老年临终病人的生活护理篇1
【关键词】社区护理临终关怀
中图分类号:R473.51文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-355-02
社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1]。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。
1社区护理中临终关怀的理念
以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒?罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。
2社区进行临终关怀护理的目的
根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
2.2社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。
3临终关怀社区护理重点
3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。
3.2减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。
3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。
4临终关怀社区护理措施
4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。
4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。
4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。
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老年临终病人的生活护理篇2
【摘要】探讨临终病人的护理，在长期工作中医护人员积累了大量的护理做法和经验。切实做好临终关怀工作，使临终病人得到现代文明社会的关爱和尊重，使家属得到心理慰藉。临终护理是中国进入老年社会护理工作的重点，是提高生活质量，社会文明进步的标志之一。
【关键词】临终关怀；整体护理；心理支持
随着人类社会的进步，人们对物质及精神生活的全面追求，社会对人从优生优育扩展到生命最后阶段------优死。当我们的生命体由于各种原因（如恶性肿瘤晚期或其它意外），承受极端痛苦，不可逆转地被动接受死亡的命运（频临死亡）。在这最后的时段里最需要得到社会、医护人员、亲友及家属、营养支持及舒适的环境等临终关怀服务。需要得到自主地选择无痛苦有尊严地死亡，使临终患者达到舒适、安乐、尊严死亡状态。关怀病人及家属使其在情感上得到满足达到维持或提高身体健康，提高生活质量。
在古代临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院，修女们为重病频死的朝圣者、旅游者提供照护。现代的临终关怀则开始于英国的桑斯德博士。他与1967年在英国伦敦创办了世界上第一家临终关怀机构，我国的临终关怀事业正蓬勃兴起，除在上海、北京、天津等地建立了多家医院外，还开设了临终关怀服务项目，家庭病床并延伸到社区护理。但是，目前临终关怀医院和临终关怀病房还远远不能满足我国众多临终患者的需求。所以我们护理者自觉和不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去，提供整体护理，使大多数临终患者还是在综合性医院因医治无效走向生命的终点。为此笔者从事多年的临床护理工作对临终患者的关怀有如下的体会：
1实行全方位整体护理
为临终者提供24小时护理服务，既关心患者，又关心患者家属，如进行晨晚间的护理，二便护理，各种导管护理，对食欲下降者病人不再有吃的欲望口干时，每日早晚用温开水或生理盐水清洁口腔，有假牙时取下清洁假牙，口唇干裂者涂甘油或石蜡油保护。病人床铺保持清洁干燥，房间尽量安排单人或双人间。房间的摆设、光线、燥音、异味影响患者情绪，有时使他们变得烦躁不安，烦恼、气愤、甚至不配合治疗和护理。我们根据患者的性情爱好摆放鲜花，绿色植物等，也可允许从家中带来生活用品，迎合患者的口味，让家属免费使用微波炉，做喜好食物，让临终者有家的感觉，减轻寂寞，尽可能满足心理需要。积极指导家属参与临终患者护理。因为家属对患者心理状态、性格、生活习惯最为了解，对患者关心照顾在某种程度上是其他人不能代替的。
当每个人在对自身、对他人、为社会、为后代创造奋斗一生后，当其生命临终时护理理应受到医疗、护理、心理、伦理和社会等方面关心照顾，使临终者在一个无痛苦，舒适环境中度过临终生活，提高了生活质量，提高了生命价值。即为生前提供服务，又为死后提供治丧服务。使家属在心灵上得到慰藉。
2以照护为主适度的治疗
我们“:应把治愈病人”转向安慰和关心照料，临终病人约50%备受剧烈疼痛折磨，护理中必须控制疼痛，且在疼痛之前使用镇痛药物，药物以不影响患者的日常生活为目的。有的患者在家中提供姑息性照护，是在有效症状控制之下，让患者与亲人一起生活。指导患者与家属获得所需要的基本技能，努力改善症状减轻痛苦。我们的积极性是援助和照料，而不是延长生命过程的治疗为主。而是全面护理为主的临终病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，无痛苦的死去。所以与普通患者相比对临终患者我们更要充满爱心、同情心、语言中和蔼、耐心倾听患者的诉说，关心、理解、尊重、尊重人格、尊重权利生命价值。对不接受人工营养液及补液者照常提供专业护理，使临终患者在充满人性温情中安详、舒适尊严，同时要得到家属满意认可我们必须要有高尚道德水平，丰富的临床护理知识，娴熟护理操作技能，认识理解患者帮助平静接受死亡的事实。
3临终者心理需要的支持
在昼夜照护中我们严格执行床头交接班制度，随时密切注意观察生命体征的变化。尽量满足临终患者的需要，尊重他的生活，关心、理解、安慰、在他身旁坐下来用充分时间进行交谈。把握说明病情的时机和方式，维护其权利。通常不同的文化程度，经济地位、政治背景、信仰、职业、年龄经历“否认、愤怒、妥协、拒绝和接受死亡复杂心理活动是有差异的，患者一方面由于疼痛或其他症状造成肉体上折磨与负担，死亡产生不安和孤独，担心与亲人永别等承受极大精神痛苦，进行开导沟通，加强心理护理治疗，如舒适床位的需要和他人，尤其是亲人朋友的照护服务。以最真挚亲切和仁慈的态度理解其生理、心理需要和情绪的变化，行为失常，坦诚与病人沟通。满足心理需求是临终关怀的精髓。
4提高认识加强相互协助
遵守工作纪律，安心本职，工作中严格细致、气质温和文雅，言谈举止取得患者和家属信任，护理技能熟练轻柔，高度的责任心和深厚的同情心，树立整体观念，发扬团队精神，相互信任，协作密切，配合发挥学科间的互补作用。
5体贴安慰家属
为频死患者和家属着想，因为我们的护理对象必须包括病人及家属，病人死亡后陷入痛苦中的是亲人家属，我们视病人和家属为一体关心体贴帮助他们解决一些实际问题。说明“生老病死是自然规律不可避免的，现代医学对许多疾病的治疗康复还是无能为力的，死亡是难免的，这样有助于减轻亲人们的悲伤感。协助家属整理遗物妥善保管。细心做好尸体料理维持尊严。
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老年临终病人的生活护理篇3
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.010
临终关怀是为临终病人及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护的一种特殊的医疗保健服务，是一项新兴的社会公益事业［1］。它侧重于缓解病人的症状及维护病人的自主权。通常，临终关怀与良好的症状控制相关，而并非诊断。在中国，随着人口结构老龄化、家庭规模小型化等趋势的增强，以及疾病谱、死因谱的变化，临终关怀的需求日益凸现。对临终关怀的研究发现，临终关怀转诊时间对其作用的发挥有着重要的作用，适宜、及时的转诊能使临终关怀的作用最大化，避免过度的晚期干预，改善并缓解症状，减轻患者痛苦，提高其生命质量［2］。然而，很明显的是临终关怀发挥其作用前，建立一种适合我国国情的临终关怀模式至关重要，适当的临终关怀不仅有助于提高临终患者的护理质量［3-5］，还可避免不适当的资源使用，从而有益于社会。本文总结了国内外研究成果，就我国临终关怀服务需求、临终关怀转诊时间及临终关怀发展模式进行综述如下。
1临终关怀服务需求
随着社会经济的发展、人口老龄化和疾病谱的改变等，人们对医疗的期望和要求逐步增加，临终关怀应运而生，成为我国社会所关注的重要民生问题。
1.1人口老龄化高龄人群（≥85岁）就应该接受临终关怀，我国临终关怀事业起步较晚，人口特点、家庭结构特殊。据我国老龄办《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，至2022年，中国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37%［6］。老龄化社会的到来，老年人口不断增加，致使临终患者的数量也在不断增加，加上我国医疗资源短缺严重，临终关怀在此过程中就显得极其重要。
1.2家庭结构随着我国工业化、城市化进程的快速发展，以及对人口数量、质量的控制，现在独生子女家庭的比例越来越大，结果导致家庭结构的变化，从中国现状来看，“421”或“422”型家庭数量激增。此外，家庭结构的变化使得家庭规模日益小型化，空巢老人的数量越来越多，并且其长年患病的比率高达70％～80％，因而临终关怀将成为中国社会必须面对的问题［7］。
1.3疾病谱变化据统计显示，恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病已成为我国城市居民的前3位死因［6］。我国每年死于癌症的患者已超过160万人，占全球癌症死亡患者总数的26.67%［7］。据预测，到2022年，我国将有550万新发的癌症患者，其中死亡人数将达到400万，正面临着严峻的癌症患者增加趋势［8］。当前我国癌症及慢性非传染性疾病的发病趋势及死亡率使临终关怀服务需求急剧增长。
1.4临终病人疾病使临终病人在生理、心理上都承受着巨大的痛苦。研究发现，至少50%的临终病人会出现疲劳、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦虑等症状［9］。然而，上述症状正是进行临终关怀的指标。许多研究证明，对于临终病人，临终关怀是最好的护理模式之一［10］。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗3个方面出发，旨在采取一套专业有序的照护，最大限度地提高临终病人的生命品质。研究表明，临终关怀至少可缓解临终病人10项症状［11］。此外，临终关怀可延长临终病人的生存期限，减轻家属的痛苦及提高家庭对护理的满意度，同时可节省医疗开支，有益社会［12-14］。
2临终关怀转诊时间
研究证实，临终关怀和姑息治疗服务确实能提高临终病人的护理质量［15-17］。当前我国对临终关怀服务需求较为强烈，如何提高临终关怀护理质量将成为临终关怀的研究重点，研究表明，临终关怀介入时间是影响临终关怀护理质量的重要因素，因为晚期介入会给患者、家庭、疗养院及社会等带来临床、情感、组织以及财务性问题［18］。
2.1影响因素在临终阶段，决定是否使用临终关怀以及何时使用临终关怀是一项复杂、动态的过程，涉及的领域颇为广泛，包括个人（人口特征）、社会（家庭及社会支持系统）、心理（态度及临终护理倾向）、医疗（诊断、存活时间、合并症、功能状态和临床需要）、医师（预后的准确性，态度和临终关怀实践）以及临终关怀市场因素和在基层医院和地区医疗健康护理资源的可用性和使用水平等［19-21］。
2.2临终关怀转诊现状专家认为临终关怀至少需要3个月时间，才能使临终关怀的作用最大化，以提供适当的护理措施，减轻患者痛苦，提高生命质量。然而，目前临终关怀的平均时间却少于60d。美国一项研究表明，有30%的病人在临终前1周或不足1周的时间才开始进行临终关怀［20］。台湾一项研究发现，只有1/10癌症患者在其生命的最后1年使用了临终关怀，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到临终关怀［22］。基于以上研究，可见短期临终关怀的趋势在过去几年一直保持。短期的临终关怀，专业人员可能没有足够的时间来规划和调动所需资源，以满足患者最佳症状管理的目标和足够的心理支持［23］，并可导致照顾者在丧亲后，情绪抑郁长达13个月之久［24-25］。因此，短期的临终关怀会对临终病人及照顾者的生活质量以及终末护理质量产生负面影响，并不可取。最近的研究表明，临终关怀服务的满意度与家属对善终服务转诊的时间有关，转诊时间越晚，临终关怀的满意度就越低［26］。
在某些情况下，早期转诊临终关怀是不可能实现的，Waldrop等［27］在其研究中发现，44%研究对象疾病的确诊时间太晚，17%的患者在早期拒绝临终关怀。Schockett［26］团队发现：“太晚”接受临终关怀的患者中，约25%在早期不可能轻易改变观念及时进行临终关怀，13%拒绝早期转诊临终关怀，以及有10%的患者在疾病晚期才得以确诊。因此短期临终关怀患者中未能早期进入临终关怀的比例在23%~61%，对于部分临终病人接受早期临终关怀似乎是不可能的。
2.3临终关怀转诊时间是姑息治疗和临终关怀服务得以充分利用的重要保障晚期癌症患者转诊临终关怀护理的时间较晚，大概遵循死亡前1~2个月的规律［27］。Bruera等［28］建议在门诊提供临终关怀服务，以此作为获取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究发现，住院临终关怀护理组从转诊到死亡的平均时间是7d，而门诊临终关怀护理组则为90d，可见早期转诊临终关怀在一定程度上能延长临终患者的生存期。为了避免过度的晚期干预以及促进症状的缓解，及时的姑息治疗和临终关怀转诊非常必要［30］。
3临终关怀服务模式
临终关怀模式是推动临终关怀事业发展的有效载体。我国临终关怀护理质量不高，其中一个重要的原因是国内的临终护理没有科学的理念作为指导，尚未形成相适应的护理模式。
3.1国内外临终关怀发展模式国外临终关怀模式主要有两种值得借鉴，一是英国、加拿大和其他欧洲国家比较注重的临终关怀医院模式；二是美国采取的以家庭为核心的模式，两种模式在实践中各有利弊［31］。我国得到公认的临终关怀模式有李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛为中心，在服务层面上,坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合；在服务主体上,坚持国家、集体、民营相结合；在费用上,坚持国家、集体、社会相结合，全面构建了“1个中心,3个方位,9个结合”的框架体系［32］。然而，由于PDS模式是个理想化的模式，涉及面广、操作较为困难，因而缺乏实用性。“施氏模式”以家庭临终照护为核心，但随着独生子女家庭和“空巢”家庭数目的上升,“施氏模式”的家庭临终关怀也面临着严峻考验［33］。
3.2我国临终关怀模式探讨比较科学、合理的临终关怀模式在我国还处于探索发展阶段，如何给予临终关怀对象必要的照护,最大限度地满足他们的需求,建立一种适合我国国情的临终关怀模式至关重要。为此，众多学者和研究者进行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社区、跨学科小组、家庭三结合的临终关怀模式可能与我国工业化、城市化进程以及人口观的改变相适应。该模式以社区为中心，最大程度上发挥社区优势，节约医疗资源，在农村地区更为可行，与我国医疗卫生事业的布局以及家庭临终护理向公共临终护理转变的趋势较为接近。此外，研究者对临终关怀中的护理模式也进行了研究，如临终关怀人文护理模式［35-36］、临终关怀舒适护理模式［37-38］等，其宗旨都是为了减少病人的痛苦,增强病人的舒适度,提高病人的生活质量,维持临终病人尊严,帮助病人安详、舒适地走到生命的终点。研究表明，人文护理模式、舒适护理模式对临终病人生活质量的改善有很大的意义，较一般常规护理模式，能够较大程度地提高临终病人的生活质量。
4小结
临终关怀是为临终病人提供的综合性服务，重点关注的是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施，强调的是对临终的姑息性照护，而非治疗性照护。随着人口老龄化、疾病谱变化、医疗卫生事业发展等，临终关怀成为研究课题。临终关怀介入时间及模式对病人及家属临终护理质量有着至关重要的作用。在临终阶段，决定是否使用临终关怀以及何时使用临终关怀是一项复杂、动态的过程，涉及的领域颇为广泛。然而，目前还未确定影响临终关怀介入时间的决定因素。在临终关怀中向家属做到以下几点可提高临终关怀整体满意度：（1）规律性告知患者的身体状况。（2）提供适当的情感支持。（3）提供患者医疗的准确信息。（4）临终关怀工作人员具有优秀的专业知识及操作水平，提供高质量护理。
我国临终关怀起步较晚，尚未形成与国情相适应的关怀模式，因此，应加强死亡教育，改善伦理环境，建立符合国情的临终服务机构，构建符合中国民情的临终关怀模式，从而使临终关怀向理论深入化、教育普及化、实施适宜化、管理规范化的目标发展，如母亲孕育新生命一般使临终者走完人生旅程。
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老年临终病人的生活护理篇4
【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）07-4174-01
军队干休所离休老干部，年龄平均在80岁以上，有的甚至超过100岁，普遍进入高龄化、高发病的“两高期”。近年来，军委、总部首长高度重视军队离休老干部的医疗保健工作，加大了经费投入，改善了医疗环境。如何提高干休所医疗保健服务质量，让老干部晚年不但健康长寿，而且有较高的生活质量，是干休所医务人员必须认真研究的课题和任务。近年来，我们运用综合保健措施，使老干部对医疗保健的满意度和生活质量明显提高。我们的具体做法是：
1加强健康教育。健康教育是做好预防保健工作的基础。我们要求医护人员，以保健防病知识为主，运用良好沟通技巧，使老干部对老年常见病、多发病有更多地了解，建立健康的生活方式；帮助老干部认识和改变不良行为，逐渐形成较好的生活方式和习惯【1】。通过健康教育，使老年病患者获得合理安排膳食的知识和能力。
2坚持巡诊制度。坚持定期巡诊是做好老干部医疗保健工作的前提。我们要求包楼或包户医护人员，每周定期入户到老干部家中，询问老干部的身体状况，进行必要的体格检查，并根据体检发现的异常情况，及时提出到上级体系医院诊疗的意见。通过巡诊，清点老干部的用药种类及数量，指导老干部合理用药。通过家庭巡诊，不但能及时掌握老干部的身体状况的动态变化，又将单纯的工作关系深化为一种家庭式服务，面对面的交流，有助于彼此建立良好的信任。
3指导合安全用药。离休老干部进入“两高期”后，疾病越来越多，身体状况越来越差，对药物的依赖性也越来越强。为了身体健康和少受病痛折磨，有的老干部不遵医嘱，滥用补药，自行购药，多药杂用。我们利用定期巡诊的机会，及时了解和掌握老干部的用药情况。为了使老干部能及时准确使用药物，我们坚持摆药制度，每日分早、中、晚3次到老干部家中送服药物。我们还利用到体系医院陪老干部就诊及住院的机会，用心观察专家采取的有效治疗方法，仔细询问用药细节，避免不必要的用药。对需长期服药的老干部，定期检测肝功能、肾功能、电解质、血药浓度等，及时调整用药剂量和给药时间，防止药物不良反应发生。
4重视院前急救。军队干休所服务的对象是高龄老人，是共和国的功臣，对他们发生急症后的院前急救，必须强化政治意识、责任意识，以更高的标准做好救治工作。鉴于此，我们在按照总部“人员、组织、技术、装备”四落实的基础上，每季度有针对性的开展急救演练，使每位医护人员都能熟练掌握心脑血管、药物过敏、各种中毒等急症的抢救预案，并能按照预案要求迅速开展急救程序。近3年来，我所老干部共发生心脑血管急症5例，由于院前急救处置得当，使患急症老干部均平稳转入体系医院，赢得了救治时间，不但挽救了老干部的生命，而且避免了各种后遗症的发生。
5开设家庭病房。随着老干部年龄越来越大，慢性疾病越来越多，行动越来越不方便。因此，我们积极开设家庭病房，为行动不便、长期卧床的老干部解决了很多实际问题。家庭病房的设立，可以使医护人员与老干部及家属之间的感情交流更加密切，使老干部在家庭氛围中既能得到良好的医疗和护理，又能充分享受天伦之乐，使心理处于最佳状态，有利于疾病康复。在家庭病房中，医护人员通过掌握和了解的最新医学保健知识，充分应用到为老干部服务的过程中。通过“腿勤、嘴勤、手勤”，使家庭病房始终保证良好的医护质量。腿勤就是定期组织查房，加强巡诊频率，及时了解老干部的病情变化；嘴勤就是及时向老干部及家属解释病情状况及可能的变化情况，及时得到老干部及家属的配合；手勤就是通过观察老干部疾病的微细变化，及时予以必要的体格检查。家庭病房的设立，既方便了老干部疾病的医治，又锻炼了医护人员的医护能力，也增强了干休所全员动员的团队意识。
6注重心理疏导。心理因素与人体健康的关系极为密切。随着社会和医疗技术的发展，医学模式已从传统的生物医学模式，转化为生物-心理-社会医学模式，该模式不仅把人看成物质的血肉之躯，而且把人看成有着各种复杂心理活动的社会成员，任何不良刺激都可以破坏神经系统的平衡，导致疾病发生【2】。随着离休老干部全面进入“两高期”，身体各器官功能逐渐衰退，罹患多种疾病。有不少老干部由于心理承受能力差，感情变得脆弱，觉得生命即将终结，从而出现了孤独、悲观、厌世心理。有的老干部家庭出现不良事件如丧偶、子女离异、家庭矛盾、老友亡故等，都会给他们的心理造成严重的打击。近年来，我们通过送校学习、外出进修、参加短训班等方式，使全所医护人员都能掌握老干部不良心理的调适方法，为老干部建立健全了心理档案，对有心理障碍的老干部，通过有效的沟通技巧，缓解老干部的心理压力。医护人员主动与老干部促膝谈心，处处体现亲情关怀，用真情、真心为他们服务，变被动服务为主动服务，逐步改善和消除老干部的心理障碍。
7做好临终关怀。临终关怀是为目前无治愈希望的患者，提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新型医学科学。我国已步入老龄化社会，老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀，对老干部医疗保健具有多方面重要意义。近年来，我所按照总后勤部《军队干休所卫生工作管理规定》的要求，作为联勤部卫生部《老干部临终关怀课题组》的协作单位，通过“建立良好医患关系、创造良好居住环境、努力减轻疾病痛苦、尽量满足个人需求、加强生命伦理关怀、注重家属心理护理”等方法【3】，以最大能力减轻患病老干部精神和肉体上的痛苦。我们体会到，通过积极有效的临终关怀措施，可明显使患病老干部本人及住所老干部群体增强战胜疾病的信心，改善患病老干部的生活及生命质量，同时也为老干部亲属创造了“陪伴尽孝”的环境条件，避免了老干部亡故后的遗憾心理。
参考文献
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老年临终病人的生活护理篇5
关键词晚期慢性疾病姑息关怀有效手段
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.044
资料与方法
2007年5月～2008年月12月收治老年晚期慢性患者98例,男44例,女54例;年龄55～88岁,平均72岁。病程1个月～40年,同时合并疾病种类2～9种。入院主要疾病分类:脑卒中后遗症46例,慢性心肺疾病15例,股骨颈骨折5例、腰椎压缩性骨折1例、单侧胫腓骨骨折1例,癌症12例,老年痴呆5例,慢性肾功能不全6例,类风湿性疾病5例,帕金森病3例。患者住关怀科的原因:生活不能自理而护理难度大,无护理的植物状态,患多种慢性病的独居者,子女工作忙且在外地工作,疾病恢复期,疾病终未期。
关怀方法:姑息关怀科由医生、护士、护工组成,配备专职厨师。提供24小时的基本医疗、生活护理及饮食服务,进行以缓解症状为目的治疗,终未期不给予呼吸机辅助呼吸及心肺恢复。住院时间1周～15年。
结果
关怀科成立以来,取得了较好的社会效益,大部分患者本人及其家属对诊治经历比较支持和满意。运行至今,共发生因护工护理不当或患者本人的因素所致跌倒11人次,3例骨折,3例头皮裂伤,发生疑似与食物有关的群体性腹泻4例,脚趾烫伤1例,一次性服药过量1例,有1名男护工对患者进行体罚并导致球结膜出血,压疮5例,离院外出2例。
入院时患者的状态及转归:植物状态5例,生存依赖15例,生活部分自理51例,生活自理27例。转归:经治疗后好转出院60人次,长期留院23例,死亡15例。
每例患者临床症状2～19个,平均7个。按症状发生频率排序分别为疼痛、活动障碍、心悸气促、失眠、大小便障碍、情绪异常、情感障碍、吞咽困难、抑郁、焦虑、意识障碍、厌食、疲劳、恶心呕吐、咳嗽、消瘦、口干等。工作中我们观察到老年患者的症状控制难度较大,尤其女性尿失禁。
讨论
1990年世界卫生组织提出的姑息关怀定义:“是针对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人的积极的、整体的关怀照护。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤,缓解宗教的困扰是主要的宗旨。姑息医学的目标是使病人和他们的亲人获得尽可能最好的生命质量。姑息医学的许多方面也适用于配合抗癌治疗的病程的早期阶段”[1]。2002年WHO对姑息医学的定义重新作了修订,即姑息医学是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们亲人的生活质量[2]。
姑息医学对我国许多人甚至是医务人员来说还是个陌生的概念,医务人员未接受过系统的姑息关怀的培训教育,对该专业了解甚少,相关知识不足。医生对姑息医学缺乏认识,没有认识到其必要性和重要性,从而导致医疗资源浪费严重。
制约姑息关怀发展的原因:目前医院的医疗服务水平以及医疗设施的匮乏,无法满足老年患者的需要。老年患者饮食管理难度大,流质、半流质食物及营养结构不合理,口味的选择少。缺乏专业的康复师及活动场地。专业人员配备不足。政府部门没有制定相关的医保政策,科室运行中还存在法律法规方面的隐患
对发展姑息关怀的展望:建立科学、系统、合理的姑息医学人才培养机制。面对日益增长的姑息关怀需求,和相对匮乏的医学、护理学、教育学、心理学、法律学人才支持的矛盾,许多资深的和有经验的同事表达出追求更多姑息医学的正规训练的必要性[3]。
在姑息关怀中,需要完善的心理护理及社会支持。临终患者的心理变化比较复杂。护士应学习把握患者的心理分期和个体差异,实施个性化护理。要建立良好的护患关系,充分取得临终患者的信任,主动和患者交流,关心、同情、安慰患者;与临终患者家属要默契配合,及时从他们那里获取护理需求及意见。心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识,积极配合诊断治疗,正视现实,战胜自我[4]。作为临终患者的家属,他们在亲人患病期间,消耗了大量的体力和精力,表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应。医护人员对患者家属应给予同情、理解和帮助;指导其正确面对现实,陪伴患者度过人生的最后时光。目前迫切需要全社会对姑息关怀的广泛支持。
加强死亡教育。死亡教育是临终关怀的一项重要内容,对临终病人运用临终心理“安乐”的心理护理方法,能在一定程度上缓解病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪,使病人能安静地接受死亡。死亡教育目的在于帮助临终病人树立正确的死亡观。突破对死亡的恐惧和不安,学习“准备死亡,面对死亡,接受死亡”,达到让生命“活得庄严,死得尊严”。只有让病人认识死亡是人生无法抗拒的必然结果,与其痛苦挣扎,不如顺其自然,就会使病人安心,从而消除焦躁、恐惧心理,“安乐”接受死亡[5]。
面对相对滞后的姑息医学基础资源建设。我们在把医疗资源用在老年病的预防和研制治疗方法上的同时,还应重视姑息关怀医学的开展工作,从而使老年人有尊严,带着温暖离开人世。
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老年临终病人的生活护理篇6
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0504-01
医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。当前医患关系日趋紧张，医疗纠纷呈逐年上升趋势。这一方面是因为患者及家属求医中对诊疗护理要求越来越高，更加关爱健康，珍惜生命，另一方面对医学知识的缺乏，对疾病的转归缺乏正确的认识，期望值与医学科学的成功率存在矛盾。特别是老年临终患者，尽管医护人员全力以赴，也很难改变死亡的结局。但许多亲属因为血浓于水的亲情，不能接受事实，他们认为进了医院就应该解决一切健康问题，患者的病情只能一天天的好转，直至痊愈。这就需要医护人员与亲属进行多方面的沟通和心理疏导，促成相互理解，减少医疗纠纷，构建和谐的医疗氛围。现将体会介绍如下：
1尊重亲属的知情权
老年危重患者病情复杂，变化快，入院后，医护人员要高度重视，不仅要尽快明确诊断，积极采取各种治疗护理措施，还要及时与亲属沟通，详细介绍患者病情，有哪些治疗方法，目前采取的治疗护理措施，可能出现的病情变化，以及疾病的转归。让亲属对患者的疾病有正确的认识，对随时可能出现的生命危险有心理准备。亲属对死亡有预期心理准备，心情相对比较平静。如果死亡太突然，家属措手不及，心理完全没有准备，导致心理的突然失衡而丧失理智，易产生冲动行为[1]。医护人员与亲属沟通时，一定要尊重患者及亲属，语言实事求是，对疾病的理解和病情判断要有根据，回答亲属提出的问题要合理，让亲属信赖医护人员。明白医患双方不是一对矛盾体，医护人员和亲属有着共同的愿望，都希望患者病情好转。
2尊重亲属的选择权
每个家庭的经济压力不同，对生命的理解不同，亲属对治疗方案及护理措施会有不同的选择。譬如：有的家庭选择用贵一点的药，有的家庭选择用普通药，有的亲属希望患者平静地离开，不使用呼吸机、除颤仪，有的亲属希望尽可能延长患者生命，医院有的抢救仪器都用上。医护人员在不违背医疗原则的前体下，应尽量尊重亲属的选择。做好相应的记录，请亲属签字。
3做好临终关怀
护士在护理老年临终患者时，要仔细观察病情，保证各项治疗护理措施及时准确落实，尽量减轻病人的痛苦。由于患者生活不能自理，甚至大小便失禁，完全依赖别人帮助，内心会深感不安，同时担心自己不整洁的形象被他人看到，护士要多安慰患者，主动帮助，不怕脏，不怕累，做好基础护理，增加患者的舒适。尽量将患者安排在单人病房，多人间用屏风遮挡形成独立空间，维护患者的尊严，减少他人干扰。如患者临终前希望子女及亲属在身边陪同，应尽量让家人陪护，满足患者的情感需求，不给逝者和家属留下遗憾。做好临终关怀，不仅是让患者无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程，也是让患者亲属真切地感受到医护人员的关怀。
4做好尸体护理
做好尸体护理不仅是对逝者的尊重，也是对逝者亲属心灵的安慰。尸体护理前，护士一定要了解患者的遗愿，尊重地方风俗，尽量满足亲属的合理要求。
5做好亲属的护理
《新编护理学基础》将临终患者家属的心理反应分为以下四期：①震撼和不知所措；②情绪反复无常和内疚罪恶感；③失落与孤独；④解脱和重组生活[2]。护理人员要针对亲属不同的心理反应做好相应的心理护理。特别是患者生命刚结束时，是丧亲者悲哀的高峰。医护人员要注意换位思考，言谈举止要符合当时的氛围，不谈笑风生，不做与工作无关的事情。要主动关心亲属，多肯定亲属的付出。注意倾听亲属的心理感受，使用安慰性语言，及时安慰患者亲属，使其尽早脱离悲哀。指导亲属安排后事，提供力所能及的帮助。
6体会
随着社会老年化，老年临终患者会越来越多。医护人员不仅要精通医术，还要懂得与亲属的沟通技巧。工作中只有讲解到位、服务到位、关心到位，才能与患方建立良好的医患关系，减少医疗纠纷发生。
参考文献
【老年临终病人的生活护理(6篇) 】相关文章：
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