新生儿脐带护理方法篇1
新生儿出生后对脐部的处理直接关系到个人安全与健康，临床有报道显示，超过60%以上的黄疸、腹膜炎、败血症、感染等都与脐部处理不当有关，因此临床中要做好新生儿的脐带护理，以减少各种意外或并发症，提升新生儿生存质量。为探析新生儿脐带护理中自然干燥法的应用效果，选取本院新生儿100例为研究对象进行观察护理，临床报道如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2015年1月―2016年1月间出生新生儿100例为研究对象进行观察护理，排除早产、畸形、感染、Apgar评分0.05）。
1.2方法
对照组常规脐带护理，研究组自然干燥护理。
新生儿出生后采取同样护理方法，75%乙醇对擦干净羊水后的脐带做消毒，在脐带搏动停止后血管钳夹紧、无菌剪刀剪断，脐带圈套扎，5%聚维酮碘消毒残端、根部及周围皮肤，并挤出残余血液，对断面做消毒清创处理，愈脐带敷好并及时更换，保证每天至少两次消毒。
常规护理：新生儿断脐带36h后利用纱布与脐带卷做护理，洗澡与大小便污染后及时5%聚维酮碘消毒，无菌纱布覆盖并保持干燥，直至其自然脱落。
自然干燥护理：脐带未脱落前清水清洁，用洁净毛巾处理好腋窝、脐带断面及周围皮肤，保持清洁干燥，不包扎，穿戴柔软宽大透气衣服以避免残端摩擦，洗澡或大小便污染后要清水及时清洁，不用消毒剂。需要注意的是，在应用自然干燥法前要获得家属认可，做好家属的说服教育，在现场自然干燥护理中要注意护理人员正确操作，同时考虑到新生儿出院时间要求，部分要加强对家属讲解与教育训练，以确保新生儿出院后同样能获得良好的脐带护理。患儿在院内时要每天记录两组患儿脐带感染情况与残端自然脱落时间，出院后未脱落者则要做后续电话、QQ、微信随访或跟踪，以便准确记录或提供指导。
1.3评价指标
对比两组患者脐带残端脱落时间、脐部感染情况（如发热、红肿、有脓性分泌物等）。
1.4统计学
临床数据资料SPSS18.0统计处理，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P
2.结果
研究组脐带平均脱落时间（7.54±1.88）d显著低于对照组（9.81±2.09）d，差异具有统计学意义（P
临床脐部感染脐主要以出血、红肿、肉芽肿为例，研究组感染率6.0%（3/50）显著低于对照组16.0%（8/50），差异具有统计学意义（P
3.讨论
一般而言，新生儿被剪断、结扎的脐带残端多数会在5-15天内脱落，在未脱落之前，脐带残端有血液残留且由于脱落时经常有胶质分泌物出现，因此很容易导致病原菌滋生或感染。临床中脐带的护理要保持清洁干燥，尤其是脐带创面要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新包扎止血，若无渗血则保持干燥静待其自然脱落即可。
临床脐带护理重点要注意保持脐带部分干燥，新生儿洗澡或大小便后要用干棉球或柔软的纱布擦干净，脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，要注意做好腋窝清洁，若脐窝有脓性分泌物或者鲜血渗出，其周围皮肤有红、肿、热，且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升等情况，则要考虑脐炎，立即实施诊治。
新生儿脐带护理方法篇2
【关键词】新生儿;75%酒精;脐部护理
Researchofeffectondressingneonate’ssecondumbilicalcordcuttingwith75%alcohol
SAHOMei-xian,FANLi-ying,LIANGJian-hong,etal.
DepartmentofNeonatology,theFirstPeople’sHospitalofZhaoqing,Guangdong526020,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectondressingneonate’sumbilicalcord(secondcuttingumbilicalcord)with75%alcoholafter24hours.Methods120neonateswererandomlydividedinto2groups-improvegroupandcontrolgroup,andeachgroupconsistsof60neonates.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing.Theimprovegroupwastreatedasthecontrolgroupandwasgivennursingof75%alcoholdressing.ResultsInimprovegroup,neonates’umbilicalregionwaspatentlydrierandcleanerthanthoseincontrolgroup.Exudationandbloodinginumbilicalregionwasquiterare(P
【Keywords】Neonate;75%alcohol;Umbilicalnursing
脐带是胎儿与母体的主要联系纽带,胎儿的营养是母体通过脐带供给胎儿,胎儿出生后即在产科进行脐带结扎并断脐(一次剪脐)。我院新生儿科的初生婴儿均常规予钳脐24h再剪去脐带残端(二次剪脐),此时的脐部仍然是一个开放性创面,是病原微生物入侵的特殊门户,如处理不当,轻者可至局部感染和出血,严重者可导致新生儿败血症的发生而危及新生儿的生命[1]。如何做好新生儿二次剪脐后的脐部护理,一直是我院新生儿科一项不可忽视的、关键性的护理工作。我科在2008年3月至2010年3月采用了75%酒精棉球湿敷二次剪脐后的脐部护理,取得了较好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料120例均是在2008年3月至2010年3月期间在我院产科分娩并入住新生儿科的初生婴儿,随机分成两组,即改良组和对照组各60例。改良组中男32例,女28例,年龄最大3d,最小10min,临床诊断为新生儿肺炎19例,新生儿黄疸23例,早产儿18例;对照组中男36例,女24例,年龄最大2d,最小13min,诊断为新生儿肺炎22例,新生儿黄疸25例,新生儿窒息2例,早产儿11例。两组新生儿的年龄、性别、临床诊断差异上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对初生婴儿经钳脐24h再剪脐(二次剪脐)后,对照组给予常规护理,改良组采用常规护理的基础上给予75%酒精棉球湿敷脐部。
1.2.1常规护理对照组是在新生儿二次剪脐后立即用茂康碘(茂名市消毒用品厂有限公司生产)消毒脐部及脐周,再贴上输液贴,第1天密切观察脐部有无出血,以后2次/d,上、下午各进行脐部护理一次。
1.2.2改良方法改良组是在新生儿二次剪脐后在常规护理的基础上,采用75%酒精棉球(用无菌棉球蘸75%酒精,棉球以半饱和状态为宜)湿敷脐部,并用抗过敏胶布在酒精棉球上交叉、稍加压固定,第1天同样要密切观察脐部有无出血,以后每天两次,上、下午各进行脐部护理一次。
1.3观察项目观察并记录两组新生儿采取常规护理和改良护理后的第1~3天脐部干洁度、渗血、渗液情况以及脐痂脱落、脐部创面愈合时间。
1.4统计学方法本文所有资料数据均采用统计学处理,经χ2检验,P
2结果
见表1、表2。
两组新生儿采用改良护理和常规护理后的第1~3天,如表1改良组的脐部干洁率明显高于对照组(P
3讨论
120例新生儿均是我院产科出生、产科断脐、需治疗的初生患病婴儿,入住新生儿科后常规钳脐24h后进行二次剪脐。虽然,在产科一次剪脐后脐带残端经常规消毒处理能渐渐干枯变硬直至自然脱落,但需要一周左右才能脱落,创面约10~14d才完全愈合[2],在脐带脱落过程中脐部分泌物增多,脐部潮湿,为细菌繁殖提供了条件而引起感染,可导致新生儿脐炎甚至败血症。为此,我科实行了钳脐24h后再行二次剪脐可弥补了脐带残端自然脱落过程中造成的细菌感染等不足之处。新生儿脐带残端干燥,无红肿等情况即可行二次剪脐[3],而钳脐24h可使脐带残端干燥变硬,此时行二次剪脐可使脐部创面缩小。
新生儿经钳脐24h的二次剪脐虽然可使脐部创面缩小,但此时如果护理不当,仍存在被细菌感染的机会,过去我科采用茂康碘对二次剪脐后的脐部作常规护理,因为茂康碘的主要成份是碘及酒精,碘具有稳定性强,不易挥发,杀菌力强和持续时间长的特点,但保湿性强,不利于脐部干燥而渗血[4],75%酒精具有杀菌功效,但也容易挥发,常规消毒处理作用时间不长,所以用茂康碘作为二次剪脐的脐部常规护理虽未曾发生脐部红肿或脓性分泌物而发生脐部感染,但却易发生脐部渗血、渗液,且脐痂脱落时间长,创面愈合时间也长。改良组采用75%酒精棉球湿敷新生儿二次剪脐的脐部护理后,脐部无发生红肿及脓性分泌物,而且在新生儿脐部渗血、渗液方面,改良组较对照组明显减少(见表1P
新生儿脐部在干洁的情况下不利于细菌生长,但要使新生脐部完全没有感染机会就有待脐痂脱落直至创面完全愈合,脐痂脱落一般需要7d左右,脐部创面完全愈合需要7~14d。如表2结果,改良组在5d内全部脐痂脱落,对照组脐痂脱落在5d内仅10例(17%),脐部创面愈合改良组10d的仅3例(5%),对照组10d15例(21%),由此可见,改良组脐痂脱落及创面愈合时间较对照组明显缩短(P
参考文献
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[3]王雪红,何育萍,吴俊.新生儿24h后脐部暴露的护理体会.护士进修杂志,2007,22(7):671.
新生儿脐带护理方法篇3
1资料与方法
1.1一般资料在我院2011年1月～2013年12月所生产出的新生儿中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例新生儿中，男性11例，女性19例；剖宫产17例，自然分娩13例；早产儿10例，足月新生儿20例；体重在2500克以上；Apgar评分超过8分；采用二次断脐脐部护理。对照组30例新生儿中，男性14例，女性16例；剖宫产12例，自然分娩18例；早产儿6例，足月新生儿24例；体重在2500g以上；Apgar评分超过8分；采用常规模式的脐部护理。所有新生儿都没有宫内感染，两组新生儿的性别、体重等一般情况比较没有明显的差异，有可比性，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法新生儿出生后，对脐部皮肤使用5%聚维酮碘进行消毒，使用脐圈结扎脐带的根部，在离结扎部位大约1cm左右的地方剪断脐带，挤尽残留的血液，对脐带断面使用5%的碘伏进行消毒，再使用无菌纱布覆盖残端。
1.2.1对照组新生儿对照组新生儿采用常规模式的脐部护理。沐浴结束后，对脐部皮肤（脐带残端、脐轮周围、脐根部）使用5%的碘伏进行消毒，24h后，完全暴露脐部。
1.2.2观察组新生儿观察组新生儿采用二次断脐脐部护理。对新生儿的脐带进行消毒后，将愈脐带附件中的扎脐环套扎在脐带的根部，和脐轮相距大约在0.5cm左右，在离脐环套远端0.5cm的地方剪断脐带，挤尽残留的血液，然后将愈脐带袋芯部位对准脐眼敷好。新生儿每天沐浴结束后要更换愈脐带，同时护理人员要仔细检查新生儿脐部的状况，如果发现袋芯部位或愈脐带外带发生污染或尿湿，要立刻更换。48h后，对新生儿脐带的干枯状况进行观察，实施二次断脐，注意脐带根部受压部位应和气门芯分开，向上提拉牵引线，在同腹壁大约30°角时，沿着顺时针方向，剪断脐带的残端。对新生儿的脐部皮肤进行消毒，贴好脐贴，24h后，完全暴露脐部。新生儿出院前，要对新生儿家属进行指导，愈脐带每隔2d更换1次，直到新生儿脐部干燥脱落[1]。
1.3评价方法由护理人员和新生儿家属共同评价。新生儿住院期间，护理人员对新生儿脐窝、脐带以及脐周皮肤的状况进行评价；新生儿出院后，由新生儿家属根据护理人员指导的检查方法进行评价，通过电话联系的方式或者来院复诊时，告知护理人员评价结果，护理人员对评价结果进行整理、分析，然后作出综合评价[2]。
1.4统计学分析此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS18.0处理分析，计量数据用（x±s）表示，计数和计量资料经过χ2和t检验，P
2结果
观察组新生儿平均脐带脱落时间明显短于对照组新生儿，脐部出血率以及脐炎发生率明显低于对照组新生儿，P
3讨论
新生儿在断脐之后的一段时间内，其残端会处于开放性切口，由于脐带内血运丰富，断脐将停止血运，脐带将逐渐变得干硬直至脱落。正常情况下，新生儿脐带脱落的时间大约为7d左右，而脐带残端切口则需要10～15d才能完全愈合。新生儿脐带在脱落过程中，多数伴有一些胶质分泌物，容易发生以厌氧细菌为主的病原微生物滋生，从而造成脐部感染，引发脐炎，护理人员在对新生儿进行护理的过程中，要注意保持新生儿脐部的干燥状态，及时清除脐部的分泌物，同时对脐部皮肤进行消毒，尽量避免新生儿发生脐部感染的情况[3]。通常情况下，新生儿出生后需要住院4～6d，因此新生儿的脐带在出院前仍未脱落，因此出院后的对新生儿的护理就显得尤为重要。产妇及其产妇家属在住院以及陪同期间，护理人员应当向其讲解关于脐部护理的相关知识，并对其进行健康宣教，嘱咐家属加强对新生儿脐部护理的重视程度，勤换尿布并定期消毒。尤其在新生儿沐浴过程中，如果注意到脐部出现红肿现象，或者出现渗出或者脓性分泌物等情况，应及时到医院进行检查，此外，或患儿在15d之内仍未发现脐带脱落情况，则必须到医院进行检查，避免和预防出现脐部感染或者其它严重疾病。
医护人员实施脐带修剪时，必须充分了解修剪的方法以及掌握专业的修剪技巧。脐带修剪的时间也有一定的依据，主要是根据脐带的干枯程度，从而避免了因时间过早或过晚而引发不必要的伤害。在正常情况下，医护人员在患儿出生后48h内剪除脐带，对于干枯较慢的可以延迟2d进行修剪，以免在修剪脐带的过程中引起局部出血。目前，临床修剪的操作方法是将剪刀从任意方向沿着脐根部按照锥形慢慢剪掉脐带。
新生儿脐带护理方法篇4
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中的存在胎儿脐带绕颈的61例产妇,在本院住院分娩的时间为2011年1月~2014年12月,均为单胎,B超检查结果均显示脐带绕颈,无头盆不称,无明显高危妊娠及其他内科合并症,无剖宫产指征。随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组护理方法：采用常规护理方法,产妇采取自由体位,当宫口开大3cm(第一产程活跃期)时,产妇采取左侧卧位,这样的体位可以使胎盘供血得到明显改善。分娩期严密观察宫缩、胎心及产程进展情况,并做详细记录,破膜之后护理人员需要对羊水的状态和颜色进行详细记录,需要注意保持外阴清洁。如果羊水受到一定程度的污染,要及时报告医生进行必要处理。没有破膜者可以适当的下地走动。胎膜已破者需要取头低臀高位,避免脐带脱垂,新生儿娩出时要注意脐带的位置。观察组护理方法：在常规护理的基础上采用护理干预。由于脐带绕颈对胎儿有生命威胁,加上产妇对分娩的恐惧,心理负担会很重,这就需要护理人员进行必要的护理干预,缓解其紧张感,鼓励产妇吃高热量易消化食物,补充水分,以保证精力和体力充沛。产妇由于紧张耗氧量就会大为增加,使体内含氧量大大降低,这时候胎儿很容易缺氧,护理工作人员需要对产妇详细解释,说明紧张情绪对胎儿的影响,告诉产妇胎儿现在很安全,讲一些必要的分娩知识,最大程度上消除其紧张情绪,提高自身自信心,让产妇从心底战胜内心的恐惧。同时对产妇进行健康教育,让产妇明白脐带绕颈这种情况是常见现象,用实际的例子传达健康知识的同时来稳定产妇情绪。让脐带绕颈并且已经顺利生产的产妇和进行有效的沟通,增强其自信心。在脐带绕颈的情况下,如果胎儿缺氧会表现出胎动减少,需要通过胎心监护仪进行监护,为产妇找到一个最佳的分娩方式,避免由于脐带绕颈出现风险。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组中产妇的剖宫产率为16.1%(5/31),对照组中的剖产率为36.7%(11/30);观察组新生儿窒息率为3.2%(1/31),对照组新生儿窒息率为16.7%(5/30);观察组急性胎儿宫内窘迫的发生率为9.7%(3/31),对照组急性胎儿宫内窘迫的发生率为26.7%(8/30),表明观察组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫的发生率均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。
新生儿脐带护理方法篇5
【关键词】新生儿脐部护理；二次剪脐；明胶海绵；残端；脐周；脐部感染
新生儿脐部处理是母婴同室护理工作的关键环节，直接影响到新生儿的健康。脐部是一个易感染部位，若处理不当，容易引起婴儿脐部感染和出血，自然脱落时间长或脐部渗出液体多，有异味，给新生儿家长造成困扰，增加精神负担[1]。二次剪脐又称脐带残端切除术，即在新生儿出生后36～48h左右，在无菌技术操作下将已基本干枯的脐带平根部剪断，从而缩短脐带脱落时间，降低脐带感染及脱落时的出血几率及脐炎的发生率。本文通过对我院600例新生儿采用不同的脐部护理情况进行分析，对二次剪脐法的临床效果进行研究，以更好地处理新生儿脐带残端，指导产妇及家属出院后正确进行脐部护理，缩短新生儿脐部愈合时间，降低新生儿脐部并发症的发生率。现将方法及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年1至12月我院出生的母婴同室新生儿600例，Apgar评分8～10分，体重>2500g，母亲均无宫内感染。依据住院顺序将其随机分为三组，每组各200例。三组新生儿性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
（1）A组：新生脐带自然脱落。
（2）根据文献婴儿二次剪脐应在出生后36～48h左右最佳[2]，故将新生儿脐带残端二次剪脐组依时间分别分为出生后、36h（B1组）、48h（B2组）三组。
1.2方法
1.2.1传统断脐方法胎儿出生后1～2min，用75%酒精消毒脐消毒脐带根部及周围皮肤，排除脐疝情况，采用自行改良经过严格灭菌处理的气门芯胶圈，在距脐轮0.1cm处结扎脐带，距结扎远端1cm处断脐，挤出残余血液，用75%酒精消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。
1.2.2二次剪脐方法评估脐带残端干燥程度，如残端胶质皱缩、瘪陷、变细或干燥，色泽为深灰色或浅棕色，即可再无菌技术操作。晨间沐浴后用75%酒精消毒脐带残端至脐带根部及周围皮肤，用有齿镊夹住脐带残端，然后用无菌手术剪刀沿脐根部气门芯上方处剪去脐带残端，注意不要损伤脐轮周围皮肤。用75%酒精再次消毒脐部及周围皮肤，有渗血者敷以明胶海绵，胎毒清愈脐贴覆盖脐部。观察新生儿二次剪脐后24h内脐部创面有无渗血，每天观察脐部有无分泌物及创面干燥愈合情况。
1.2.3护理方法每日行常规护理。沐浴后先用3%过氧化氢清洗，防止厌氧菌感染，再用75%乙醇清洁脐带残端与脐周皮肤。注意保持脐部干燥与清洁。
1.2.4评价方法观察三组新生儿脐带脱落时间；脐部感染情况（脐轮与周围皮肤有红肿、渗液、异味）；脐部出血及渗血；脐部愈合时间（脐部干燥，无渗液、异味，脐收缩至脐轮以内）。
1.2.5统计学方法所得数据用软件分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1三组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较
新生儿二次剪脐护理方式（B1、B2组）与A组比较，脐带脱落时间及脐部愈合时间均缩短（p
2.2传统断脐法让脐带自然脱落，细心护理。脐带残端二次剪脐后形成创面，有不同程度渗血或渗出。出生后第5天统计脐带渗血情况，A、B1、B2组分别发生26例、5例、4例，（渗血发生率分别为13%、2.5%、2%）；脐带分泌物渗出情况，A、B1、B2组分别发生40例、9例、7例，（渗出率分别为20%、24.55%、3.5%）。A组脐带渗血渗出发生率较各组均高（P
2.3三组新生儿出生后第5天脐带感染情况比较
传统断脐法发生感染21例（发生率为10.5%）。脐带残端二次剪脐组（B1、B2组）分别发生2例，1例（发生率分别为1.0%，0.5%）。脐带残端二次剪脐各组感染发生率均低于传统断脐法组。其中B1、B2组感染率最低（二组间比较差异无显著性，P>0.05），但随二次剪脐时间延长，感染发生率有增高趋势，为减少感染率，脐带残端二次剪脐时间最佳为36～48h。见表2。
3讨论
3.1新生儿脐带残端二次剪脐的意义
新生儿脐带残端二次剪脐法通过人为干预有如下优点：（1）脐周愈合早，利于在医院内完成专业护理，减少出院后人为护理不当导致的脐部感染机会。（2）脐带残端脱落早，减少并发症。传统脐带自然脱落护理方法的脐带平均脱落时间较二次剪脐法长。B组采用二次剪脐法，较A组明显缩短脐带残端的脱落时间，减少新生儿脐部炎性分泌物的产生。（3）减少脐带残端在自然坏死、脱落过程中产生的炎性分泌物，提高新生儿脐部护理质量，降低新生儿的感染。有资料表明在1200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66.0%～87.5%，而脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命，死亡率达18.06%[3]。
3.2新生儿二次剪脐的最佳时机选择有资料表明24h组新生儿因剪脐时间稍早，脐带未干燥，血管未完全闭合，胶质含水分多，脐带潮湿，剪脐后残端易发生渗血、渗液。72h组因剪脐时间较晚，脐带过干、过硬，增加剪脐难度，易发生坏死组织残留，且残留脐带坏死、脱落需要一定过程，故第5天仍有分泌物的情况较多，产妇出院后因缺乏脐部护理知识，未能进行脐部护理，致脐部残留分泌物，增加了感染机会。[4]因此，本试验新生儿二次剪脐的时机为产后36～48h左右，其脐带脱落时间及脐部愈合时间短，脐部感染率低，脐部出血及渗血少。但特殊情况如脐带本身粗大或水肿者，因创面过大、残端未干枯或结扎紧度不够、脐血管未闭合等因素影响，容易出血，应将二次剪脐时间适当延后。
3.3研究中未评估剪脐操作过程中存在的一些潜在危险因素，如剪脐操作护理人员操作熟练水平不一，脐部发育不良等因素造成残留或损伤对护理质量的影响。国内护理同仁也在二次剪脐护理技术改革等方面做了大量的研究。兰晓娥等[5]提出根据脐带残端胶质的性状判断剪脐的最佳时机，剪脐出血率明显降低。此外，国内护理同仁在肯定二次剪脐护理方式的基础上探索了断脐器械的改进。复旦大学顾春怡等[6]报道了一次性脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐，取代了传统的多步骤操作，较传统方法相比在一定程度上避免了操作繁琐、脐残端渗血、脐周感染等问题，是一种安全而实用的方法。
4结论
新生儿脐带处理原则为止血可靠，防止感染，促进脐残端及早脱落[7]。传统气门芯摘脐留有脐带残端0.5cm，残端自然脱落时间为5～15d，甚至更长，残端在机化过程中有胶质渗出，容易造成细菌感染而发生新生儿脐炎，甚至败血症[8]。采用二次剪脐法，则不需等待自然脱落，通过人为干扰脐带坏死脱落过程，从而缩短脐带愈合时间，减少脐带在液化脱落时分泌物的刺激和细菌繁殖的机会，有效预防新生儿脐部出血及脐炎的发生率。
本研究通过对600例新生儿应用二次剪脐法的临床观察，与传统剪脐法相比，在降低脐部出血和脐炎发生率及缩短脐部平均愈合时间方面均有统计学意义（P
综上所述，我们认为用二次剪脐法能明显降低新生儿脐炎和脐部出血，缩短新生儿脐部愈合时间，对提高产科的医护质量和新生儿保护有着重要意义。同时，对保证医疗安全，减少医疗纠纷也有积极的防范作用，是产科中较理想的脐带处理方法。
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新生儿脐带护理方法篇6
【关键词】脐带绕颈；临产；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0168-01
脐带是进行母婴血液交换和营养传输的重要通道，但是，在分娩中常常出现脐带绕颈现象，这会导致产程延长甚至停滞，而且由于脐带血液循环受阻，容易导致胎儿宫内窘迫。因此，脐带绕颈是引起围产儿窒息、死亡和新生儿智力低下甚至脑瘫的重要原因。因此，加强对脐带绕颈产妇分娩期的观察和护理工作是十分必要的，它可以有效减少和避免脐带绕颈对母婴的伤害，确保产妇的正常分娩和新生儿的健康。笔者现结合我院产科2006年4月至2010年9月的新生儿脐带绕颈378例，探讨脐带绕颈临产期内的观察和护理工作，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院产科2006年4月至2010年9月的接收的分娩1527例，其中脐带绕颈378例，发生率为24.77%。其中绕颈1周、2周、3周分别为338例、29例、11例。经B超检查确认为脐带绕颈的358例。根据脐带绕颈的具体情况，分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产率为14.89%，自然生产320例，占85.11%。分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%，窒息7例，占1.78%。
1.2产程观察和护理
1.2.1临产后胎心监护观察和护理
脐带绕颈生产过程中，随着胎儿头部的下降，脐带也逐渐拉紧，进而使脐血管内的血流变缓或者受阻。因此，要在生产过程中，进行持续的胎心监护，发现可变性减速或者早期减速时，应立即采取给氧措施，同时帮助产妇改变。一般情况下，抬臀可缓解脐带牵拉过紧，解除其对胎儿的窘迫；翻身转动利于松动脐带；左侧15度卧位，可以松解下腔静脉压力，从而增加胎盘灌注量，改善胎盘循环[1]。此外，还可以用40ml50%的葡萄糖加1.0gVC进行静脉缓慢推注。然后进行20min持续观察，当胎心监护转为正常状态时，鼓励产妇自然分娩。
如果产妇脐带持续受压且难以缓解，则可能出现重度可变性减速，（临床研究表明，围产儿死亡和新生儿窒息主要发生在可变性减速病例中。[2]）且并发胎心基线变异消失或者重度晚期减速，胎心持续性过缓或者过速，此时和吸氧已不能有效改善状况，胎儿处于急性严重缺氧状态[3]。这时，要尽快选择适当的分娩方式，使婴儿尽快脱离母体。分娩方式选择上，首选阴道分娩，若阴道试产受阻，应立即进行剖宫产，同时做好新生儿复苏准备工作。
1.2.2胎儿先露下降的观察和护理
助产护士要密切观察产妇胎儿先露下降情况和胎缩情况，在第一产程末或第二产程初期，如果胎心率正常，但胎儿先露下降迟缓或者受阻，要鼓励产妇采取坐位，或者进行下蹲，利用重力原则加速胎儿头部下降。
1.2.3分娩时护理
胎儿头部分娩出之后，助产士要用手指检查胎儿颈部是否有脐带缠绕，若有，要确定脐带绕颈的周数和松紧度。如果脐带绕颈仅一周且较松，则可以用手牵引脐带。，从胎儿头顶或者前后肩处推下脐带。脐带绕颈2周及2周以上，或者缠绕程度过紧时，会严重影响胎儿的分娩，此时，待胎儿头部分娩出后，要迅速用止血钳夹住脐带，随后剪断脐带[4]。然后迅速松解脐带，协助产妇分娩。注意在此过程中小心操作，避免伤害婴儿头部和颈部。
1.2.4脐带绕颈产妇的心理护理。
对脐带绕颈产妇的心理护理工作非常重要，一般要进行专门的一对一全程护理指导工作。及时告知产妇及其家属产程进展和产程监控情况。对产妇进行及时的感情沟通和交流，必要时可以让其家属参与其中，以缓解产妇的焦虑、紧张情绪，帮助产妇树立自然分娩地信心。这样有利于帮助产妇分娩，保证母婴健康。
2.结果
本组378例脐带绕颈案例中，经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展，在分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产率为14.89%，自然生产320例，占85.11%。分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%，窒息7例，占1.78%。有效地控制了新生儿宫内窘迫率和窒息率，提高产妇的自然分娩比例。
表1本组案例中脐带绕颈分娩情况{%(n)}
3.讨论
3.1脐带绕颈对胎儿的影响
脐带是宫内胎儿与母体直接相连的纽带。脐带绕颈时，临产前脐带受压不明显，因此对胎儿的危害较小。临产后，脐带受压明显加大，引起脐带―胎盘―胎儿循环障碍从而导致胎儿缺氧缺血。另外，产程中用机械牵拉作用影响胎儿下降时，会造成不同程度的产程延长甚至停滞，产妇宫缩还会引起脐带拉紧，容易导致胎儿缺氧，增加胎儿迷走神经兴奋，致使胎心率变慢且不规则，进而出现胎儿宫内窘迫。因此，要做好产妇的产前诊断工作，产前诊断为脐带绕颈者，通过临产期的及时观察和精密护理，可以有效减少胎儿窘迫率，促进自然分娩。
3.2脐带绕颈的产前诊断
脐带绕颈的产前诊断的可以结合胎心监护、B超和脐血流进行综合诊断分析。其中，B超和胎心监护最为有效，且两者均无创伤性，是动态观察宫内胎儿的安全的重要手段之一。本组案例中，经过明确的产前脐带绕颈诊断和及时的观察和护理，有效地控制了胎儿窘迫的发生率（23.19%），同时也利于产妇的自然分娩（85.11%）。
做好临产前脐带绕颈检查，在临产期内进行科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率，提高自然分娩率，保障母婴健康。
参考文献
[1]乐杰,妇产科学[M]第5版北京:人民卫生出版社,2002:5
[2]陈晓菲,陈瑶.脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理[J].当代医学(学术版),2008,(18):89-90
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