据，具有法律效益，是发现护理不良事件具体根由、判定相应的责任的前提条件，鉴于这一个方面的原因，应当切实加强其规范程度，同时严格对其实施检查管理。记录必须能够客观公正的体现病人情况、治疗情况与病情，要是护士在急救过程中无法记录，那么应当在事后第一时间将其补好。
2.5合理安排排班
排班过程中需要通过新老护士搭配的方式安排，让经验丰富的老护士带领新手参加实践。执行严格的交接制度，充分确保护理工作的连续性。加强重点时段的管理，实行弹性排班，由经验丰富的老手在高峰时段负责管理，从而为护理工作的质量与安全提供保障。
3结语
现阶段，普外科护理风险因素主要有：护理任务重及环境因素、护理人员专业水平低、护患沟通不良及护理记录不规范等，在很大程度上影响着护理质量的提高。为有效应对普外科护理风险，今后应重点把握以下策略：加强服务意识和风险意识培训、加强护理专业水平培训和考核、加强护患沟通、规范护理记录书写。对普外科护理风险因素进行分析，采取针对性的预防性干预措施，有助于提高患者护理满意度和医院护理质量水平，减少护患纠纷时间发生。
参考文献
[1]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：81-82.
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预防医学的核心策略篇5
预算管理是对事业企业单位内部对接下来可能会出现的财务变动、资金流通等交易行为和项目施行情况，通过全面调查和分析，进行较科学期地预测，再根据预算的财务或者除此之外的信息进行决策，方便人力资源的配置合对接下来的经济行为有更好的安排。就医院这个事业单位而言，预算管理工作的质量在很大程度上影响着医院整体的运作效果，从而影响医院能否正常而充分地完成其为人民服务的使命。医院需要把握国家新医改政策这个契机，不断完善内部预算管理工作系统。
二、新医改下医院预算管理改革的原因及要求
（一）新医改下医院预算管理改革的原因
在目前我国的医院财政管理总体现状来看，无疑存在许多问题。比如许多公立医院只是把达到国家要求的部门收支预算编制和项目预算申报作为工作的最高追求。忽略了在医院中完善全面预算管理机制，导致预算编制不科学、缺乏对工作的监管、没有完备的激励引导。如此一来，由此形成的成本和预算管理系统会偏离法制和质量的预设轨道，相关政府也会丧失对医院整体财务的精准考核机会，从而使对医院的相关指导和扶持政策的制定缺乏客观性和科学性。
（二）新医改下医院预算管理改革要求
在新医改的要求下，医院的预算管理问题必须得到严格的管理，主要表现在核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用的实施方案。使预算管理向全面的方向改进，使预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等等预算管理工作有科学稳定的规则作为行为标准，对工作形成的数据进行分析、核对，将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等，作为内部业务综合考核、收入分配机制的重要内容。
三、全面预算管理的重要意义
（一）有利于提高医院财务工作的效率和质量
全面预算管理是顺应国家对新医改的推行、帮助制定医院未来的财务管理运行战略目标的管理方式，它涵盖了资金的筹备、支配等项目以及计划、控制、评价等方面的内容。全面预算管理制度的大范围推广，有利于使更多更广的医院实现自身所有资源的优化重组，有利于医院施行战略、进行管理的监管，以及更科学地做出战略决策。
（二）有利于使医院各部门实现高度合作
由于新课改中的医院预算管理需要设计预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等等内容，所以管理工作的完成必然需要医院诸多机构和工作人员的大力合作。在医院、主管部门和财政部门之间达到高度的默契，使预算管理工作完成得又快又好。比如当医院获得财政补助收入时，需要财务部门按照法律和自身条件要求科学完成编制预算，申报相关的请求。由审核部门对此展开成本核算和预算执行情况的核查。层层递进，能为预算管理的工作把关，同时使各个层级和部门的工作人员之间能不断磨合，提高其合作办事效率。
四、全面预算管理体系的构建
（一）建立全面预算的编制、审批程序
医院是一个庞大的工作体系，其内部结构复杂多变，牵涉多方利益，所以在处理医院内部工作时需要谨慎小心。在预算经费管理中，医院可以考虑以业务管理流程和归属问题把工作系统细分到不同的小管理单位上。记住“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”的标准，形成医院———归口职能部门———业务部门的三级预算管理单位结构。认真衡量医院当前的内外部条件，再联系之前年度预算的实施和结算情况，帮助明确本阶段内的财务运行目的。使之更有利于医学事业的发展，同时照顾医院本身的客观状况。医院的预算通常会采用固定预算、零基预算和弹性预算等等方式来完成编制，在编制支出预算时，相关部门必须谨慎全面地核算所涉及的成本状况。且部门在预算编制时，必须考虑发展的需要、所具有的资源，以及对问题和压力承担能力，同时以运行状况的预测、所具有的服务水平、涉及的补偿规定及实际补助现状为考虑对象，全面权衡，减少由于内部预算管理和上报政府部门的预算管理之间有太大差异造成的损失。
（二）建立全面预算的执行、分析、预警机制
预算问题存在于预算年度的全过程，是全面预算管理工作最主要和重要的部分。通过审批的医院预算是处理医院日常业务和交易活动的参考物和权衡其科学性的准则，医院必须以此为准绳，层层划分预算，将其工作内容和任务细化到具体的单位或者工作人员。为了保证预算工作能被严肃地对待，医院必须严格处理预算经费的相关审批权限。医院在预算的处理工作中，可以选择以时间为单位把执行状况和预算加以比较研究，尽早查出其中存在的误差、并寻求原因，探索出科学合理的措施，来推动预算工作的进展。目标的完成。医院设置预警指标，明确防范的范围和相关的超支项目，把需要重点防范的相关内容传达给对应的单位或者个人，以此在危险因素转换成经济损失之前加以管控，保证工作质量。
（三）预算管理要以新医改下医院长期战略目标为导向
全面预算管理的目标是为了保证全面预算的工作正常运行，从而支持单位后期工作井井有条的状态的实现而设置的。在新课改的环境下，各医院也要对自己的长期发展战略提出新的要求，加强对各类预算进行具体的目标设定，才能使工程的细节得到照顾，使各个细节之间保持清晰的界限，以防互相影响，形成互相干扰和破坏。制定了合理的长期战略目标以后便需要有力地践行，以此实现这个长期发展目标。要求全面预算工作的相关部门也要以医院的长期战略目标为导向。加强上层决策机构和人员能对这一关于全面预算的问题有清晰全面的认识。战略层面必须是经过科学研究的，其结果也是慎重考虑、多方综合的结果，应该要求医院具有发展动态的开放性，中国早就已经吃过不开放的大亏了。
（四）完善系统性的管理行为规范与标准
全面预算管理的行为规范是一个统一的整体，它有一系列的条条框框来督促预算行为的正规化进行，其中有预算编制、预算审批、预算执行、监控行为等等行为的具体内容。与之相对的是全面预算管理标准体系，它的内容则是预算定额和标准的制定。关于全面预算管理的以上两种概念和事物，是用以保证全面预算的全面预算管理系统框架的建设和管理工作质量优化。新医改的大作为，必然需要全新的行为规范来加以呼应，只有合理的行为规范和标准的建立，才使全面预算管理得以正常进行。
五、结语
预防医学的核心策略篇6
关键词肺结核健康教育定点医院就诊
中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：1006-1533（2015）04-0048-02
Analysisoftheeffectofthehealtheducationinterventionontheninety-sixsuspectedpatientswiththepulmonarytuberculosis
JIANGYun
（PengpuxincunCommunityHealthServiceCenterofZhabeiDistrict，Shanghai200435，China）
ABSTRECTObjective：Todiscusstheeffectofthehealthinterventiononthesuspectedpatientswiththepulmonarytuberculosis.Methods：Total96suspectedpatientswiththepulmonarytuberculosismanagedinthecommunityhealthservicecenterbetween2012and2013wereinvestigatedwiththequestionnaireandintervenedwiththehealtheducationanditseffectwasevaluated.Results：Afterthehealthintervention，theknowledgeofthetuberculosissymptom，transmission，policyandprognosisinthesuspectedpatientswiththepulmonarytuberculosisweresignificantlyhigherthanbeforetheintervention（P<0.05）.Thetreatmentconsultationrateinthedesignatedhospitalswassignificantlyhigher（P<0.01）.Conclusion：Thehealtheducationenhancestheknowledgerelatedtothediseasesandthetreatmentconsultationrateinthedesignatedhospitalsofthesuspectedpatientswiththepulmonarytuberculosis.Themanagementofthesuspectedpatientswiththepulmonarytuberculosisshouldbestrengthened.
KEYWORDSpulmonarytuberculosis;healtheducation;consultationinthedesignatedhospital
我国肺结核发病率仍居高不下，据统计每年新发患者约100万例[1]，居各类传染病报告率之首。加强疑似肺结核者的防治知识教育，提高其疾病知识认知和就诊依从性，及时赴定点医院就诊，是当今结核病早发、早诊、早治的重要策略[2]。2012年-2013年我们对疑似肺结核患者，实施结核病健康干预，观察疾病认知改变，并追踪就诊结果，研究报告如下。
对象与方法
研究对象
对2012-2013年上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心所属辖区内疑似肺结核患者96例纳入研究，其中男69例，女27例;年龄20～69岁。
研究方法
问卷调查
自制调查问卷[3]，内容包括基本信息（性别、年龄、户籍、文化程度）、收入、是否首次发病等;结核病防治知识，包括结核病症状和传染性知识、有关卫生政策和结核病愈后知识。三部分题，每部分10题，每题2分，总分为60分，分数越高说明知识掌握的越好，疾病的认知度越高。采用二次调查法，由经培训的医务人员与肺结核疑似患者面对面调查。首次调查为健康教育前，4周后进行第二次调查。
健康干预
发放统一的结核病防治所编印的《结核病防治知识》小册子、宣传折页。面对面的方式进行一对一的健康教育。健康教育时间为30～40min。健康教育内容为结核病症状和传染性知识、有关卫生政策和结核病愈后知识。健康教育前、后分别填写结核防治知识调查表。比较健康教育前、后肺结核疑似患者对知识掌握情况、得分高低情况进行分析，以评价干预措施的效果。
结果
干预前后的认知比较
干预前疑似患者对肺结核相关知识相当缺乏，干预后知晓率显著提高，如政策和愈后知晓率为81.3%（78/96），传染性知识知晓率为80.0%（76/96），症状知识知晓率为87.5%（84/96）。干预前后疑似肺结核患者相关知识得分见表1。
干预前后定点医院就诊率比较
干预后疑似患者对结核病认知水平提升，遵医行为、赴结核病定点医院就诊率较干预前的36例增加至84例。
讨论
本研究中疑似肺结核患者年龄在50～60岁者较多，相对年龄偏大，初中以下文化程度占65.6%，高收入的仅占24%，文化程度低下说明这些人群接受知识的理解力相对较低，低收入的疑似肺结核患者往往会考虑就诊的医疗费用，而错过了治疗的最佳时期，针对这些人群大力宣传国家相关免费政策，打消这些人群在经济方面的顾虑，有利于疑似肺结核患者及时得到诊治，对传染源的控制，肺结核的早发现，提高治愈率具有重要意义[4]。所以，有必要对这些人群进行干预。
本研究显示，健康教育使研究对象从感性认识上升到理性认识，因此认知率较干预前大幅提高，健康意识的改变促使其主动配合，提高了赴结核定点医院就诊依从性和就诊率，避免耽误早诊断、早治疗的最佳时期，已成为结核病患者及时发现和控制的关键环节。从个人角度来说，干预后减少了由于知识匮乏而影响疑似肺结核患者正常的工作和家庭生活，减少不必要的经济浪费，表明健康教育干预是有效的。
结核病定点医院与社区卫生服务中心、疾病预防控制中心建立“三位一体”新的防治模式和运行机制，三方各施其职，才能有效地促进结核病控制工作[5]。督促指导疑似肺结核患者赴定点医院就诊，是基层单位职责，对肺结核及时发现起到至关重要的作用，也成为疑似肺结核患者追踪工作的效果。
参考文献
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