区域医疗建设方案范文篇1
[关键词]西部；区域医疗信息化；理论基础；模式设计
[作者简介]万晓文，四川大学临床医学院博士研究生，四川成都610041，江西中医学院经济与管理学院讲师，江西南昌330004；石应康，四川大学临床医学院、华西医院教授、博士生导师，四川成都610041
[中图分类号]G354.42[文献标识码]A[文章编号]1004－4434(2012)01－0097－06
近几十年来，区域医疗信息化在国内外进行了大量的实践和探索，我国自2003年卫生部颁布《全国卫生信息化发展规划纲要(2003－2010)》以来，以信息技术带动医疗改革的区域医疗项目开始在全国各地试点，取得了一些成果，但也面临资金、技术、信息标准、建设及运营模式等许多困难和问题。因此，如何构建和推进区域医疗信息化建设?以何种模式来构建和推广区域医疗信息化?成为当前亟待思考和解决的问题，尤其是对经济基础和信息化应用水平都较低的西部地区而言。由此，本文在深入分析国内外区域医疗信息化建设成败得失经验基础上，提出了西部地区区域医疗信息化建设理论基础，在理论基础指导下结合西部特征，提出了基于共享医疗信息平台的西部地区区域医疗信息化建设整体方案。
一、区域医疗信息化概念
到目前为止，区域医疗信息化还没有全球公认的定义来界定它的范畴。相对而言，中国医院协会信息管理专业委员会与埃森哲的描述较为完整地表达和阐述了区域卫生(医疗)信息化的特征，被大多数学者所接受和认可。它们认为：区域医疗信息化是指在一定区域范围内，在标准化建设成果和互通共享基础上，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式存储、传递卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。
二、国内外区域医疗信息化建设现状
(一)国外区域医疗信息化建设现状
2004年美国提出国家健康信息网络(NationalHealthInformationNetwork，NHIN)以后，作为基本组成单元的区域健康信息组织(regionalhealthin-formationorganizations，RHIOs)得到了快速的发展，到2008年全美已建立了约150多个州、区域或地方的RHIos，其中有20多个RHIO初具规模并在某种程度上实现了临床数据共享。
当前美国RHIOs的经营模式主要有：会员会费／订购付款、信息交易费、销售收益(出售商品、信息或服务给用户的收益)、临床业务咨询／指导附属收益和广告收益等五种。对于这些模式的有效性还有待检验，HITTransitionGroup在2006年和2007年对RHIO经营情况调研显示：大多数(80％～90％)RHIO仍依赖于政府基金资助。
欧洲和亚洲部分国家以及我国的香港、台湾等地区，近年也对区域卫生信息化进行了大量有益的探索。与美国所不同的是，欧洲和亚洲大部分国家和地区的区域医疗信息化一开始就由国家主导进行，无论是资金投入，还是系统平台技术开发和设计等均由国家统一实施，如：英国拟投入55亿英镑，发展一个基于信息交流和标准化的全国卫生信息网络架构体系，为每一个公民建立终生电子健康记录。众所周知，区域医疗信息化是一个需要持续大量投入、技术复杂、长期循序渐进不断建设的综合性系统工程，如何提供庞大的持续资金投入是其将面临的主要问题。
(二)国内区域医疗信息化建设现状
2003年卫生部颁布了《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010)》，明确提出了区域医疗信息化的工作目标。2006年，经国家卫生部、科技部组织论证国家“十一五”科技支撑计划“现代服务业共性技术支撑体系与应用示范工程”的重大项目“区域协同医疗服务示范工程”课题正式立项。研究目标：以医疗服务机构为主体，以医疗资源和信息共享为目标，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立区域协同医疗公共服务平台，使有限的医疗卫生资源利用最大化。
目前，我国区域医疗信息化已初步形成了：横向整合模式、纵向整合模式、由单一行政部门发起建设的垂直信息管理系统等几种模式。通过这些模式的探索，取得了一些成果，但也面临诸多问题。从建设和运营方式来看，国外发达国家基层医疗机构信息化水平普遍较高，且卫生标准体系相对完备。推动以电子健康档案为核心的区域医疗信息化建设，着重解决临床医疗信息的共享问题，具有较好的信息化基础。而我国医疗机构，尤其是基层医疗机构，无论信息化应用水平、操作人员素质和信息化理念均处于较低的水平，照搬发达国家区域医疗信息化建设模式，是不现实的。尤其是对经济基础、信息化应用水平远落后于全国的西部地区而言，更难以借鉴。
三、理论基础
(一)免费理论
从吉列剃须刀以廉价或免费的方式出售刀架开创免费商业模式以来，至今已存在了近110年，但系统阐述“免费理论”的则是美国“长尾理论”之父克里斯?安德森。克里斯?安德森在提出“长尾理论”之后，通过对互联网的持续观察和思考，于2009年底提出了“免费”这个新概念，并出版了《免费：商业的未来》一书，在书中系统地阐述了免费理论。在《长尾理论》一书中克里斯?安德森给出了“免费经济学”的定义，他认为：“由于互联网技术的发展，服务或商品的提供商可以触及大量甚至是海量的用户，提供商品的成本被摊得很薄，每增加一个客户或者给每个用户新增一项服务的边际成本正迅速趋近于零。”《长尾理论》关注到了网络时代诞生了一种新的市场型态，这种新的市场型态基于互联网上的虚拟货架(或店铺)，原先无法上架展示的商品在互联网上得以展示，并被分散在全球的客户看到并购买，产品和需求有了生存和满足的空间，顾客个性化需求在长尾市场中得到了满足。
如果说基于互联网经济的发展，《长尾理论》从市场需求的角度揭示了提供和增加商品品种的新的途径和渠道。那么《免费：商业的未来》则提出了一种全新的商业模式(或经济模式)――免费模式。美国风险投资家蒂姆?德雷珀曾说过：如果你想更快地推广一样东西，就不要拿它来收费。所谓免费，安德森给它的定义是：这种新型的“免费”并不是一种左口袋出、右口袋进的伎俩，而是一种把货物和服务的成本压低到零的新型的卓越能力。这种模式是建立在以互联网、电脑字节、数字销售近乎为零的“边界成本”基础上的经济学，而不是物理原子基础上的经济学。安德森认为，一
旦某样东西成了以电脑字节为基础的软件，它的成本和价格将会逐渐趋向零化。而这种趋势正在催生一个新经济，在这种新经济中基本的定价就是“零”。
传统经济学的两大稀缺函数生产与分配的边际成本在互联网络经济中正飞速下滑，在互联网的今天，免费模式已经成为现实。首先，基于三方市场模式的免费格局已经形成，免费并不意味着白白送掉，或原始的交叉补贴，而是通过资源整合创造的新价值足以抵消免费产生的成本。其次，数字时代，根据摩尔定律信息经济的主要要素如存储、计算和带宽单位成本将趋近于零，其复制的追加成本即边际成本几近接于零。
管理学大师彼得?德鲁克曾说过：“今天企业间的竞争已经不是产品间的竞争，而是商业模式之间的竞争。”免费模式始于网络产业，但其影响已经深入到众多行业，免费商业模式将为现代商业社会创造了崭新的未来。
区域医疗信息化是基于信息和网络技术新的医疗服务形态，从技术角度来说，区域医疗信息化符合免费理论的基本特质，以数字化的形式存储和传播医疗信息，医疗机构、患者、卫生管理部门、医保机构通过网络交纳费用获取信息；从服务模式来说，医疗机构、患者基于这种共享信息获得互惠利益，如医疗机构医疗差错的减少、医疗质量的提升和效率的提高，患者医疗费用的降低，享受连续的高质量的医疗照顾等。因此，免费理论为以低成本甚至免费的方式获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务等提供了理论基础，为西部地区区域医疗信息化运营模式设计提供了理论指导和方向。
(二)云计算理论
1、云计算的概念及内涵
云计算的概念最早由Google提出，在2006年，Google启动了“Googel01”计划，引导大学生进行“云”系统的编辑开发。此后，IBM、微软、雅虎和亚马逊等纷纷开发和应用云计算平台。
当前，关于云计算还没有一个公认和统一的定义。Google认为：云计算就是用户将数据全部存在网上远程数据中心。需要时通过互联网连接至数据中心获取即可，需要对数据进行计算处理同样可以通过互联网连接到数据中心进行计算。RaikumarBuyya等人认为云计算提供的是一种与交互式和虚拟计算构成的分布式系统相同的并行服务。Oracle在其技术白皮书中给出的定义：云计算是由虚拟的分布式应用设计和网格计算发展演化而来的㈣。GTSI在其报告中认为：云计算是一种创新性的计算工具，潜移默化地改变着信息技术服务的传输和管理方式。综上所述，目前较一致的观点：云计算利用互联网强大的互联性，将各种共享资源、软件和信息像公共服务一样按需提供给各种终端设备。
2、云计算的特点
(1)超强的计算能力，“无限”的存储容量。“云”具有相当的规模，通常每个集群包括几十万、甚至上百万台计算机构成的服务器，为用户提供“无限”的数据存储和超强的计算(处理)服务，用户可以通过网络，随时随地从云计算平台计算机群中调用服务器资源，从而提高资源的总体使用效率。
(2)虚拟、便捷化的服务。云计算对用户端的设备要求很低，用户可以在任何时间、地点利用浏览器从虚拟远端数据库提取数据(或文档)进行编辑和存储以应用，用户无需了解这个资源位于哪台服务器上，只需知道它有什么样的计算能力以及它何时能帮助你就可以了。用户也不需要关心使用的软件是否兼容、是否需要升级或杀毒、维护，这些都由集群服务器提供商进行专业的维护和管理。
(3)高可靠性。“云”服务端有最专业的团队来维护和管理数据中心，“云”使用冗余、数据多副本容错、计算节点同构可互换等多种措施来保障服务的高可靠性。此外，严格的权限管理策略，只有你指定的人才可以共享数据，不用担心数据的丢失或损坏。
(4)整理性。云计算平台面对所有的用户提供存储和计算服务。不针对特定的应用，同一个平台支持不同的应用需求；也不针对特定的用户，对用户没有特定的要求，对用户端的设备要求低，只需有基本的输入输出设备即可。
(5)高可扩展性和灵活性。云的规模可以动态伸缩，通过动态的扩展虚拟化的层次来满足应用和用户规模增长的需要；能够兼容不同硬件厂商的产品，兼容低配置机器和外设，并获得高性能计算。
(6)按需服务。“云”拥有一个强大的资源集群，可以为用户提供各种服务，用户可以根据自己的需要购买相关的服务，按需付费。
(7)极其廉价。对用户而言，不用考虑购买存储资源服务器和计算机等硬件设备，不用考虑数据中心的建设和维护，无需管理人员和能源消耗支出，用户只需支付相关购买带宽和应用服务租金费用；对于云计算提供商来说，云的自动化集中式管理减低数据中心管理成本，平台面向不特定的众多用户提供存储和计算服务，使资源利用率大幅提升，可以以极低的价格向用户提供优质价廉的专业化、规模化的信息服务。
3、云计算应用模式
(1)软件即服务(SoftwareasaService，SaaS)。云计算通过WEB浏览器向用户提供某种软件使用权，用户无需事先购买服务器设备或是软件授权吲，而是向提供商租用基于Web的软件。从厂商来说，由出售软件转变为提供服务，通过收取使用费获取收益。对终端用户，可节省一次性购置费用。节省日常维护和使用管理费用，避免随时更新的麻烦，有效降低软件使用成本，按需付费。
(2)基础设施即服务(InfrastructureasaSer-vice，IaaS)。用户通过Internet可以从“云”处获取处理、存储、网络和其他基础性的计算资源，用户可以利用这个基础设施平台部署或运行自己的应用服务。
(3)效／实用计算(UtilityComputing)。这种云计算帮助企业创建虚拟的数据中心，把内存、I／O、存储和计算容量等通过网络集成为一个虚拟的资源池来为整个网络提供服务。从而提高存储资源的使用效率。
(4)云计算领域的Web服务。WEB服务提供商通过提供API让开发人员能够开发出基于互联网的更多应用。而不是由网络服务供应商自己来提供所有的单机应用软件。
(5)平台即服务(PlatformasaService，PaaS)。平台即服务是软件即服务(SaaS)的变种阎，以软件研发的平台作为一种服务，用SaaS的模式来运营，即提供商开发、提供一个基础公共软件服务平台，用户在这个基础平台架构上创建自己的应用软件来运行，然后通过网络直接从供应商的服务器上传递给其他用户使用。目前，这类平台服务使用还存在一定的技术门槛，基于平台的二次开发也受到平台厂商的设计规定与容量限制。
(6)管理服务供应商(MSP)。最古老的云计算形式之一，它通常面向的是IT管理人员而不是终端用户，为IT行业提供服务。常见于邮件病毒扫
描、程序监控等。
(7)服务商业平台。是SaaS和MSP的混合应用，它为用户和供应商间提供了一种交互平台。在商业贸易领域应用比较广泛。
云计算不仅是一种超级计算模式，更是一个新兴的商业模式，云服务的规模化、专业化改变了信息资源的分布格局，显示了信息产业由硬件转向软件、软件转向服务、分散服务转向集中服务的发展趋势，基于互联网的云计算以高性价比、高可靠性和灵活性已成为未来IT的发展方向。这为西部区域医疗信息化建设模式提供了技术理论基础和工具。
四、西部地区区域医疗信息化建设整体方案设计
综合前述我们可以看出，如果按照传统依靠政府投入、采用异构系统接口的方式进行区域医疗信息化建设存在较大的缺陷，无论是从政府，还是从医疗机构和软件供应商而言都存在许多问题，可持续发展面临严峻的考验。基于此，在理论基础的指导下，结合西部特征，我们提出了西部区域医疗信息化建设整体方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、卫生机构、软件供应商和其他社会资源，由第三方医疗信息服务(运营)商整合、研发一个能满足各级医疗卫生机构业务需求、卫生行政部门监管需求、公共卫生服务需求、医疗保险机构业务需求的统一的区域医疗信息平台。
2、以共享软硬件资源和技术支持服务的方式，由服务(运营)商投资在区域内集中建设、统一部署共享区域医疗信息平台和数据存储中心。集中存储和维护区域内所有医疗卫生机构的医疗数据。
3、区域内各级医疗卫生机构不需建设本机构业务系统，以交服务费的方式，使用共享区域医疗信息平台提供的所有软件和硬件服务、数据存储服务，系统运行维护由服务(运营)商负责；
4、以共享区域医疗信息平台，面向各级医疗卫生机构、政府机关、医保机构、居民和患者、公共卫生以及其它机构提供统一格式和制式的软、硬件服务，实现区域医疗信息共享和资源共享，促进分层次城乡一体医疗卫生服务体系的形成。
(二)方案特点
1、建立了新的模式，由第三方医疗信息服务(运营)商投资研发、建设和管理，解决了区域医疗信息化建设中资金、技术和人才难题，共享医疗信息平台产生的规模效应可以降低建设和管理成本，使维护和升级更方便、更专业。
2、参与医疗机构不需建设本机构业务应用信息系统和数据存储数据库，采用云计算模式由区域医疗信息平台统一提供，从而节省了大笔的建设费用，以及降低了投资风险，低成本、低风险、高效率地完成了医疗机构信息化建设。
3、医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和系统升级服务。软件是服务，医疗机构是购买共享医疗信息平台提供的服务，而不是购买软件产品，投资低。大家都用得起。
4、由市场推进而非政府推进的方式开展区域医疗信息化建设，以医疗机构交纳的服务费作为共享区域医疗信息平台建设、运营和维护费用。平台运营资金具有可靠的来源。
5、统一的业务应用系统，统一的数据结构，能实现完整的数据交换、整合，数据稳定性高；统一的操作界面和存储模式，使操作更便捷，便于医疗机构间开展协同医疗服务。
6、共享区域医疗信息平台包括医疗机构业务系统、医疗机构间信息交互与协同服务应用系统、医疗机构一政务信息交互系统、医疗机构一公共卫生信息交互系统、医疗机构一医疗保险信息交互系统、居民电子健康档案系统、公众信息服务系统等。实现了一个平台支持临床医疗服务、卫生行政、部门管理、公共卫生服务等多项应用。
(三)方案的可行性
1、医疗机构信息化基础
通常而言，区域医疗信息化是建立在参与医疗机构具有较高信息化基础之上的。而我国西部地区医疗机构信息化应用水平普遍较低，大多数还停留在医疗信息化建设的第一个阶段，即满足以财务收费为中心的医院管理信息系统阶段。真正的临床业务信息系统运用还比较少，而要完成临床信息系统建设需耗费巨额资金、且过程漫长，这是大多数医疗机构难以承受的。另外，西部地区大多数医疗机构缺乏信息化高级专业技术人员，决策者对医疗信息化技术发展趋势和选择缺乏深刻理解和相关专业知识，建设风险大。
由第三方医疗信息服务(运营)商投资建立统一的区域医疗信息平台来实现区域医疗信息化建设，可以有效规避单个医疗机构信息化建设的投资风险，低成本、低风险、高效率地完成医疗机构信息化建设和区域医疗信息化建设。
2、IT、网络技术
随着现代信息和网络技术的发展，集中建设，统一部署在技术上已成为现实，如：云技术为集中建设区域性数据中心提供了技术支持；基于SOA的系统应用软件技术架构具有良好的适用性和灵活性：使用Portal技术可以为用户提供一个方便、可定制化、安全和以工作流为中心的可移动的使用环境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等医疗行业信息标准的运用使系统具有良好的开放性和可集成性；使用Internet加VPN技术为较低费用下获得安全数据传输提供了网络支持，等等。
3、建设投入与运维成本优势
在分析、梳理医疗机构现有业务流程的基础上，由第三方医疗信息服务(运营)商集中建设、统一部署一套区域医疗信息平台，所有参与医疗机构使用信息平台提供的统一的软、硬件服务和集中的数据存储服务，多机构共用一个系统平台软硬件资源和技术支持服务，统一建设、统一管理、统一使用、统一维护和升级等，将极大地降低建设和运维成本。
4、商业运营模式清晰
这是最重要的，把政府做变成市场做，均受益而无受损者则是普适，且能持续发展。医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务。第三方医疗信息服务(运营)商以医疗机构交纳的服务费作为区域医疗信息平台建设、运营和维护费用，各方利益诉求均得到了有效保证，平台运营资金有可靠的来源。此外，还可以与其他医疗科学研究机构、药企等联合开发利用系统平台存储的海量医疗数据资源，合法获取更高的收益，商业运营模式清晰。
区域医疗建设方案范文篇2
广义数字化医院是a指在传统数字化医院基础上，多家不同类型的医疗机构通过宽带网络和标准协议相连接，而形成的具有高度区域整合、资源整合特征的数字医疗社会服务体系。
当前区域医疗资源分布不平衡，“三甲”医院的优势资源未能得到充分利用，社区医院和农村医疗机构医疗水平落后，且难以获得“三甲”医院的支持。建设广义数字化医院旨在充分挖掘大医院的优势资源，有效支援社区医疗和农村医疗，增强社区医院和农村医疗机构的实力，使更多的群众能享受到医疗服务，缓解“看病难、看病贵、看不好病”的社会问题。
建设广义数字化服务体系
广义数字化医院主要建设内容包括：结合国外医院信息化发展趋势和我国现有国情，建立一套技术先进、应用深入、管理科学，且具有较强示范效应的数字化医院体系。比如第三军医大学西南医院计划以实施此项目为契机，努力与国际水准接轨，在现有数字化医院基础之上，探索出一条专门针对大型综合性“三甲”医院的信息化建设与发展道路。在系统架构、数据结构、功能设置、标准规范和管理模式等方面形成一个完整、科学、可示范的信息体系。
建成包含“三甲”医院和多家社区医院及农村医疗机构在内的一套合作医疗广义数字化医院系统，实现区域内的资源高度共享。开展社区和农村基础医疗保健、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等一体化的合作医疗服务。从技术层和管理层，建立重大突发性公共卫生事件的应急体系和机制，保证此类事件的及时上报、统计、控制和处理。
实现位于中心的“三甲”医院信息体系向社会拓展。完善中心医院现有信息平台，使其具备向拓展的功能和空间，探索总结完整的数字化医院体系应用规律，为建立合作医疗广义数字化医院信息系统打好理论和实践基础。
使社区医院和农村医疗机构也能融入社会信息化体系，以获得“三甲”医院全方位的支持。通过开展数据异地交换、远程会诊和教学等项目，改变当前其医疗硬件设施、工作模式落后和医学人才短缺的现状。
实现医院信息交换的标准化和协议化，制定院内和院间信息体系的标准化、规范化方案。包括医疗记录和医药术语的规范化、医院信息编码标准化和规范化、网络协议和网络医疗信息协议的标准化和规范化三个方面。
牢牢锁定医院信息化需求
数字化建设能够强力推动医院发展有两个方面的必然性。一方面是信息技术已经能够带来管理学、医学、以及仪器设备制造业的革新；另一方面现代医院如何在规模、人员、质量、管理和效益之间构建一种和谐的互动关系已摆在每一个医院建设决策者面前。
就医院而言，引发医院数字化需求有这样几个主要原因：一是随着医院社会品牌的提升，医院的工作标准和床位规模均在扩大；而同时，军队精简整编的形势也给医院自身的发展带来严峻考验，规模与人力之间的矛盾呼唤数字化的出现。二是医学技术水平的提高，诊治过程中信息量成倍增长，精确性、实时性、整合性要求不断增强，技术多样化与质量保障之间的难题需用数字化破解。三是患者就医需求在增长，受医过程中依法维护自身权益的意识在增长，对医疗保健信息对称的要求也在增长，服务质量与患者需求之间的差距可用数字化弥补。四是医院业务建设快速发展，管理内涵及外延都在扩大，数字化管理成为科学管理的有机组成部分。五是新军事变革使军队信息化建设水平不断提高，给卫生勤务工作带来数字化要求，军队数字化医院的建设将极大提高完成军事任务的效能，这首先成为军队医院加大数字化建设力度的意义和使命所在。
数字化医院的新热点
中国正在进行新一轮大规模的医疗改革。2009年4月6日，酝酿三年多之久，并经多方论证和全民参与的新医改方案终于出台。作为国家层面的纲领性文件，在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，信息化内容作为二十四个章节之一，被提到空前的高度，医疗信息化成为“四梁八柱”（新医改方案的核心思想）的“八柱”之一。新医改将为医疗信息化带来新的机遇，并给数字化医院的发展指明了方向。针对中国医疗信息化的现状及存在的问题，结合新医改政策，中国数字化医院将呈现出如下发展趋势：
信息化标准逐步得到规范。我国医院数字化建设整体的标准化还比较差，目前国内包括西南医院还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7标准的。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。中国卫生部正在加快卫生信息标准和规范制定，确定各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据元，形成数据字典。2009年5月19日，卫生部推出了一大批试行的卫生信息标准和数据字典，包括门诊诊疗基本数据集标准、住院诊疗基本数据集标准、个人信息基本数据集标准、健康档案基本架构与数据标准等50余项。这些数据标准的制定将从根本上规范各医院信息系统的建设，为今后实现不同医疗机构、不同业务系统间的信息交换打下坚实基础。
区域医疗信息化将快速发展。在一些发达国家，区域医疗信息化的发展起步较早，特别是PHR的发展较为迅速。中国卫生部在提出要在全国范围内建立5-8个区域卫生信息化示范区，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。最近，中国医院协会曹荣桂会长指出，各级各类医院要以新医改为契机，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。相信在不远的将来，以全网络(多系统网络联通)、全方位(医疗、保健、健康教育诸方面)、全关联(连接医院、社会、银行、社区、家庭等)为特征的区域医疗信息化体系必将形成。
区域医疗建设方案范文篇3
将医院等各类卫生机构的信息系统进行整合、打破信息孤岛，一直是卫生行业信息化的最让人感到头疼的问题。
基本公共卫生服务的均等化是新医改的重要目标，通过医改不仅要使人民群众病有所医，而且要使老百姓尽可能不得病、少得病、不得大病，也就是不仅是医疗更要重视公共卫生。社区卫生服务中心的工作不同于一般的医疗机构，它更需要关注居民的健康，覆盖从出生到死亡的全生命周期。这是区域医疗信息化的新课题，共享与融通成为关键。
在《深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统，包括加快医疗卫生信息系统建设、完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台等。
共享刻不容缓
上海市长宁区的区域医疗信息化于2002年起步，共有191家医疗卫生机构。2007年长宁区在全区所有医疗机构、社务卫生服务中心和站点部署CIS（临床信息系统），建立居民电子健康档案。但面临的问题是，一方面，以上门调查问卷为主采集的健康档案信息，缺乏客观性、完整性、延续性，无法有效激活，一度成为“死档”;另一方面，公共卫生信息系统没有包含病人的诊疗信息，而诊疗信息分别来自社区医院、二级医院和三级医院等不同医院。这些问题成为电子健康档案建立的一道坎。经过仔细分析各种问题，不同系统之间的数据互通问题最终被逐一化解，长宁区迄今建立起近50万份有效的居民健康档案。
对于诸如居民健康档案建立和共享过程中的各种困惑，亲身参与上海申康医院发展中心“医联工程”、长宁区区域医疗信息整合等众多项目的万达信息股份有限公司（下称万达信息）副总裁李光亚深有感触。“系统的柔性融合最重要。卫生信息化的初衷是优化资源配置，缓解老百姓看病难看病贵问题。数据的共享，无疑为解决这些问题提供了有力的手段。”
“标准是电子健康档案建立的基石，否则电子健康档案的建立还是千头万绪。”李光亚认为，当前，社区卫生在疾病控制方面需要建立高血压、糖尿病等慢性病管理的档案，农村卫生用计算机探索建立农民健康档案、城市社区卫生建立居民电子健康档案，但由于缺乏规范化的标准，各地区、各业务系统建立的健康档案格式不一致、内容不统一、记录不完整，信息难于共享，新出现的电子健康档案垃圾逐步替代过去的纸质病历档案垃圾，浪费现象严重。
2009年3月10日，在全国卫生统计信息工作会上，卫生部宣布将包括居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等五部分业务的居民电子健康档案标准，长宁区也将作为全国社区卫生信息化的试点，一同参与到标准化建设中。
然而，李光亚告诉记者，标准问题仅仅是电子健康档案面临的挑战之一。必须进一步推动建立数据交换平台，优化数据质量，实现跨医院、跨区范围的协同医疗服务、统一就诊卡等，才能真正发挥信息共享的价值。“这四项任务都需要通过打破过去的信息孤岛，在协同中实现融合。”李亚光说。
“医联工程”
融合之道
那么要如何打破孤岛，实现融合？
记者在上海市的走访中，“医联工程”一直为政府、专家以及医疗IT企业津津乐道。这项工程使得上海市23家市级医院率先实现了跨院患者临床诊疗信息的共享，在医院之上建立电子诊疗信息档案，打破了医疗机构信息孤岛的状况，也为下一步覆盖全市600家医院和公共卫生机构的“大医联”行动埋下伏笔。
“在区域医疗信息化的过程中，最重要的是协同。‘医联工程’以及以后的‘大医联’行动不仅仅使得医院间诊疗信息共享，更重要的在于这一理念付诸了实践，为后续的深入整合打开了大门。”李光亚表示，信息只有在不同级别、不同性质的医院间互相流通后，社区卫生服务在有数据支撑的情况下才能真正下沉。
“医联工程”实现共享的初衷就是要缓解“看病难、看病贵”的情况，使医疗资源得以优化配置。李光亚告诉记者，有了信息共享，医生就可以通过诊疗信息的共享，避免病患做不必要的重复检验和检查、重复开药，降低了总体医疗费用。另外，由于在“医联工程”的系统中，收集了病患的用药史、病史、病历档案，有利于医生作出诊断，将有效地减少医疗事故。最后，这项工程能提升对老百姓的服务水平，诊疗信息在最后都会发往病患者的市民信箱中。
这项工程不仅惠民，而且便于主管部门的管理，有利于规划全市的医疗资源。
据李光亚介绍，主管部门能够采集到医联工程下23家医院各种疾病的就诊情况，为大型医疗设备的布局提供了参考。也为医保制度的完善奠定了技术基础。据了解，目前在国内，医保通常是按次结算。一旦主管部门能搜集到有关病患诊断、用药、检验检查、手术等数据，便能为医保的多种结算方式和费用预算提供有效的支撑。此外，医联工程采集的大量数据，为科研人员提供了大量的案例与样本，打破以往医院间信息的隔离，使得科研数据的采集透明化。
IT企业需更新思路
“异构系统的整合，需要依靠有实力的IT企业。”如李光亚所说，如何突破技术瓶颈，实现共享，是目前卫生行业的短板。在拥有数百万以至上千万人口的大型城市里，建立区域医疗信息共享体系时，必须考虑包含医学影像等的海量级信息，如何在以医院为节点单元分布存储共享协同;同时还要考虑在此架构下，解决诸如患者身份惟一认证、合理流程利用网络通信资源、信息调阅安全性、信息变更一致性控制等一系列具体问题。此外，当将来需要进一步在区域平台系统之间进行信息交换时，若无规范的架构和开放式的对话功能机制，则会遭到应用扩展的技术瓶颈，被技术发展的潮流所淘汰。
万达信息股份有限公司成立于1995年12月，是一家以公共事务为核心的城市信息化领域的软件和服务提供商。万达信息脱胎于上海计算机软件研究所，专注于与政府相关的项目，包括上海市劳动社保系统，医保系统、电子政务以及民航机场信息系统集成等众多以公共事务为核心的城市信息化领域，这些都为万达信息积攒下宝贵的行业服务经验，使得其在众多“小作坊式”的医疗卫生IT企业中脱颖而出。
据李光亚介绍，在上海市着力整合区域卫生信息资源的同时，万达信息结合这些区域项目的实际，遵循和参考了国际国内卫生行业标准规范，建立在技术上走开放路线的区域医疗信息整合共享平台，形成符合IHE集成规范的卫生行业系列自主研发产品，在国内率先实现对医疗信息资源的纵向-横向整合应用示范。
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