医院内部管理制度范文篇1
摘要：内部控制是医院管理的重要内容，也是医院规范发展的重要保障。本文对医院内部控制存在的风险进行了分析，并提出了风险管理下医院内部控制制度的完善的对策思考。
关键词：风险管理；医院；内部控制
内部控制也是一个相互配合的过程，我国医院多属于公立医院，医院管理者对内部控制的认识水平不一，内部控制制度建立也不够完善，严重影响到我国公立医院的内部控制的制度建立，也使得我国公立医院的内部控制制度执行效果不佳，存在着较高的管理风险。2012年出台的《行政事业单位内部控制规范(试行)》办法（以下简称办法），明确了行政事业单位是对其预算管理、收支管理、政府采购管理、资产管理、建设项目管理以及合同管理等主要经济活动的风险控制。该办法自2014年1月1日起全面施行，该办法的出台可以有效规范行政事业单位的经营效果和效率，防范可能发生的风险，有利于保护单位资产，有利于保护财务信息的真实性，提高公共资源的运用效率，对医院加强内部控制管理，提高风险控制水平具有积极的意义。
一、医院内部控制风险分析
1.内部控制环境薄弱
我国公立医疗普遍存在内部治理结构不合理，相互制约机制缺乏的问题。从产权角度来看，公立医院产权归属国家所有，人机制不健全情况下，所有者管理缺位问题明显。政府、医院和管理者之间关系未平衡，决策权、监督权和执行权一体化严重，风险高。公立医院产权从本质上来说属于全民所有，但社会公众无法享有资产获取的收益，也更无法担当经营的风险。医院在治理结构上也存在相似问题。医院属于国有医院的性质，院长接受上级政府部门任命，在政府委托下进行医院各项事务的管理，医院的决策权和建议权利并不清晰，存在一定的风险问题。医院缺乏必要的人才选拔和培养机制，因人设岗时有发生，造成整体人员结构不合理，人员素质不高，医院医护人员的工作积极性不高，更多的是进行薪酬和其他医院或行业的比较，而没有对自己的工作量进行衡量。同时，医护人员对自己薪酬异议较多。很多医生认为，护士工作的技术含量不高，不应该拿更多的奖金。而护士普遍认为，医院大量的基础性工作都是由护士承担，而且所承担的风险更大，而医生虽有技术，但在科技水平较高的现代医疗条件下，医生多依靠机器检查进行诊断，而自身的工作强度并不大。
2.风险评估机制未建立
近年来，医院的业务量增长较快，但随之而来的是医疗纠纷逐年递增。医疗纠纷牵涉到医院的各个部门进行协调处理。针对高发的医疗风险，医院逐步重视医疗风险的规避，加强医疗责任事故保险的购买，降低了医疗纠纷赔偿的困扰，鼓励医生大胆尝试医疗技术。目前，医院领导都能重视医院经营中的分析，但尚未建立起一套自上而下的风险防范体系，医院的一般员工的风险意识不足，风险防范能力弱，面对风险问题，往往不能及时识别和防范。内部控制活动贯穿于医院管理的各个环节，医院虽然建立起严密的内部控制制度，也能够从流程上对医院内部进行管理，但业务工作中，“控人不控己”，流程往往成为约束其他人的工具，授权审批工作开展不足，“控下不控上”，管理层与普通员工实行差别化对待，制度缺乏必要的严肃性，导致内部控制活动失效。
3.信息流通不顺畅
信息时代的发展也促使了医院内部信息化的发展，给医院的运营能力和管理方式提出了挑战。当前，医院虽然建立起了信息管理系统，但其主要信息管理还是应用于OA办公系统的开发和使用上，在内部控制管理上还缺乏必要的信息化建设。医院在信息化建设中投入了大量的人力和物力，虽然取得了一定的效果，但部分模块还存在手工记录，部分系统开发不足，未能充分利用信息化成果，数据不稳定或数据逻辑上有欠缺，相关数据还缺乏系统性和统一性，工作安全隐患大。由于各个部门之间信息沟通不足，信息失真问题依然存在，职能部门对医疗科室了解不足，对医疗业务认识不清，加上制度和实际脱节问题存在，导致信息化工作的操作性不高。
二、基于风险管理下医院内部控制制度的完善
1.加强财务风险预警
财务风险的预警是通过财务指标的建立来及时了解医院财务风险发生的可能性，通过财务预警的建立可以不断的完善医院的风险内部控制水平。医院应加强现金预算的编制工作，反映经营中的现金流量水平高低，进而可以反映出医院的财务状况的的稳定性和风险性。
要通过建立长期财务预警系统，来建立长期的风险监控水平。也就是说医院应建立起包括获利能力、偿债能力、经济效率、发展潜力等指标，来反映出风险的变动趋势水平。同时应考虑相应增加的财务风险是否在企业的承受范围以内。其次，通过模型建立来提高财务风险预警的准确性。
2.从人员管理角度提高控制活动的能力
控制活动是确保管理层的指令得到贯彻执行的必要措施，通常包括了一系列的政策和对政策影响的程序，主要是包括了授权审批以及岗位分离等等方面。而以上这些政策的执行都离不开人的执行。首先，要加强医院的内部授权审批管理。根据医院运营的特点建立起各个程序上的授权审批点，要求医院内部各项经济业务的执行必须要经过恰当的授权审批。防止内部人员未经审批而随意领用材料，处理资产。其次，要加强财产保全控制。加强财产管理是内部控制管理的重要内容，要严格资产的定期盘点制度的落实，严格对资产的接触管理，及时记录资产的变动，对资产特别是医疗设备要实行动态管理制度。再次，要明确建立发展的评价机制，人的潜力是无穷的，如何发挥员工在医院内部控制管理中的作用，提高内部控制执行的主动性，医院是技术密集性单位，无论是医生还是护理人员都需要具有一定的专业知识，更需要医院更对其工作的认可，进而实现和医院共同发展。
3.建立良好的信息沟通机制
信息沟通是确保组织运营有效性的保证，信息沟通的有效性可以确保医院管理工作的正常开展，信息的有效沟通可以促进医院经营活动的稳定性。信息沟通可以通过信息的收集和处理来确保管理者有效沟通，进而确保医院的各项业务的正常开展。信息沟通不仅仅是医院内部信息之间的有效沟通，而且还包括了医院外部之间的信息沟通。医院要通过对内部控制制度的规范来不断的提高内部控制的信息有效性，进而促进医院信息沟通的通畅有效。首先，医院要充分的利用现有的信息系统，广泛的使用内部信息沟通，减少信息传递过程中可能发生的人为操作行为带来的弊端，进而可以不断的优化医院的信息流程管理，提高其风险控制的效果。
参考文献：
[1]高存忠.企业内部控制与风险管理[J].工业审计与会计,2011（4）.
[2]杨学华，文小亮.风险导向内部控制机制研究[J].会计之友,2011(1).
医院内部管理制度范文篇2
关键词：内部控制制度医院固定资产管理
医院的资产管理工作是以财务预算为前提，资金管理和成本管理为重点，以实现资产效益最大化。资产从流动性划分为固定资产和流动资产两种。医院的固定资产主要指医疗设备、建筑物、服务设施等，流动资产指医院的流动资金、药品、材料等。内部控制涉及企业经活动的各个方面，只要存在经济管理活动的就需要建立内控制度，加强内部控制制度，因此医院要健全内控制度以加强医院的固定资产管理工作。
一、医院固定资产管理现状分析
医院固定资产管理工作主要包括医疗器械设备、建筑物等固定资产的管理工作。随着信息技术不断应用于管理工作，医院的资产管理工作日益科学化，但依然存在一些不足。主要表现在：医院固定资产投入不合理、领导及广大医护人员对于固定资产管理不重视、固定资产管理机制不健全、固定资产组织不健全、责任不明确。以下针对这四个方面分别阐述。
（一）固定资产投入不合理
随着市场的需要，人民对于医院的医疗水平提出了更高的要求，然而有部分医院盲目跟风，扩大医院规模，购置先进的医疗设备，有的医院甚至不惜借贷购进设备，忽略了市场的需要，最后导致设备使用率较低，还需支付较高的维护费用，从而影响医院的正常运行，资金难以有效周转。其次医院设备配置不尽合理，常常忽略常规设备的更新工作，设备的掌控权过于集中，预算、审批、购置环节未能合理分配，致使医疗设备的投入，带有严重的个人色彩和经验主义，存在设备经手人获取中间利益的现象。最后医院设备管理不尽合理。轻视固定资产购入管理工作，管理工作不明晰，记录与设备购进所花费资金不符，固定资产管理人员对于一些有待更新的医疗器械未作出及时有效申请和审批，都会致使固定资产投入的不规范。
（二）领导及医护人员对于固定资产管理工作不重视
当今我国支持非公有制经济的发展，在这种环境下，医院正逐步朝着成为独立的市场主体的方向发展，自主经营、自负盈亏、自担风险的方式经营。然而现今我国大多数医院的领导是具有精湛的医术的医生，却具有很少的管理经验。领导只注重业务考核，和医院治疗水平的提高，对于医院的固定资产管理工作严重缺乏重视度。广大医护人员因为医院未将固定资产与业绩挂钩，医院考核工作只是针对业务进行考核。这就使得医护人员只注重自身业务技能的提高而忽略了固定资产的管理和使用，这就导致固定资产管理工作的重视度降低。
（三）医院固定资产管理体制不健全
大多数医院为了强化医院固定资产管理工作，制定了固定资产购置、核算、使用、管理等内部制度，但是在内部却未有效开展，设置方案的可操作性不强，未设置相应的固定资产购置审核、采购监督方案等，这就使得固定资产管理工作成为文字形式的工作，未得到切实执行和观察。固定资产管理人员由于没有健全的固定资产管理制度的束缚，形成了消极懈怠，无章可循的工作状态。
（四）固定资产管理组织不健全、责任不明确
医院还存在固定资产管理工作属于相关管理部门的认知误区。固定资产的组织机构不健全，工作人员职责不明确致使固定资产的管理工作一直成为医院管理工作的弱项，医院强应加强固定资产管理机构的健全，设立专门的职能机构和负责人进行固定资产的管理。现在大部分医院的固定资产管理往往是多个共同管理，而这些部门又承担其他管理任务，没有专门的管理机构和工作人员，这就导致了固定资产管理的不规范、不科学，相互推卸责任的现象，使得固定资产管理工作难以有效顺利开展。
二、健全内部控制制度，加强医院固定资产管理措施
内部控制制度涉及医院管理的各个方面，因此健全医院内部控制制度有助于加强医院资产管理工作，上述针对医院固定资产管理现状从四个方面进行了详细的分析，以下针对上述问题提出在加强固定资产的预算和审核工作健全固定资产管理体制、设置吧固定资产管理机构健全责任制和加强医护人员固定资产管理意识四个方面进行提高医院资产管理水平。
（一）加强固定资产的预算和审核工作
固定资产管理的科学化的基础工作就要制定健全的资产管理规章制度。由于现今资产管理理念已经深入各大医院管理者的思想之中，对于固定资产的预算和审核工作有待加强。首先医院要成立专门的固定资产管理机构，对于固定资产的预算必须有专门的工作人员进行编制，严格控制采购预算，其次对于固定资产的购入必须严格审核，要避免资源浪费和不足的发生，确保医疗资源合理配置，提高医院设备利用率，最大限度的提高医院的经营水平。如果购置重大医疗设备要通过集体讨论决定设备的购进与否，并通过投招标形式进行，以降低设备购入成本。
（二）健全固定资产管理体制
健全的固定资产体制应包括购买申请、审核、采购、维护和管理的各个环节。首先固定资产的购入要经过严格的考察和审核，切忌盲目跟风。其次要对于固定资产的采购进行规范化。例如购买大型医疗设备，首先要以医院的医疗需要为根本出发点，向有关部门进行申请，审核通过后，由采购部门通过对于医疗设备的厂家、规格、质量、成本进行评估，确保仪器的质量可靠，实现提升医院经济效益的需要。最后对于固定资产的维护工作要将维护工作责任安排到个人，实行专项工作专人负责的模式，切实提高固定资产的管理效率。
（三）设置固定资产管理专门机构和健全责任机制
固定资产的管理工作为了确保高效的开展，医院要设置相关的机构和负责人，医院固定资产数额庞大，如果管理工作做不好极易出现公为私用的情况。设置的固定资产管理机构要赋予最大限度的管理职责，要避免上级过多干预，致使负责人难以根据实际情况开展工作。医院要将固定资产的管理工作明确责任制，管理上的问题和差错直接对负责人问责，以避免失误无人担的情况发生。
（四）提高领导及广大医护人员对固定资产管理的重视程度
医院固定资产管理是一项由主管部门负责，全体医护人员共同参与的一项系统性工程。医院的固定资产中医疗器械、公众服务设施等的管理工作是一项庞大的任务，仅仅依靠一个或者几个部门是难以实现的，它的管理过程需要领导重视并给予支持，广大医护人员共同参与管理过程才能实现固定资产的管理工作。医院可以通过开展相关知识讲座，强化大家对于固定资产的认知，创新资产管理理念，鼓励大家共同参与固定资产管理工作，不断提高医院资产管理水平。
三、结束语
固定资产管理工作已成为医院管理和经营水平的重要指标，医院的各级领导要加快健全医院内控制度，以提高医院的资产管理的水平和经营水平的提高，提升自身形象，扩大影响力，实现长期、稳定、健康的发展目标。
参考文献：
[1]崔雁.医院固定资产资产内部控制的现状与对策[J].中国卫生产业，2010（12）：110-112
[2]田慧香，浅谈如何应对医院固定资产管理中存在的问题[J].会计师，2010（11）：110-112
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医院内部管理制度范文篇3
关键词:三级医院内部监督管理建议措施方法
一、国有三级医院内部监督管理的重要性
国有三级医院内部监督管理，是国有三级医院对其财务各项指标制定、执行、完成、考核情况的全面管理监督。它是对国有三级医院运行中系统连续的监督管理过程。概括说，内部监督管理是利用控制论的基本原理及方法，对财务活动进行科学的规范、约束、评价，以期达到财务活动预定目标的目的。具体到国有三级医院内部监督管理，是指医院内设审计科在完成内审目标的过程中，对财务处理过程进行监督，包括主动监督和抽查监督，纠正偏离财务目标的行为，最终保证国有三级医院财务目标的准确合规，实现优质的财务管理。总之，加强国有三级医院内部监督管理水平，对于提升国有三级医院的财务管理水平，提高国有三级医院的经济效益，增强国有三级医院自主经营和自负盈亏的能力和综合竞争力，实现提高医院社会服务水平具有重要意义。
二、国有三级医院内部监督管理的特征
国有三级医院内部监督管理主要特征有：一是明确的财务管理人员岗位责任制，包括：财务管理工作岗位禁止交叉；制约和监督并重；重要经济事项多人多部门牵制；二是必须建立健全国有三级医院各项财务规章制度，围绕国有三级医院经济活动的各方面，强调从健全制度建设入手，用制度堵塞管理漏洞，责任落实到科室、岗位、人员；三是要把国有三级医院院长作为内部监督管理建立和有效实施的第一责任人，积极组织具体科室人员监督、落实；四是国有三级医院要结合自身业务的实际情况及业务需要，制定具体可操作的内部监督管理制度，必须把国有三级医院内部监督管理制度作为原则性的硬规定。
三、强化国有三级医院内部监督管理的两点建议
提高认识，特别是提高国有三级医院领导对内部监督的重视程度。现实中，很多国有三级医院对自身的内部监督管理没有足够重视，院领导平时只强调加强财务管理的重要性而忽视内部监督管理的重要。因此完善国有三级医院财务管理和内部监督管理是同等重要的，个别情况下，内部监督管理甚至重要于财务管理。建立健全国有三级医院的内部监督管理制度。目前我国国有三级医院在这方面欠缺较多，自上而下还没有建立起一整套完备的医院的内部监督管理制度。这就要求我们的财务人员、内审人员，积极主动的从工作实际出发，结合相关财务管理制度，敢于探索，敢于创新，建立完善医院内部监督管理制度。只有动起来，边摸索、边制定、边改进完善。笔直通过多年实践总结认为，医院的内部监督管理制度以下必不可少：《采购内部控制监督制度》；《验收内部控制监督制度》；《工程建设内部监督制度》；《资产处置内部控制监督制度》；《“三公经费”内部审核制度》。国有三级医院应根据经济状况和自身实际情况建立可操作的，适应自身管理要求且行之有效的内部监督制度。同时，岗位设置，人员配备，必要培训，划分职限等也很重要，要确保有相互配合协作，有相互制约相互监督。
四、强化国有三级医院内部监督管理的具体方案示例
笔者所在医院是我们地区为数不多的国有三级医院，施行内部监督管理时间也不长，设立独立的内部审计科也不过是最近两三年的事。但是运行效果一直比较好，结合几次修改完善，目前已经基本成型，走在了本地区同行医院的前列。结合我医院的内部监督制度，以及本人对内部监督的粗浅认识，与同行共同分享探讨我医院的具体做法。
(一)成立专门机构
可以设立内审科，也可以由相关人员组成财务监督检查组，为国有三级医院负责人直接领导的机构。该机构采取定期、不定期的对医院财务计划、运行、报告情况进行监督检查，对发现的问题和不足，要及时上报院领导，并及时采取措施责令整改，或提出有效改正建议，改进和完善医院各项财务管理水平。
(二)具体措施
1、年初预算审查主要审查年初预算编制是否合理，增加减少项目资金是否与医院自身经营预期相符。各部门收入支出是否均衡合理。固定资产采购是否必要，是否进行统一招标采购等2、经营收入的监督财务是否统一经营核算；是否存在“账外账”和“小金库”；是否应收尽收，收入指标计划是否合理，收费项目是否合规等。收款人员是否将当日所收的款项按财务规定时间上缴，是否及时对账。门诊收款员是否按规定的收款程序和要求进行工作，有无不按规定办理的现象。出纳员是否及时将现金存入医院银行账户，是否及时对账。备用金管理是否合规。预收资金是否及时存入医院银行账户，是否及时对账。经营收入月报表是否与计划核对，收入奇高奇低情况是否进行分析说明。3、支出监督检查医院各类货币资金支付是否符合财经制度，是否严格按照相关财务会计制度的规定进行确认、支出核算。银行预留的大小印章否按照内部监督管理要求由专人分开保管，用印是否有实用记录，作废支票是否登记留存。资金支付审批批准手续是否健全，是否严格执行审批程序，是否存在无审批或越权审批行为。不定期核对库存现金情况，是否帐实相符。必要的可以银行函证。货币资金支出是否及时入账，支出原始凭证是否及时有效。4、药品、医疗设备及耗材的内部控制监督检查药品、医疗设备及耗材的采购是否遵照国家相关规定，是否遵循《采购内部控制监督制度》。药品、医疗设备及耗材的验收入库手续是否齐全；是否遵循《验收内部控制监督制度》。出库手续是否齐全，出库单是否填写详实。部门会计是否严格按照财务制度办理出入库手续、是否及时记账、及时按财务科要求上报月未报表；出库单据金额、数量、批号与入口是否一致，与台账是否一致。5、医院固定资产内部监督检查固定资产的购置是否进行招标采购，是否有可行性研究报告，是否进行集体讨论。医院固定资产是否建档立卡，档案与实物是否相符。医院闲置的固定资产是否由设备科管理人员进行妥善管理，并定期进行维护养护。医院毁损、报废的固定资产是否办理相关报批手续，并及时进行账务处理。6、医院债权和债务的内部监督检查债权是否及时确认，审批手续是否健全，是否进行债权帐龄分析。医疗欠款是否有领导签批。债务的执行情况是否进行分析，是否及时处理坏账。7、经济责任追究的监督对违反财经制度给医院造成严重后果的，要追究科室负责人及相关人员的责任，看追究责任是否落实。对违反财经制度未给与医院造成严重后果的，责令限期整改，并对相关责任人予以通报批评，并跟踪落实情况。对政策、法律、法规、制度掌握不准确，业务能力不强，责任心不高的财务人员，建议医院领导将其调离相关岗位。
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