精神病学的人际理论篇1
化学农药的使用是三大公害之一，理应加以限制。但是，()。有实验表明，在当前的生产水平下，如果不使用化学农药，有些蔬菜会减收80%以上。实际上，不同化学农药的毒性及其对环境的污染程度是很不相同的，我们要禁止使用那些高毒、剧毒和在人体内可能长期残留的农药。
A.有一些病虫害还是主要依赖化学农药进行控制，所以目前人类还离不开化学农药，也就还不能限制使用农药
B.限制不等于不用，这是因为目前人类还离不开化学农药，甚至有一些病虫害主要依赖化学农药进行控制
C.事实上还不能加以限制，因为有一些病虫害主要依赖化学农药进行控制，人类目前还离不开化学农药
D.人类目前还离不开化学农药，甚至有一些病虫害主要依浈化学农药进行控制，因此适当的限制是必要的
「答案B
用外科手术的技术处置不正常的大脑，对于医学界来说已经不是一个新鲜的课题。精神外科的本意，即是通过外科手段改变人的不正常的精神活动和行勾表现。
早期使用的手术方法是大脑白质切除。1935年，葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，从而开创了精神外科学，并将该手术命名为Moniz——Lima手术。这种手术令病人冲动攻击行为明显减少，变得温顺，但也给部分患者遗留下不可逆的器质性精神障碍，如记忆力、智能下降和人格缺陷等。到50年代初，脑白质切除术几乎完全被废弃。
1947年，脑立体定向技术应用于临床治疗并成功，这使得精神外科手术的精确性大为提高。70年代调查研究，结果半数患者疗效肯定，现代精种外科在精神病治疗中的地位因此得以重获肯定。因为立体定向手术毁损的脑组织直径仅0.5厘天左右，病人可以在不开颅的情况下进行手术，术后副反应因此而大大减小。随之而进一步发展的X光刀、Y刀，则帮助病人把痛苦和副作用降得越来越低。在各个国家，都有一些医生试图采取切除、射频、冷冻等手段，去除人脑中不正常的意识。专家们认为精种外科是医学界的重要发展方向。
但是，医生们不得不承认，人脑对于当代医学来说还是一个太复杂的人体器官。神经类疾病的生理机制仍在探索，精神外科实际上仍缺乏真正的理论基础。这往往是引起对精神外科的争议的重要原因。像面对很多疑难医学问题一样，人类正在一边研究人脑，一边改动人脑。神经外科手术被用于癫痫，去掉那扭曲的病痛。还用于一些种类的精神病，去除执念，去除妄想。很难想象，人类会在短时期内为不同的精神症状、不同的患者作出准确的价值判断。更难想象，为一些文艺界的精神病患者实施精神外科手术—我们应该给蒙克、梵高、陀思妥耶夫斯基和维特根斯坦之类的人物开颅吗?
目前，全球范围内还没有任何用于规范精神外科手术的法律。这一空白产生的原因是，包括专业医生在内的人们对此类手术的原理知之甚少，而实际操作的例子也相当罕见。总的来说，人们还是把它当作是有危险的、潜力巨大的、将来时的医学手段。
下列对“精神外科”的理解，不正确的一项是
A.精神外科是通过外科手术的技术改变人们的不正常的精神活动和行为表现。
B.1935年首创的切除大脑白质的精神外科技术会不可避免地给患者留下不可医治的后遗症。
C.1947年开始应用的脑立体定向技术大大提高了精神外科手术的精确性。
D.随着科技进步和时代的发展，精神外科将会成为医学界的重要发展方向。
「答案B
下列对文中“很难想象，人类会在短时期内为不同的精神症状、不同的患者作出准确的价值判断”的理解，不正确的一项是
A.人脑是一个十分复杂的人体器官，人类目前还不能完全了解和改动它。
B.精神外科目前还缺乏真正的理论基础，人们对精神外科的治疗还存在很大的争议。
C.人们是否可以去改变一个人的精神活动，尤其是一些名人的精神活动是很难做出价值判断的。
D.相关法律的缺乏使得精神外科发展缓慢，人们普遍认为这是一种十分危险的手术。
「答案D
根据本文提供的信息，下列推断正确的一项是
A.当今，用外科手术处置人类不正常的大脑，是一个新的课题，因此它具有巨大的潜力。
B.上世纪70年代对精神外科手术作了调查，有半数患者疗效肯定，这一结果使现代精神外科在精神病治疗中的地位重获肯定。
C.由于人类一边研究人脑，一边又在改动人脑，而人脑又是一个十分复杂的器官，因此精神外科在发展过程中充满争议。
精神病学的人际理论篇2
——来自济南市精神病院的报告
哲学与社会发展学院社会工作系2000级陈香君
一、实习背景
自上个世纪九十年代中后期起，社会工作在中国大陆作为一门新兴的学科得到了极大的重视和大力的发展。社会工作专业教育在各类院校迅速发展，社会工作也开始走上了学科建设的道路。
作为一门新兴的学科，社会工作面临着教材、师资的缺乏，面临着在中国社会的转型时期如何实现学科的国际化、本土化，如何建立适应中国社会发展需要的社会工作理论与模式等诸多问题。
山东大学作为国内首批开设社会工作专业的院校，在社会工作的学科建设道路上也在努力地探索与研究。广大社会工作师生不断努力探索，总结经验，将社会工作理论同中国实际相结合，试图建立与社会发展相适应的社会工作模式与道路。
为了更好地参与社会实践，山东大学哲学与社会发展学院社会工作系与山东省济南市民政局达成协议，建立社会工作实践基地，以济南市民政局及下属单位为活动基地，由社会工作系的学生在其中开展机构实习。这不仅为学生提供了一个了解社会的窗口，参与社会实践的好机会；也利于增进社会各界对社会工作的了解与接受。
根据校方与民政局的协议，基地实习为期五个星期。山东大学社会工作系的学生被分派到市民政局及下属单位各机构，包括民政局各机关科室、济南市福利院、济南市精神病医院、革命烈士陵园以及殡葬管理处。作为山东大学社会工作系的第一批本科毕业生，笔者有幸参加了本次的基地实习，并被分派到济南市精神病院。
精神疾病，是肌体在内外环境不利因素影响下，导致认识、情感、意志等精神活动以及行为出现不同程度障碍的疾病。（1）精神疾病给患者、家庭带来了极大的痛苦与不堪，也给社会带来不稳定和负担。但是，无论患者本人或家庭，甚至社会其他群体，对精神疾病的认识、了解和重视程度往往是不够的。
那么，精神病这一特殊群体，他们的基本状况是怎样的？致使他们发病的因素有哪些？有哪些措施可以预防发病或者可以利用哪些社会资源更好地为这一特殊群体服务呢？
当我们用一种超出病理学或一般社会世俗的眼光，从社会工作的角度来重新关注这一社会群体的时候，我们可以怎样来回答上面的问题呢？
这正是本次实习得以形成的基本背景。
二、实习单位背景材料的介绍
（1）济南市精神病院的基本情况
1.性质
济南市精神病院，其前身为济南市收容所，建于建国初期(1948年)，隶属济南市民政局，是国家唯一在济南市投资兴办的，规模较大的一所社会福利精神专科医疗单位。
该院与其他的一般综合医院在隶属单位、服务对象以及服务性质上有着明显的区别：（1）在隶属单位上，前者归属济南市民政局，后者归卫生部门管理；（2）在服务对象上，前者担负着全市六区三县一市中“三无”对象精神病人和复退军人中精神病人的收养、治疗、康复工作。同时面向企事业单位和自费精神病人提供医疗、护理服务。后者面向一般社会大众。（3）在服务性质上，前者是非营利性的，以治疗为主、疗养结合；后者则一般以治疗为主，带有很大的营利性。
2.机构设置与职能
济南市精神病院下设的机构包括：（1）病房。这是医院工作的一线场地，是病人生活、活动的主要场所。该院设有五个病房，四个男病房，一个女病房，平均每个病房有45位病人。每个病房有11名工作人员，两名医生，九名护士。一般每天有两名医生、三名护士值白班；两名护士值夜班。病房实行的是白班和夜班的轮流值班制。（2）门诊。该院门诊的性质同一般综合医院相似，可为病人提供检查、诊断服务。（3）后勤部门。包括各办公室、科室，如财务科、医务科、膳食科等。
3.工作情况
多年来，该院在济南市民政局党委的领导下，在社会各界的大力支持下，遵循“上为政府分忧，下为百姓解愁”的办院宗旨，经过全院广大员工的努力，取得了可喜的成绩，先后获得省级民政一级精神病院、市行风建设示范窗口、槐荫区价格计量信得过单位等荣誉称号。
今年来，为了更好地实践中央“三个代表”思想，该院积极投入市民政局开展的“满意在民政”的活动，努力为病人及病人家属办实事、办好事，把“亲情送入病房，将满意带向社会”的服务承诺落实到实处。在原来服务承诺事项的基础上，针对医院地处偏僻，病人家属探视不便的问题，医院向病人家属及单位推出“一接两送”服务；并在病区、门诊、医院内安装磁卡电话，设立了7500204心理卫生咨询电话及特设监督电话7983951。
该院在建设、完善、提高医护服务水平等工作上取得了些可喜的成绩，但在医疗、护理等管理中仍存在有待改进的地方。
(二)医务工作者的基本情况
该院在岗人员150人，离退休人员40多人；除此之外，还有一些招聘的临时工作人员，其中不少为医院中正式职工的家属。除离退休人员外，在岗人员一般分布在病房、门诊及后勤部门。
在岗工作人员的工资，一般由政府财政拨款。医生、护士在近几年也参加了岗位职称的评定。据该院院长介绍，该院副高级别的医师共有8位。
该院从1989年最后一批正式招工之后，就再也没有接纳新的正式工作人员。直至今年9月份，精神病院通过在人才交流市场上招聘人才的方式，正式聘用了6位医学院神经科毕业的本科生。从一定程度上为该院的长远发展注入了新的力量。
（3）病人的基本情况
由于精神病院隶属单位的特殊性，该院的病人主要来自“三无”对象、复退军人和企事业单位中的精神病患，自费前来疗养的精神患者以及过去其前身为收容所时遗留下来的无家可归者。这些病人年龄从17岁至70多岁不等，文化程度从文盲至博士不一，职业从农民至技术员有别。
（4）笔者实习的基本内容
按照院方的安排，实习生在了解医院的基本情况后，便到病房参加一线的实习工作，了解医院一线的运作情况。
病房的工作既详细又琐碎，笔者在此了解了关于病人的第一手资料。在此过程中，笔者试图从社会工作者的角度了解病人，从社会工作的角度审视医院的具体运作，试图发现其中存在的问题，并思考探讨通过各种途径将问题加以缓解或解决。
三、实习的具体内容
（1）关于病人的具体情况
1.病人的基本状况
笔者实习的病房是精神病院唯一的女病房。由于女病人在心理和生理上的特殊性，该病房也有自身的特点。譬如，由于女性在家庭中所处地位的特殊性，女性往往在家庭中扮演着打理家务、照顾家人饮食起居的角色；此外，由于女性的家庭暴力倾向相对较小。于是，女病人往往在住院不久，病情稍加控制之后，便出院了。这样使得女病房病人的更换很频繁。
据笔者调查到的资料显示，至2002年9月20日止，女病房共有46位病人，其中两位假出。（据护士介绍，若病人家属与院方商定，保证病人在离院期间能按时正常服药，病人假出回家是允许的。）
下面是一组关于女病人婚姻状况、文化程度以及职业情况的统计图表：
(附加说明：婚姻状况表中，未婚是指从未接过婚的情况；已婚是指目前处于具体的婚姻关系中，另一方还在世的。）
从上面的统计图表可以看出，大部分的女病人处于未婚、离异或丧偶状态；受教育程度分文盲、小学、初中、高中、中专和大专不等，大部分人文化程度不高，接受初中以下文化教育的占57.8%；而这些女病人有60%以上是农民或工人，有接近24%的人处于失业状态。
下面是一张病人一天具体活动的清单：
7：00吃早饭12：00-13：30午休
8：00医生查房13：30-16：00活动
9：00-10：30活动（看电视、服药）16：00晚餐
11:00吃午饭晚餐之后活动-服药-休息
8点，病房中昨夜值夜班的医生、护士向当天值白班的医生、护士交班，具体交待昨夜病人的情绪状态、行为表现。之后，医生查房，观察病人服药后的反应，适时下医嘱，调整用药，控制病人病情。医生对病人的治疗一般以药物治疗为主，心理治疗为辅。
病人一般在病房内活动。倘若天气很好，护士们会带领他们到院子里活动，唱歌、聊天、打扫卫生等等。医院会定期安排病人进行查体，以保证病人肌体的健康正常。
医院还组织病人参加一些郊游活动，但有些病人不愿参加。因为他们害怕外界异样歧视的眼光。此外，过去医院曾组织病人在一些小工作坊参加集体劳动。具有经验的医生介绍，此类活动或劳动，有助于增进病人的康复。但却由于种种原因，此类做法被迫减少或停止。
这样，病人的生活就显得更加单调与枯燥了。
2.关于病因的初步分析与探讨
近几十年来，各国精神病学对精神分裂症的致病原因进行了不少研究，但直到现在尚未彻底查明。现将主要方面研究的资料归纳如下：
;遗传。许多精神病学家注意到本病患者亲属中精神病的患病率远高于一般人。很多资料说明，与精神分裂症患者的关系越密切，精神分裂症的患病率便越高。但由于患者常与其近亲在同一环境中生活，究竟是遗传因素还是环境因素是致病的主要原因，尚不足以论证。
;素质。临床上常可观察到许多精神分裂症患者在疾病发生前即存在一些特殊的个性特征。类似的个性特征，甚至在患者的近亲中也可见到。一些临床精神病专家认为这类个性特征反映了患者病前的不良素质，它是由先天不良的遗传背景和后天环境中缺乏锻炼的共同因素形成的。不少精神病患者明显发病前神经系统机能状态已不健全，这种不良素质为精神病的发生和发展提供了有利条件。
;精神因素。临床上常见某些精神症患者起病于遭受精神刺激之后。
精神因素只是精神分裂症的诱发因素之一，而对本病的进一步发展和恢复并不起主导作用。
;躯体因素。躯体疾病对这种病仅仅是一个诱发因素，而不是精神分裂症的根本原因。
上述观点，大部分是从病理学角度对精神病因的探讨。近年来，随着医学模式的转变，精神病学的模式也在发生变化，从原单纯的诊断、治疗等生物医学模式发展为现代的社会、心理、生物医学模式。
虽然学术界、理论界对精神病因的探讨在发生着变化。然而笔者在实践中，至少在该院的实习实践中发现，虽然大多数医护工作者承认精神病不应只单纯地从医学、生理、药物角度进行治疗，还应结合病人心理及周围社会环境诸因素；但是，由于受长期从事某项工作的思维定势的局限以及相应的社会资源的缺乏，笔者认为院方工作人员在试图将社会、心理、生理相结合进行治疗的过程中，所做的是远远不够的。
精神失常可以由许多形式，从性格失常或神经官能症(neuroses)（包括深度焦虑或消沉状态、忧郁症、恐惧症、冲动行为、由心理压力引起的疾病等）到更加严重的失常式精神分裂症（psychoses）(包括偏执狂、性格分裂症以及更年期或身体衰退等生理变化引起的躁郁症和忧郁症等)。从社会学观点来看，我们的注意力主要集中在社会对问题的种种界定和由此导致的社会反应和治疗上。（[美]VincentN.Parrillo）(2)
按照，Parrillo的观点，作为社会工作者，更应该从社会学、社会工作的角度出发，对精神病人的病因进行探讨与界定。
从上文的一些调查资料中，我们可以发现精神失常的发病率与年龄、婚姻状况及社会等级等变量之间有着重要的联系。
在46位女病人中拥有大学本科学历的几乎没有，大部分病人的文化程度在初中以下，差不多58%病人入院前是工人。这部分病人的社会经济地位是比较低的。这种在社会等级上的限制，很大程度上决定了她们得不到更好的服务与治疗。
另一方面，大部分女病人处于未婚或离婚的状态，她们大部分处于25岁-55岁之间。处于这个年龄段和这种婚姻状态下的女性，从某种程度上说，缺少了婚姻家庭的支持与依靠以及感情上的寄托。从少女至成熟女性或者从传统母亲、妻子到孤身一人的角色没有得到很好的转换。从而导致处于这种处境的女性更脆弱、更易于患病。
此外，笔者还想指出的是，精神病症诊断的可靠性仍是需要质疑的。我们必须考虑到精神病诊断的可靠性，因为精神疾病比生理疾病更难准确地确诊，即使是精神病专家在诊断中也常常会意见不一。而在现代，“生活在一个以男性为主宰的世界给妇女带来了困难，妇女在社会化过程中比男性更需要得到帮助；社会上盛行的性别歧视倾向影响了主要为男性的精神病医生的诊断。”（3）有些心理表现在妇女身上往往被视为不正常、有精神疾病，而表现在男性身上却被认为很自然。同时，由于职业观念的作祟，医生很容易做出有偏差的判断，那就是：只有有病的人，才会前来求助。这样，他们往往会将每位前来求助的人打上患病的标签，而开出各种药物，加以控制他们稍微脆弱的神经。而一旦习惯了用药的病患，将很难摆脱对药物的依赖，从而进入了一个不断地同药物纠缠的死循环。而真正的事实却是，这些病人一开始只是由于对环境的调试不良而造成心理上的某些障碍而已。
（2）对社会工作者在实习中所扮演角色的探讨——同（3）病人（案主）建立专业关系的一种尝试
为了更好地说明问题，笔者首先阐明个案工作（社会工作的一门工作技巧）与心理治疗的区别。
1、理论基础不同
个案工作的理论来源是社会学、社会心理学和文化人类学等，尤其受微观社会学和社会心理学的影响比较突出；心理治疗以心理学和病理学为基础。
“心理治疗以人的需要（动机）导致人的行为或者一定的行为与一定的刺激相对应作为假设基础，从心理的角度理解被治疗者的行为特征。而个案工作假设求助者为社会的人，并以人际关系的互动作为分析的起点，探讨求助者人际互动与其心理变动的关系，从中找出变化规律的特征。”（4）
2.对被治疗对象的界定不同
个案工作者不将被治疗者视为心理有疾病的人，而是认为“由于他们的生活暂时遇到了困难，他人评价的影响逐渐加重，从而产生内心的焦虑，导致精神出现偏差。因此，个案工作者不将被治疗者称为被治疗者，而称为求助者或案主。”(5)而心理治疗认为，治疗者与被治疗者是一种治疗关系，治疗者通过专门的技术和方法消除被治疗者的病症。这与个案工作者通过鼓励、带动、引导案主认识自己的问题，积极介入原来的生活，使问题得以解决的立场是完全不同的。
3.治疗过程不同
“心理治疗把治疗者与被治疗者的人际互动从被治疗者的日常人际互动中分离出来，认为治疗的全部实现过程即为治疗者与被治疗者的人际互动过程，被治疗者病症消除就意味着治疗过程的结束，被治疗者可以重新回到原有的人际互动中。”（6）个案工作则认为，治疗者与被治疗者的人际互动固然是重要的环节，但更重要的是能使案主更好地介入原来的生活。
由此可见，个案工作与心理治疗在视角上有着明显的区别。从而使得社会工作者与医务工作者在精神病患的治疗角度上有了明显的区别。
在阐明上述观点的基础上，笔者试图探讨社会工作者在病人从“入院-住院-出院”这一过程中所扮演的角色。社会工作者在这一过程中通过同病人建立一种专业关系，从而提供社会工作的专业服务。
1.入院
病人一般先到门诊进行诊断，门诊确定病情之后，若患者表示愿意住院（或有此必要）,这样病人才住进病房。新病人住进病房之后，护士们为他（她）准备病号用的衣物。（一般洗漱用具，病人自带）病人家属则在医生办公室向医生讲述病人的一些具体情况。
一般地，医生会按时间的先后顺序询问病人的一些经历，如家中有无精神病患，病人出生时的基本情况（是否足月顺产、是否母乳喂养），病人的成长经历以及发病时的具体表现等等。在询问工作基本结束之后，医生会告知病人家属，病人服用某药物之后产生的一些副作用；并征求家属意见是否用药。双方达成共识之后，签订协议书。协议书的签订，是一项保证。倘若今后出现医疗事故，患者与院方的责任就明确多了。
在这个阶段，社会工作者应扮演支持者的角色。所谓支持者，“社会工作者面对求助者不但要提供直接的服务或帮助，而且要鼓励受助者在可能的情况下自强自立，克服困难，即‘助人自助’”。（7）即在这一阶段，在现有条件下，社会工作者应耐心倾听病人（案主）家属的倾诉，并表示相信病人配合治疗，定能控制病情；给予家属信心，支持他们。
2.住院
这是对病人进行具体治疗的阶段。
新病人将按照院方的安排进行活动，按时吃药。其间，医务工作者会给予病人适当的心理治疗。从某种程度上讲，或者说按病理学的角度，精神病人重新康复、回归社会的可能性很低。
但基于社会工作者的立场，在实习中，笔者曾做过努力，试图通过同病人的交流，为其提供一种精神上的支持，帮助病人重新正视自我、肯定自我，重拾回归社会的信心。
下面提供一个实习过程中的案例，试图说明同案主建立专业关系的一种尝试。
案例：
（病历摘要）
某女，年龄：23岁婚姻状况：未婚
籍贯：济南文化程度：中专
职业：待业
病史：行为异常3年余；失眠，打人、骂人，行为怪异；成绩一向优秀毕业后找不到工作，心情积郁，怪罪父亲，迁怒于母亲。
（护士们曾告诫笔者，不要过于接近这名女病人。因为她擅长伪装，喜欢说谎；曾用剪刀刺伤其兄长。但也许是年龄相近的缘故，当其他护士不在场的时候，她却很乐意同笔者交谈。）
（下面是一次谈话的记录摘要，A：病人B:笔者）
…………
A：你一年只回家一趟吗？
B:是啊，我家离这儿太远了。
A:那你一定很想家吧？
B:嗯，很想，想爸爸、妈妈。
A:他们常给你打电话吗？
B:对啊，一个星期一次。暑假的时候，几乎每天都有一个电话，虽然只是短短的几句话。
A:电话费挺贵的，你父母一定很疼你！
B:是啊！其实天下的父母都一样，都是疼爱自己的子女的！
…………
（接下来谈论的是父母的话题，由于事先通过病历和在护士们那儿得到的资料知道案主同家人关系不佳。笔者希望在交谈的过程中，涉及家庭话题时，试图向案主传达父母总是疼爱和爱护子女的信息，以试图消除案主对家人的疑虑。）
…………
A:我爸爸的脾气可暴躁了。（她开始慢慢放开自己，坦白地述说她的一些真实感受了。）
B:……（点头，表示在注意倾听，理解对方的感受。）
A:我哥哥和我的关系一直不好。他从不来看我，也从未关心过我。
B:一直是这样吗？
A:是的。从小他就不理我，他同他的小朋友玩，我只能同我的小朋友玩。（这是否表示从小她与哥哥的关系就不融洽、不好相处？）
…………
A:我以前在武汉工作过。
B:哪儿怎么样？
A:那儿好呀，比济南好。
B;在那工作顺利吗？
A:嗯，我都快升职了，可我爸老让我回来。
B:他也许是担心你吧！
A:可我回来找不到工作了。知道吗，我在武汉就快要升职了。
B:别担心！等你病养好后，争取早日出去；你还年轻，还有很美好的未来，会有很多好的工作等着你！
A:谢谢你！
B;相信你，一切会好起来的！
…….…….
(这位女病人在中秋节前出院了，不知道她的一切是否重新来过。但至少在这个过程中我们曾努力过。)
同病人（案主）建立专业关系的过程中，笔者认为社会工作者应当更好地扮演倾听者的角色，耐心听取案主倾诉内心的感受，并对此做出积极的回应，诸如点头、微笑，表达自己对对方的认同。倾听是一种同案主建立专业关系的很好的技巧，是获得案主信任的一种很好的途径。对一位长期被视为异常，被孤立的案主来说，表示出愿意真诚倾听的愿望，有利于他获得认同感，有助于他重拾信心、肯定自我。同时，社会工作者还应是一名积极的倡导者和支持者，鼓励案主自强自立，当案主表示采取新的行动走出困境的时候，应倡导某种合理的行为。
此外，笔者认为面对精神病患，社会工作者应做好心理准备：（1）消除畏恐心理；（2）尊重对方人格；（3）将对方视为平等的对象。同时，需要工作者具备耐心、同理心-“人同此心，心同此理”。工作者不仅能溶入案主的感受，表达自己的理解与支持；又能客观地指导案主走出困境。这不仅需要社会工作者掌握扎实的专业理论，还需要工作者在实务工作中不断地提高自己在人际互动中理解他人不同的生活方式和价值的能力。
3.出院
这个阶段包括病人办理出院手续及其重归社会后的生活。
按照院方的要求，病人出院，事先征求医生的意见，之后病人或其家属到膳食科和门诊的相关部门做清算工作，再回到病房做最后的结算，将病人在住院期间所花费的费用做个总结，最后凭结算清单到门诊付清费用，即可出院。这个过程繁琐、费事，给病人和医院带来极大的不便。
为此，笔者设计了一个方案，试图简化这道手续，即每个病房每个月在月底向膳食科和门诊部统计该月每个病人花费的费用，做好统计结果。病人办理出院手续时，只需在病房取结算清单到门诊结算即可。这样，既方便了病人，又提高了医院的办事效率。
（病人重归社会后的生活是检验医院治疗工作是否有效的重要环节。由于各种原因和条件的限制，笔者在实习中没有做病人的随访工作。）
四、总结
（1）医院治疗模式的小结
在治疗方式上，医院以药物治疗为主，心理治疗为辅；认为只要病人病症消除，即可出院，回归社会。而社会工作认为应将案主置身于人际互动的过程中，引导其重新认识自我，提高其适应社会环境的能力，重新介入原来的生活。这往往造成单靠院方孤立的药物、心理治疗导致病人回归社会后，由于处理人际关系，介入实际生活的能力没有恢复或提高，一旦回到原来的环境，病情又复发。这就是精神病复发率高在治疗技术上的反省。再好的疗养环境，没有从能力上改变病人，同样很难取得好的效果。
基于治疗理念和其他各种条件的限制，病人的活动被局限在一个很小的范围，同周围其他部分隔绝，过着一种封闭和管制的生活。这往往使病人抛弃自己过去可以自主的角色，完全接受住院者的角色，顺从了医院预期安排的生活，满足于医院提供的一切心理、生理服务。院方则按预期的设想，每天记录病人异常的行为，往往忽视了其正常的一面，从而就更加加深了病人对自身康复能力的怀疑，更彻底地成为住院者，消极顺从地扮演这种角色，以符合医院预期的规定。
这带来的结果往往是，病人越来越依赖于药物，越来越肯定自己处于病人的角色，对外界产生极大的怀疑与恐惧，认为医院才是最好的栖身之处。随着住院时间的加长，出院的机率会越小。这往往同当初入院的期望（希望尽早出院）相反。精神病院的氛围在某种程度上会恶化病人的精神问题。
所以，医院的治疗模式有待改进。医院应尽快让新病人出院，以免其丧失独立承担个人责任的能力。
（2）对病因探讨的小结
从社会工作的视角探讨精神病因，发现发病率很大程度上同社会等级、婚姻状况及年龄因素有关。
从社会经济因素来看，社会上低收入者群体更易于接受政府提供的精神疗养服务。这些服务由于资金来源单一（常为政府拨款）等原因，使得服务的条件和质量常常欠佳。而社会中产以上的阶级，以其经济条件，可以接受更好的服务。
这就要求政府应当健全医疗保障体制，建设相应的社会福利机构，以更好地为广大阶层的人民服务。譬如，随着中国社区建设的发展，社区工作的普及，我们可以在社区中建立类似“社区精神健康中心”的服务机构，适时地向社区居民提供心理咨询、个案辅导等服务，开展心理健康教育等活动，便利社区居民的生活，提高社区生活的质量。此外，还可以通过社区服务中心为重归社区的病患提供重归社会的和谐环境，通过社区工作者的引导介入原来的生活。
（3）对社会工作者实践能力的小结
社会工作不仅要求工作者掌握扎实的专业理论及其他相关的专业理论；而且要求工作者拥有相当成熟的工作方法与技巧，要求工作者在工作中学会界定案主的问题，即案主遇到的问题是什么，如何评估这些问题并采取何种方法、通过何种途径解决这些问题。这都是需要社会工作者慎重考虑的。
此外，还需要工作者在运用专业方法提供服务的过程中，应充分考虑到案主自身的意愿与意向，尽量避免向案主提供无必要或加深案主困扰的服务。这就要求工作者在工作中要不断地提高自己在人际互动中了解他人生活方式和价值观的能力。
参考文献：
（1）《社会问题概论》社会科学文献出版社2002年版朱力等著第175页1-2行；
（2）《当代社会问题》第四版华夏出版社2002年版[美]VincentN.Parrillo;ArdythStimson著第409-410页409页倒数两行、410页1-4行；
（3）《当代社会问题》第四版华夏出版社2002年版[美]VincentN.Parrillo;ArdythStimson著第412页2-5行；
（4）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第75页10-15行；
（5）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第76页8-12行；
（6）《社会个案工作》中国社会出版社2000年版第77页15-19行；
精神病学的人际理论篇3
##，男，汉族，中共党员，**年2月出生，**年毕业于**医学院，获学士学位，**年获**医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，**省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、**省医学会精神科分会主任委员、**省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、**省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，20**年获**省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在20**年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入**省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获**省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20**年获**省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获**省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献
作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、**省医学会精神科分会主任委员、**省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。
（一）三年来，##同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在××召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在××召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在××举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20**年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20**年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。
（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在**省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。
（三）每年召开**省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20**年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。
（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立**省医师协会精神科医师分会，20**年12月已召开了成立筹备会议。
六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展
作为**省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在
1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。
派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。
七、为人师表，言传身教，桃李满天下
精神病学的人际理论篇4
【摘要】探索有效教育模式和途径，应遵循医学生医学职业精神培养规律。课堂教学、基地建设、校园文化、社会实践是医学生职业精神养成教育的有效模式。
【关键词】医学职业精神医学生培养
医学院校在加强信仰信念教育的同时，要结合行业实际加强医学生医学职业精神培养，努力提高医学生医学职业道德水平。医学生的职业精神培养对医学人才培养意义重大，职业精神养成教育贯穿于医学生培养过程中，要建构医学生职业精神养成教育的模式，探索实效性的途径和方法。
一、正确理解医学职业精神的基本内涵及现实意义
医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的全心全意为患者服务的理想和信仰，即在医疗实践整个过程中，在任何情况下，医务人员要始终坚持的医学职业道德和专业精神。2005年12月由ACP-ASM基金、ABM基金和欧洲内科学联盟倡议的《新世纪的医师专业精神——医师宣言》指出：“医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者利益置于医师利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见，医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这此原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。”［1］宣言提出了医师必须将患者利益放在首位、患者自主、社会公平三大基本原则和提高业务能力、提高医疗质量、对患者诚实等十种职业责任。
我国古今医学家十分重视对从医人员医学职业精神，从思想品德和医学技术对医学职业精神的内涵进行了精辟的概述。唐代著名医学家孙思邈在《大医精诚》中说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医。”宋代医学家林逋在《省心录·论医》中说：“无恒德者，不可以作医。”［2］等等，都对从医者提出了很高的医学职业道德培养要求。中国工程院院士、著名的“非典”治疗研究专家钟南山教授是我国医学界具有崇高职业精神的典范，是医务人必须树立崇高职业精神道德积极倡导者。他在《简论医德内涵》一文中指出：“医生要有爱心、良心和责任心，要想方设法为病人看好病，想方设法是指对病人负责的态度，看好病是指医生具有解决实际问题的能力，对技术精益求精的追求。”［3］这正是我国新时代医学职业精神的体现。
《医师宣言》及我国医学家从思想道德、社会、伦理、人性和人文关怀等方面都对医学职业精神的基本内涵进行了高度概括，即“医德高尚，医术精湛，服务病人”。医德高尚与医术精湛的有机结合是医学生职业精神的内核，两者不可分割，而服务病人则是终极目标。这与现阶段我国开展的以病人为中心，崇尚医德，对医学技术精益求精职业精神是一致的。
二、医学生职业精神培养教育应遵循医学生医学职业精神培养规律。医学职业精神培养要结合医学专业教育和当代大学生的特点，认真研究其规律性，把它建立在理论探索和遵循规律的实践基础之上。
第一，医学生职业精神培养要注重培养医学生自我认知与主动实践能力相结合。考察学生通过培养教育是否能主动自觉地践行职业精神，既要看学生在校期间的品行，关键的更是要看学生毕业走向社会成为医务工作者之后的敬业精神、工作态度和对医学事业的贡献，这是职业精神培养的终极目标。把医学生职业精神的培养仅仅理解为理论知识的灌输和传授，停留在课堂授课和理论讲解上，脱离实践、不注重将来的实际表现，就会出现实际效果会与预期目标相差很远。因此，紧密结合医学实际培养医学生的职业精神，是对自我认知与实践有机结合要求的充分体现。
第二，医学生职业精神培养要注重医学专业教育与人文素质教育相结合。医学生职业精神培养是一个系统工程，要贯穿高校医学专业教育、人文素质教育全过程。医学生职业精神培养要体现在基础课教学、医学专业课教学、实习教学、和日常思想政治道德教育管理之中，专业课教师和人文课教师、学生辅导员、行政管理人员要相互配合，形成全员育人共同培养医学生职业精神的育人系统。
第三，医学生职业精神培养要注重教师引导与学生自我教育相结合。职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为学医生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。具有崇高职业精神和人格魅力的教师，能够感召学生，被学生自觉效仿，对学生的职业精神培养和成才起着巨大的示范带动作用。同时职业精神培养必须把着力点要放在医学生的自我教育上，要为医学生营造浓郁的职业精神教育氛围，用医学事业的崇高，用医学先辈和教师的伟大人格，用身边榜样的示范深深打动学生的心灵，激励学生，深化对医学职业精神的认识。引导学生自觉地投身医学实践，服务社会、服务病人。
三、医学生职业精神培养的模式及途径
医学职业精神的培养教育即离不开传统的教育模式，又必须结合当前我国医学教育和医学行业实际在传统模式上进行创新，要探索实际效果显著的教育途径。课堂理论教学、校园文化、基地建设、社会实践“四位一体”的医学生职业精神培养模式，是对医学院校多年来教育实践过程的不断探索的总结，是医学生职业精神培养最重要和最有效果的教育模式。
（一）落实以“五个结合”为主要形式的课堂教学
医学职业精神的培育教育是从课堂开始的。医学职业精神的理论和内涵要在课堂教学中讲解，著名医学家的高尚道德境界、医德高尚先进人物的先进事迹和事例要在课堂上传达，因此课堂教学是医学生职业精神培养的起点和基础环节。
提升课堂教学效果最重要的是开展理论联系实际的教学，必须在课堂教学中贯彻理论联系实际的“五个结合”，即：医学职业精神教育与医学的优良传统相结合、与当代医学发展的特点相结合、与现实生活别是学生身边的优秀医务工作者的先进事迹相结合、与社会热点问题相结合、与学生思想实际相结合。教师在课堂中要用大量具体、生动的案例，讲中外医学的道德传统，讲医学史上著名医学家的高尚道德境界，讲医学模式转变与医学道德进步的内在要求，讲循证医学的道德内涵，讲学生身边优秀医务工作者的事迹。要用医学伦理学的观点分析医学行业社会热点问题，解答学生关心和思考的医患关系问题。要传授贯穿在医学发展历史中的科学精神，传授科学思维对医学家成就的指导作用，传授做出突出贡献的中外、古今医学大家严谨的科学态度、扎实苦干锲而不舍的钻研精神。要让学生在教师准确、清晰、生动的讲述中，心悦诚服地接受医学职业精神。
精神病学的人际理论篇5
关键词：精神医学；PBL；案例分析；角色扮演
目前，各种需要治疗的精神疾病的患病率为15%左右，其中得到治疗的不到10%，能够评估和处理的医生极少，这和精神医学（包括精神病学和医学心理学等）教育的错位有关。精神医学是临床医学的一个分支学科，精神医学的教学不仅涉及到本学科医学知识的传授，还要结合其它医学课程来讲授（如相关的医学心理学、内科学、影像学等）。同时鉴于精神疾病的复杂性，精神医学往往涉及到其它方面的问题，如社会问题、文化问题、司法问题等[1]。这就决定了精神医学的教学更加复杂。虽然国内外精神医学教学均有欠缺，但国内和国外医学院校的精神病学教学相比尚存在一定的差距，主要体现在开展理论课程的教学学年、教学课时、教学模式以及见习实习的教学课时、教学模式等。本文通过对国内外精神医学教学现状的分析，试图提出较为理想的精神医学教学模式。
1精神医学教学课程特点
1.1精神医学具有一般临床医学的特点和其它医学学科一样，精神医学的教学也讲求疾病的症状认识、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案，最终的目的也是治疗疾病。精神疾病也具有一定的生物学基础，精神活动与大脑有着密切关系。很多精神疾病需要生物学治疗（如抗精神病药、抗抑郁药等）。所以精神医学的教学思路与其它临床学科有共同之处。
1.2精神医学的学科联系更加广泛精神医学除了与其它临床医学分支学科有密切联系外，还与各种心理学的分支学科密不可分。随着社会发展和医学模式的转变，临床上更加注重患者的心理健康和对患者的人文关怀，在精神医学上更加如此，因此精神医学与人文学、社会学、人类学等联系更加广泛。同时与司法上的联系也随着社会问题的被重视而受到关注。
1.3精神医学教学方式受限精神疾病具有抽象的特点，其症状涉及到思维、意识等抽象概念，常常难以形象表达，这就使得精神医学的教学手段较单一。随着患者隐私意识的提高以及社会对精神疾病的特殊观念使得精神医学的教学案例紧缺，大部分院校使用的教学录像还是几十年前的作品。学生在课程上无法通过更多更形象的方式获得对知识的深入理解。
1.4精神病学的不受重视（国内很多医学院校和医院中，精神医学或精神科都被认为是"小科"）使得学生的学习态度受到影响，难以提高学习兴趣，学习动力下降，很多学生的学习动机只是为了得到学分或考试及格，这就使得精神医学的教学更加困难，要取得好的教学成果较为困难。
2目前国内外精神医学教学现状
2.1日本九州大学医学本科六年制，在第四学年中设置精神病学课程。其中精神病学的理论大课共有16次课，90min/次，共24h。课程要在1个月内集中完成。第5年时进入临床医学实习，医学生以4人为一组，开展床边实习，以1w为限。在此期间中，主要是体验精神科医疗加深学生对精神疾病的认识。第6年，开展4个月精神科实习，一般2～4人一组，学生参加到研修医师、医生、主治医生中去，成为一个小型团体，连续开展1个月的床边实习研修[2]。
2.2英国皇家精神学院精神科本科阶段课程设置远远多于我国，几乎涵盖了精神科所有专业课程。见习实习时间也多于我国，如牛津大学医学院精神医学系的见习实习课程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w见习，以及在老年精神病科，法医精神病科，青春期精神病科和一般医院的精神科共4w的见习[3]。
2.3中国香港地区精神病学教学延续了英国的模式，如香港中文大学六年制临床医学本科阶段精神病学理论教学达38.25学时，见习教学达89学时，共计127.25学时。精神病学教学安排在本科第四学年。课程设置比较国内增加了许多。89个学时的见习又分为7次教学查房、5次医疗查房、3次访问、13次小组讨论及1次个别辅导；在整个精神病学教学期间，学生只学习一门课程，在没有安排的其它时间，学生也要求到病房学习[4-5]。
2.4中国医科大学孙宝志[6]对比了中国和美国的医学课程设置情况，其中精神病学也有差异，尤其在实习教学方面，美国有106所院校安排精神病学实习课程，平均时间约6.2w，而中国只有2所院校有精神病学实习教学，平均只有2w左右。可见至少在实习教学方面，中美有巨大的差别。
3目前国内的精神医学教学方法改革的现状
3.1问题启发式教学（problem-basedlearning，PBL）。强调以学生为学习主体，将学习与环境、实际问题紧密结合，通过设计问题或任务，使学生投入其中，通过学生的自主探究及相互合作来最终解决问题。这种教学方法中，学生为主，教师为辅，学生课前并未接受过相关知识的培训或讲解，其必须发挥自主学习的积极性，通过不断思考、查阅文献资料来逐步解答问题，而教师的角色是指导认知学习的训练。这种方法充分发挥了学生的学习积极性和主动性，利于其创造性思维的开发。教师虽然不是学习的主体，但对教师素质和教学技巧的要求却很高，除了设计合理的问题之外，还要求教师掌握全面的学科知识及相关学科知识，并且具备良好的控制课堂节奏、调动学生学习等技巧。对于精神医学的学习来说，这一教学方法较大地提高了教学效果[7-8]。对于医学专业来说，各位老师均受过系统的医学教育，因此对学科及相关知识掌握得较为全面，应用PBL方法具有一定优势。其不足之处在于国内的生源和师资现状，与欧美及香港的情况不同[4，9]，国内医学生人数众多，相反的，师资力量却较为欠缺，配套的科室、设备也难以跟进，这就使得PBL这种需要小组讨论的教学方式难以很好的进行，预计无法完全发挥这种学习方法的最高效率。
3.2案例分析教学法[10]医学是以人为本的，这就决定了案例分析必然会带来讲授法无法带来的学习效果。这一方法与上述PBL教学法的问题引导方式不同，案例分析法是在学生掌握一定的学科知识的基础上采用典型案例、疑难病例讨论分析的方法是学生对所学过的理论知识进行实践应用，从而更加融会贯通，这一教学方法在临床医学课程中已被广泛使用，尤其在见习、实习教学中。对于精神医学教学，这一方法尤其重要而效果显著。鉴于精神疾病的抽象性和复杂性以及主观性、经验性诊断的特点，如果只是课堂讲授，学生永远无法掌握一种疾病的诊断、治疗，而典型案例的分析能使学生形成对疾病的初步印象，积累一定的形像经验和记忆，有利于以后临床工作的开展。对于精神医学来说，其缺点主要在于精神疾病多设计患者隐私，即使是教学医院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隐私。
3.3角色扮演（情景模拟）法[11]与上述案例分析法相似，在无法得到典型或所需要的案例时，部分教师采用角色扮演法进行教学。在精神医学教学中也时有被采用。这种方法是在课前由教师设计各种场景，在与参加角色扮演的同学进行一定协商的基础上，有学生分别扮演医生、患者和家属的角色，模拟临床实际就诊程序，从而使学生亲临其境般运用所学知识解决问题。这一方法在精神医学的教学中更为重要，可以在避免侵犯患者隐私的情况下最大限度地使学生对学科知识融会贯通。这种教学法不但调动了学生的学习积极性和参与性，提高了实际操作能力，同时训练了学生的医患沟通能力。这一方法较为容易设计和执行，不足之处在于角色扮演与真实案例仍有一定差距，需要学生在以后的工作和学习中去调整。
3.4远程网络教学这种教学往往以网络课程为基础，通过网络技术进行教学。这一方式改变了传统教学模式，离开了课堂，学生与教师不需要面对面教授。网络信息技术的强大使得学习变得容易。但其缺点也显而易见：首先，无法保证学生的学习态度、学习积极性；其次，学生与教师、学生与学生之见缺少面对面的交流，对于人际关系、相互合作能力的培养欠缺。目前国内也有少数院校建立了精神医学网络课程，但大多数形式单一、内容单一，且使用起来较为繁杂，版权的问题也影响了其共享性。因此，以网络课程为基础的远程教育的发展仍处于起步阶段。
3.5利用多种多媒体技术的混合教学法这种方法是在课堂讲授法的基础上，辅以多媒体技术，包括PPT、图片、视频、动画等技术手段进行教学，使得课堂讲授法的丰富性大大提高，也使得既往无法表达的观点通过多媒体技术形象地表达出来。部分教学通过网络互动的形式，加强了教师与学生之间的交流，一定程度上增强了学生的学习主动性。但这些充其量只能说是教学手段的丰富，而非教学方式的改革。这是在精神医学和其它临床医学学科中普遍存在的问题。教师都乐于和主动使用多媒体技术手段，但并没有一套系统的理论指导，而是各自为政。也有部分学校的教学流于表面，为应用多媒体而应用多媒体，忽视了教学的根本目的--使学生掌握科学知识。
4讨论
19世纪末西医精神病学传入中国，20世纪初北京、上海等一些城市的医学院校开始设置了精神病学课程。20世纪50年代到60年代中期，卫生部对精神病学教学的内容和时数有了统一的规定（72h），1980年以后卫生部不再严格规定各门课的教学时数，目前多数院校精神病学课程仅有20～30学时，内容也仅限于绪论症状学、精神分裂症、情感、神经症、心因性精神障碍等[12]。见习和实习教学很少甚至根本没有实习教学医院。
理想的精神医学教学模式应该是建筑在为临床医学服务的基础上，究其根本就是能够培养解决精神科常见病和多见病的医学生；目前的矛盾就在于旧的精神病学教学不能满足现代整体医学的要求，培养的医生对精神疾病诊断的误诊率高（如大多数通科医生对抑郁症的误诊），本世纪是脑科的世纪，表现在医院就是神经精神科的发展，其中的精神科是目前最有潜力、也是发展最滞后的一门学科。作为医学教育的重要一环-精神医学正面临一个重大机遇，我们要跟上时代的发展步伐，改革医学教育，让教育出来的学生能够与时俱进。
而目前国内的精神病学教学很不完善，主要表现在：院校对精神医学的教学采取不重视甚至忽视的态度，有的院校精神病学甚至不是必修科目，由此学生对本课程的学习也表现得可有可无；教学时数的设置不合理，理论时数偏少，见习教学不到位，不少学校的精神病学见习常常很多学生缺席；实习教学欠缺，目前国内只有少数学校安排了精神病学的实习课，时间又太短，这不仅与国外的精神病学教学有很大差异，根本上也忽视了精神病学的特殊性以及实践教学的重要性。
由此我们建议，若要提高精神医学的教学水平，需要从以下几个方面予以改进：①国家相关部门以及医学院校加强对本课程教学的重视，要清楚的认识精神疾病的特点，疾病的影响力和发病现状，要充分认识精神医学教育的重要性，如此才能制定合理的教学大纲和恰当的教学学时分配。②提倡加强理论课学习：建议将精神医学（包括但不限于精神病学和医学心理学）的教学推广到学校的所有临床相关专业。将精神病学作为和内科、外科、神经科等所谓的"大科"同等位置上的二级学科对待。增加理论教学时数，争取将常见病和多发病都让学生有系统的了解，教学时数的的增加也有利于学生对精神疾病的正确的深刻的理解。③加强精神病学的实践教学：目前虽然多数院校都安排精神病学的见习教学，但在时长和重视程度上与国外差异很大，需要提高。更重要的是要设置或增加精神病学的实习教学，由于精神病学的特殊性，很多症状和疾病必须通过实例教学才能使学生在实践中领会精神病学的特点和处理。因此需要提高实习教学的数量和质量。目前我们认为至少需要2w，每日8学时的实习时间。④多种教学方法联合应用：如上所述，精神病学不仅需要理论，更需要在实践中去学习，因此建议充分利用现代教育信息技术手段，采取多种手段联合教学的方法。如角色扮演教学和问题启发式教学（PBL）等，这样在由于学科特殊性而无法通过实例教学的情况下也能通过互相的探讨、启发和学习而掌握相关的知识。
总之，精神病学的教学改革不是一朝一夕能够完成的，需要各方面的协同努力并在实践中不断改进。
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精神病学的人际理论篇6
在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与病人交往，从而影响、改变病人的不良心理状态和行为，促进病人康复发挥医疗护理的最佳作用。在临床工作中我们根据患者住院的不同时期采用了心理护理措施。
1精神科病人入院初期(一级护理期)的主要心理问题及心理护理对策
1.1精神科病人入院初期主要心理问题
1.1.1反抗心理新人院病人大多数认为自己没有病，是家属强行或骗人病房住院，大多数病人存有反抗心理，在这种心态下易出现出走、伤人行为。
1.1.2不合作大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、自责自罪等精神症状的影响，往往对治疗产生抵触情绪，因而出现拒药行为。
1.1.3易激惹受病情影响，很多病人情绪不稳定，易发脾气，也有受关系妄想支配，认为护士对他不安好心等，很有可能出现攻击行为。
1.1.4悲观心理抑郁症病人，常表现自责自罪，悲观绝望，认为死亡是最大原解脱。
1.2精神科病人人院初期的心理护理对策
1.2.1建立良好的护患关系护患关系是护理人际关系中最基本、最重要的一种，是护理工作中的首要问题，我们在接触病人时应尊重患者，满足一切合理需求，以温暖的语言，诚实的态度去为病人服务，对病人的痛苦表示理解，让病人感觉护士是可以信赖的，住院的环境是安全的。
1.2.2理解病人的感觉承认病人的病态思维是其真实感受，对病人的夸大、妄想、不真实的感觉等给予同情，不要急于纠正其荒谬之处，以免患者对护士产生敌意。
1.2.3因势利导，恰当暗示病人在不同的病态思维下可产生各种各样的病理心理，可根据病人最想做的事，作为诱导条件，配以恰当暗示，让患者配合护理措施的执行，总之具体情况具体对待，灵活应用。
1.2.4转移病人的注意力对于兴奋性较高的病人，可以让其进行情绪宣泻，让患者用非暴力方式发泻不满，如撕废纸、打枕头等，同时给予正确的心理疏导，对于行为活动多的病人可以让他参加一些轻微的劳动，对于一些抑郁病人，让他看电视或看健康向上的小说等，总之，应根据病人的不同表现，不同性格，采用不同的方式转移病人的注意力，从而减轻症状。
1.2.5心理安慰及正确指导对于抑郁症病人，我们要以亲切的目光，热情的态度，温暖的语言与之沟通，充分了解病人的思想动态，针对患者的具体症状，给予劝慰、指导及鼓励，也可给予适当的保证，必要时可让家属来医院探视(如病人感到家人被害已亡，焦虑不安)，以缓解病人的负性情绪。
2精神科病人有效治疗期的主要心理问题及对策
2.1精神科病人有效治疗期的主要心理问题
2.1.1思维过程改变精神科病人经过一段时间的药物治疗及有效的心理护理，基本适应了住院环境，能被动接受治疗，但大多数病人的思维内容并未改变，妄想依然存在，只是对妄想淡化或更加隐蔽，不正确的思维，歪曲的信念仍是他们的主要心理问题。
2.1.2感知障碍有的病人在有效的治疗和护理下，其行为能守则，但有时仍有幻听或感知综合障碍，这些病症的出现会影响病人的治疗信心，有时在命令性幻听下可能出现异常行为。
2.1.3疑虑心理随着治疗量的逐渐加大，有的病人由于药物副作用，感到头昏乏力，睡眠增多，因此怀疑是药物造成的，认为药物对他不利，出现了在病情改善时的藏药行为，有些躁狂病人认为自己越治疗越笨，精神不如以前充沛，反应也变慢了等，怀疑药物不能吃。
2.1.4抑郁心理部分抑郁症病人经过一段时间的药物治疗及心理护理，悲观绝望、严重自伤自杀行为暂时缓解，但是抑郁心境仍然存在，常感到孤独无援，无精打采或忧心忡忡，怀疑自己患有不治之症，因而情绪低落，心境抑郁。
2.2精神科病人有效治疗期间的心理护理对策
2.2.1精神卫生知识的学习应用认知领悟理论，开展心理护理，每周两次由责任护士讲解什么是正常的精神活动，正常的认知、情感、意志应高度统一，适时的根据病人的实际问题，试探性的采用启发的方式，让患者自己领悟自己认知、情感、意志与正常标准之间的偏差以及这些偏差是否超过了社会规范的范畴或者自己本来的行为准则，如果病人暂时不能领悟，不可强求，也不能急于争辩，下次继续进行启发。
2.2.2现身说教让三级康复病人，讲解他在入院时的表现及现在的感受，并描述其病态思维的错误之处，用事实影响病人的想法，启发病人对自己的言行进行反省，往往有的病人会产生顿悟，或开始动摇自己的病理信念，促进精神症状的缓解。
2.2.3重建健康心理带领病人学习正常心理健康的标准，即美国心理学家马斯洛和密特尔曼综合提出的心理健康应具备的十项标准：(1)有充分的安全感。(2)充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的评价。(3)生活目标符合实际。(4)与现实环境经常保持接触。(5)能保持个性的完整与和谐。(6)具有从经验中学习的能力。(7)能保持良好的人际关系。(8)情绪表达适当并能及时控制情绪。(9)在不违背群体的意念下，能有限的发挥个性。(10)在不违背社会的准则下，能通过努力使个人的基本需要得到适当的满足。并针对病人的具体情况进行个体化的分析，指出患者哪一方面做的不够标准，应如何应对。
2.2.4心理支持针对病人在治疗期出现的各种躯体不适及思维、情感方面的改变而产生的抑郁心理，护士应及时给予心理支持。告知患者治疗的过程，随着药物剂量的加大，不适的药物副作用难以避免，随着治疗时间的延长会产生一定的适应性，帮助患者分析现阶段的治疗成果，加强患者对治疗的信心，并教给病人一些应对副反应的办法。必要时告知医生使用对症药物缓解药物副反应，针对由思维、情感方面引起的抑郁心理(如觉得变笨、疑病等)应根据具体症状，应用精神知识、心理学知识帮助患者分析原因，给予适当的指导及心理支持。
3精神科病人康复期(三级护理)主要心理问题及心理护理对策
3.1精神科病人康复期主要心理问题
3.1.1自卑心理康复后的病人觉得低人一等，担心回到家庭后会受到同事、朋友、甚至亲人的歧视，因而自信不足。
3.1.2病人角色强化有的病人认为自己是精神病人，好了也是丧失劳动的人，有病就应该得到更多的关注。因而将生活责任推卸给他人。
3.1.3意志消沉有的病人由于疾病的原因，使原先的工作不能继续，或是经济上受到了损失，面对现实缺乏勇气。
3.1.4盲目乐观有部分病人认为病彻底好了，一切万事大吉，对维持治疗意义不理解，很容易在
出院后不继续治疗，很快疾病复发。
3.2精神科病人康复期心理护理对策
3.2.1正确理解疏导对于自卑者，告知患者，患病是一种自然现象，精神疾病与其他疾病一样是可治愈的，该病的优点是不传染，不面临死亡，只要定期复查，维持治疗，是可以正常的生活及工作的。对于病人角色强化者，告知病人该病是思维、情感问题，但我们有健康的双手，应该做到生活自立。该类病人出院后，指导家属为病人制订作息制度，加强工作、生活技能训练。告知患者只有不继努力，才能保持正常生活，否则随着病史的延长有可能发展到行为衰退。对于意志消沉者，我们可以告诉患者出院病人中生活质量保持良好的典型病人，以鼓励病人的生活信心。对盲目乐观者，告知维持治疗的重要性。抗精神病类药物维持治疗能预防精神分裂症的复发，经验告诉我们80％的精神病人在出院三年内有复发现象，因此首次发病治愈后应坚持维持治疗2～3年，屡次犯病者需终身维持治疗。总之，应根据病人具体情况，针对性的开展心理疏导，并反复强化，直至病人真正克服不良心理。
3.2.2做好病人家属的健康教育，建立良好的家庭支持因为精神疾病的发生与患者的家庭有关，良好的家庭支持和关怀有利于患者康复。康复患者在良好的家庭环境中，才会有较高的生活质量。有研究表明，精神分裂症痊愈后生活质量影响患者复发，是社会功能恢复的重要指标。因此，康复患者的家庭支持与患者的病情复发及生活质量直接相关。我们在病人家属探视时进行有计划的健康教育。内容如下：精神疾病的特点、家庭护理方法、维持治疗的重要性以及精神疾病复发的先兆。在病人出院时提供书面指导一份。
3.2.3树立健康向上的心理康复期病人自知力已恢复，此时的病人是易于沟通的，护理人员应向患者讲解他在家庭的重要性，鼓励患者参加工娱疗活动。针对患者所患疾病的不同，具体讲解该病的特点、所用药物的作用及维持治疗的量、药物副作用的应对措施以及出院后注意事项。这需要护士耐心、反复给病人分次讲解，也可以将内容制成宣传小册发给病人，并在病人的实际行动中督促落实。
4心理护理的效果
在良好的心理护理下，二年来，我们病区(70多名男病人)的病人能做到文明相处，病人之间未发生相互斗殴事件，短暂的争执也很快能够平息，未发生意外伤害事件，病人藏药的发生率也较以前减少，一级护理时间缩短，对是否减少该类疾病的复发率暂未作统计。
5心理护理实施过程评价困难
心理护理的特点，具有广泛性与情景性、个体性与深刻性、心身统一性与心理功能性、社会性、不可测量性与技术无止境性，面对年龄、教育程度、性格、职业及环境的不同，解决同一个心理问题可采用不同的方法，这些不确定性造成了护理管理检查的困难。
5.1心理护理与健康教育相混淆随着医疗事故处理条例的实施，护理记录作为可复印的资料之一，为了避免医患纠纷，整体护理病历停止使用，对心理护理的重视有下降趋势，笔者认为，心理护理是改变不良心理状态和行为而施行的一系列措施，在精神科尤为重要。
5.2心理护理缺乏准确的心理评估，没有规范化操作程序目前的心理护理都是护士各自凭着自己的经验对病人进行心理护理，措施各有不同，没有可操作的程序。
5.3心理护理效果评价困难在精神科病人的管理中，意外事件的防范、治疗的依从性以及病情康复的快慢，不仅仅取决于心理护理的执行，他于药物治疗，安全的管理，等共同起效，如何评价单方面的作用，待有关专家给予指导。
6精神科护理尤为重要
6.1加强护理队伍中心理护理专业人员的建设在精神科护理中，心理护理是该专业的核心技术，将心理护理的理论贯彻到病人中去，使病人得到真正的高质量的护理服务，人员是保证，而目前临床护理人员少，造成了整天围着病人生活护理转的现象，应增加专人进行心理护理。
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