甲状腺手术的护理措施范文篇1
[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理
[中图分类号]R736.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy适应模式是由CaUistaRoy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。
2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。
2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。
2.2情感方面
2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。
2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。
2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。
2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。
3讨论
甲状腺手术的护理措施范文篇2
方法：对我院2010年7月至2013年8月，甲状腺危象13例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：13例患者经过正确的综合护理措施，及时的救治，均转危为安。
结论：综合护理措施可以有效地减少甲状腺危象的发生率，降低死亡率。
关键词：甲状腺危象综合护理疗效评价
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）03-0259-01
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1]，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命[2]，如果在日常护理工作中采取积极的综合护理措施，及早发现潜在的甲状腺危象，及时正确的处理，均能转危为安，我们回顾性分析了2010年7月至2013年8月13例甲状腺危象患者的综合护理措施，并总结经验，特分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组甲状腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年龄34岁至51岁，平均（41.31±8.76）岁。13例患者均有大汗、烦躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高热、恶心、呕吐3例；出现心力衰竭1例。
1.2原因分析。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等因素。
1.3临床表现。主要表现为：高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泻等，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
2综合护理措施
2.1一般护理。值班护士应加强巡视及病情观察，每0.5-1h巡视一次，密切观察患者的心率、血压、体温变化，观察患者的精神状态及情绪变化。一旦患者出现潜在甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，并配合治疗。
2.2心理护理。患者及家属一般对疾病的发生、发展、转变规律缺乏足够的认识，当患者处于手术、创伤、感染等应激状态时，以及在应激状态，患者心率、血压、体温等均会有不同程度的波动，导致患者与家属容易过分紧张。作为护理人员，应该在患者入院后逐渐渗透讲解甲状腺功能亢进的病因、临床表现、如何配合治疗，态度要和蔼，对患者及家属的问题要耐心细致的讲解，缓解医患之间的紧张状况，提高患者对治疗的依从性，一旦出现大汗、心慌、烦躁、呼吸不畅等不适，随时与医生、护士沟通，并保持情绪稳定，积极配合医护人员治疗。
2.3急救护理。当发现患者出现潜在性甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，保持病房安静，令患者闭目平卧，稳定情绪，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，减轻高代谢状态下的组织缺氧。尽快遵医嘱给予药物治疗：①肾上腺能阻滞剂：可选择应用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛尔5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂二号半量，肌肉注射6-8小时一次。⑤用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3结果
13例患者经过正确的综合护理措施，能够作到及早发现，及时的救治，均转危为安，大大降低了甲状腺危象的死亡率。
4讨论
甲状腺危象是甲亢的严重合并症，是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。甲状腺危象的发病机制复杂，目前得到多数学者认可的有以下几个方面的内容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroidhormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，存在潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代谢性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，血液循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增高；④甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低；⑤手术前后和其他的非甲状腺疾病患者的存在进食热量的减少，使甲状腺激素在肝脏的清除率降低。随着医学水平的不断提高，甲亢的治疗规范化、合理化，甲状腺危象的发生几率明显下降，甲状腺危象的处理重在预防，主要是去除诱因，特别是积极预防感染，采用积极的综合护理措施，提高认识，作到及早发现，及早处理，及时正确的抢救措施，对降低甲状腺危象的发生率、死亡率有着积极的临床意义。
参考文献
[1]刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报，2009，21（1）：74
甲状腺手术的护理措施范文篇3
关键词：无注气；甲状腺；内镜外科手术；护理在目前的外科手术中，内镜手术是一个重要的运用技术，可有有效的减少组织的损伤以及改善整体的美观度。在颈部内镜治疗中成为了一种综合性的微创外科手术模式[1]。从相关研究报告来看，将内镜运用在甲状腺手术中，尤其是在内镜下甲状腺叶切除术，通过融合综合性护理模式，能收到更好的实际效果。选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，对其资料进行回顾性分析总结，将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，随机分为实验组和对照组各50例，实验组在内镜下手术治疗中采用综合护理措施，对照组单纯采用内镜外科手术治疗。年龄22~62岁，平均年龄31.2岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例。对所有患者以及家属详细介绍内镜甲状腺手术，自主的选择传统甲状腺外科手术和无注气内镜甲状腺手术。
1.2方法
1.2.1治疗方法采用颈前悬吊与胸骨柄上方2~3cm水平切口进行手术，在100例患者中，年龄22~62岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例，并且，有44例采用锁骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治疗的手术方式，100例患者全部是在内镜下完成手术治疗。有55例是通过甲状腺叶切除手术，有34例是甲状腺次全手术，有11例是峡部加双侧腺叶部分切除术，观察整个治疗手术的有效性。
1.2.2护理方法①术前的心理护理：腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解患者心理压力，建立手术成功的信心；甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。②术后常规护理：术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后6h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，测体温1次/4h，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。
2结果
通过在内镜下治疗并结合综合性的护理模式，可以更加有效的将喉返神经与甲状旁腺进行显露，能综合识别。在实验组治疗中，手术的时间为1.1~4.1h，术后没有并发症，并具有良好的效果，有一定的美观度。对照组50例中，手术的时间为1.2~4.3h，术后有1例出现并发症。
3讨论
腔镜甲状腺手术的优点在于借助甲状腺内镜的照明、延伸、放大作用及视角的可变性，将切口隐蔽于胸前，最大限度缩小切口并扩大手术操作空间[2]；采用超声刀技术，可以对血管直接凝结后切断，出血量少于开放组，甚至可以做到无出血操作，保证手术视野始终清晰[3]；采用免充气手术，避免了CO2气体吸收导致的相关并发症，例如术中的高碳酸血症和皮下气肿，甚至严重的纵膈气肿等，从而降低了手术和麻醉风险。
甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给患者造成痛苦，重者危及生命，因此适当的综合护理对患者非常重要[4]。传统开放式手术的缺陷是患者颈部将留下长约10cm的疤痕，影响美观而加重患者的心理负担。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，立即采取半卧位，给予高流量上氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕等特点,住院时间短，大大减轻了患者的痛苦和护士的工作量。通过对42例患者临床护理实践证明，术前充分的准备，术后掌握常见的并发症，做好观察与护理，对手术的成功起到积极的作用，确保了无1例并发症发生，术后患者满意。
通过采用在内镜下进行甲状腺手术，能形成更加安全可靠的方式，对于整个甲状腺外科手术能起到一定的安全保障，是当前治疗甲状腺外科的一种有效手术方式。同时，术前访视，术中积极的护理配合及观察对于无注气内镜下甲状腺手术的成功十分重要。
参考文献：
[1]田淑红,刘会青,周玉洁,等.腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展[J].中国微创外科杂志,2006,（11）:897-898.
[2]王存川,段立纪,等.腔镜行甲状腺部分切除术[J].中国内镜杂志,2002（7）:19-20.
【甲状腺手术的护理措施(收集3篇) 】相关文章：
下雪日记[精选](整理5篇) 2024-07-13
[精选]开学日记(整理5篇) 2024-07-04
精选小学四年级数学日记(整理2篇) 2024-07-04
开学第一天日记精选(整理9篇) 2024-07-04
[精选]暑假旅游日记20(整理12篇) 2024-07-03
万圣节日记精选1(整理9篇) 2024-07-02
初二的日记精选1(整理9篇) 2024-07-01
内部审计工作要求(收集3篇) 2024-07-14
甲状腺手术的护理措施(收集3篇) 2024-07-14
我为什么而活着读后感(整理6篇) 2024-07-14