基本公共卫生服务存在问题范文篇1
xx市卫生计生委：
根据自治区卫计委、财政厅《关于20xx年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(x卫计发[20xx]xx号)、《20xx年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案》(x卫计发[20xx]xx号)及xx市卫计委《关于20xx年度xx市基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(x卫计发〔20xx〕xx号)文件要求，xx县卫计局高度重视，根据考核中存在问题，制定了整改方案，并逐项安排落实，逐一整改。现将具体整改落实情况报告如下：
一、提高认识，加强组织管理
一是在自治区20xx年度基本公共卫生服务项目绩效考核结束后，我县及时将存在的问题以通报的形式反馈给各医疗卫生单位，并要求立即整改。二是在迎接国家基本公共卫生服务项目绩效考核中，我局高度重视，多次组织召开工作推进会安排部署，对项目中存在的问题进行查漏补缺，同时启动问责机制，对违反工作纪律、健康档案有假档的相关单位负责人进行了扣罚两个月绩效工资的问责处理。三是对20xx年区市考核中存在的问题，经过疾控、监督、妇幼、中医、健教等专业公共机构技术指导人员对各项问题具体分析，找出原因，提出解决办法，印发了《xx县20xx年度基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案的通知》(x卫计发【20xx】xx号)文件，在文件中明确规定了整改时限、责任单位和重点整改单位，为进一步提高我县基本公共卫生服务项目工作奠定了基础。
二、问题整改落实情况
(一)组织管理方面
一是卫计局局长主持召开基本公共卫生服务技术指导小组会议，组织基本公共卫生技术指导小组成员深入各基层医疗卫生服务机构，现场指导整改。二是责令各机构完善绩效考核方案，明确年度工作任务指标，严格执行绩效考核。制定整改方案和整改台账，明确责任人，限期整改。三是印发了《关于进一步加强信息报送工作的通知》，制定信息上报制度，严格要求各基层医疗卫生机构按照规定时间报送，并由机构负责人签字盖章方可进行数据上报。同时采用信息报送激励机制，按照信息采用级别进行奖励，从而大大提高了工作人员报送信息的积极性。
(二)资金管理方面
1、缩短拨付周期、提高资金补助。严格落实《xx县财政专项资金管理办法》、《宁夏公共卫生服务补助资金管理暂行办法》的通知中专项资金管理的有关规定，积极与本级财政部门沟通，落实各级部门资金，做好缩短资金拨付和使用时间，科学规范使用资金。截止20xx年x月底，各级财政共投入基本公共卫生经费xx万元,其中：中央配套xx万，自治区配套xx万，县级配套xx万。已拨付基层xx万，到位资金拨付率100%。剩余资金根据年终绩效考核结果在20xx年x月份全部进行发放。
2、及时拨付本级预算。结合自治区考核反馈结果，对x家基层医疗机构负责人及财务人员进行培训，要求基层医疗机构按照基层医疗机构会计制度进行财务科目设置、资金管理及使用，严格遵循项目资金专款专用切实提高项目资金使用效益。
3、提高专项资金沉淀和支付。针对个别基层医疗机构专项资金沉淀、资金支付率低的问题，加大财务监督检查力度，落实绩效责任考核制度，对资金结余等原因逐项核实，及时发现资金使用和项目执行中存在的问题，督促抓好整改，确保项目资金的安全运行和规范使用。
(三)项目执行方面
一是严格按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称新版《规范》)开展各项工作，按照具体项目制定的整改措施落实整改;二是对于存在的问题，除了重点整改单位积极整改外，其余各单位也要对照问题开展自查，安排专人进行核查，确保档案真实、完成、规范;三是充分发挥“家庭医生团队管理模式，紧紧围绕儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、残疾人和农村贫困人口等重点人群，深入居民群众家中，逐村逐户查漏补缺，主动完善服务模式;四是充分发挥专业基本公共卫生职能机构指导作用，规范培训。每月进行1次指导，每季度开展1次技术评估，对于存在问题较多的单位按需调配指导，确保整改成效。五是开展重点人群健康体检工作，利用体检，进一步核实居民个人信息，掌握健康状况，落实健康动态管理。六是加强宣传力度，提高居民知晓率。利用基本公共卫生宣传月、世界家庭医生日、世界卫生日等节日开展宣传，通过xx广播电视、政府门户网站、微信公众号、和美xx现场云、在我县电视台连续滚动播放基本公共卫生服务项目宣传片，对基本公共卫生服务项目进行宣传，并对提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生服务机构信息、承担基本公共卫生服务项目的专业公共卫生机构信息等进行了公示，使居民更方便、快捷地获得基本公共卫生服务机构信息，提高群众对基本公共卫生服务项目知晓率和获得感，从而提高依从性。
通过一系列的整改措施，目前我县的基本工作卫生服务项目整改工作取得了阶段性的成效，按照整改时限x月x日前需要整改完成的工作已全部完成，还有部分工作如预防接种、居民健康档案、健康素养等工作还未完成，预计在7月底之前完成整改。
三、存在的问题
一是基本公共卫生服务项目是一项长期工作，任务繁重细致，牵扯到每一位居民的健康状况，整改工作不能一蹴而就，需在今后的服务中逐步完成;二是专业的基本公共卫生人员紧缺，从事基本公共卫生的人员基本全是其他卫生专业技术人员且身兼数职，精力不足，严重影响了服务质量;三是社会力量举办的社区卫生服务站人员流动性大，人员更换频繁，整改的问题容易反复出现;四是个别单位领导重视不足，整改不到位，影响了全县整体整改进度和质量。
四、下一步工作打算
在下一步的工作中，我县将以落实整改措施为抓手，加大督导指导力度，加大人员培训力度，完善工作机制，奖励先进，惩戒后进，切实规范基本公共卫生各项服务项目。
基本公共卫生服务存在问题范文篇2
关键词：基本公共卫生；服务项目；稳定发展
【中图分类号】G644【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0468-01
1基本公共卫生服务的定义与内容
我国基本的公共卫生服务指的是：国家按照居民的健康问题以及危险的因素，根据社会经济的发展水平、干预的投入与产出的比值结合国家的财政等方面进行的公共卫生服务。进行服务时，主要是经过城乡基层当中的各医疗卫生组织或者机构提供服务项目的。基本的公共卫生服务内容有传染病的防治、疾病的预防与接种或者是疫病的监测报告、儿童、妇女以及老人的保健问题、建立居民的健康档案进行管理、对不利于人体健康的因素进行的预防等内容[1]。
2开展基本公共卫生服务项目存在的问题
2.1基层医疗部门或者机构对公共卫生服务的认识不足：基层医疗机构、部门没有正确的深刻认识，对基本公共卫生服务的重要性与必要性。虽然我国已建立了基层公共卫生服务项目的体系，但在实际开展的过程中各级政府与基层的卫生机构或部门积极性不高。此外，实际的工作当中，从事卫生服务项目的人员思想观念落后，教条主义与个人主义的风气时常存在，影响了公共卫生服务项目的顺利开展。
2.2传染病与公共卫生突发事件的处理面临的困难：基层公共卫生在传染病、突发事件方面面临的困难为：如何较好地实现对传染病的有效监测；如何进一步规范病人与疫点的关系；如何提前获得公共卫生突发事件的信息，便于采取有效的解决对策。此外，对于6岁以下儿童的健康档案管理、或者是老年人的健康管理以及孕妇、产妇的健康管理方面的信息，较难获取完整。
解决的对策有：以市当做单位，有效建立公共卫生的信息管理平台，确保实现信息的共享以及分片管理的效果。基层的医疗机构（乡、镇卫医院）部门应与妇幼保健部门进行有效的协调；并且以居委会作为单位，建立老年人协会，进一步提高其的活动条件以及场所[2]。
2.3基层医院在疾病的预防与接种方面的困难：基本公共卫生服务项目当中，乙肝、麻疹、脊灰以及卡介苗、乙脑、甲肝、麻风腮等疾病的疫苗接种比率有所增加，接种率达到百分之九十以上。但是仍然面临部分问题：基层的医疗机构的责任主体尚未明确，个医疗部门之间的配合与协调性不足；对流动人口的查漏或者补种工作有待加强；未建立针对流动人口进行预防接种的制度；处理因预防接种而产生的反应及问题的处理能力较差。
解决的对策：各地方政府应该建立健全医疗责任体制，为确保各医疗卫生站点开展公共卫生服务提高有效的保障，在开展工作的同时，各个卫生部门或人员可提高其的服务能力。加强对流动人口宣传预防接种的知识，给予儿童、老人等弱势群体进行必要的免费接种；各乡镇的卫生服务部门应该重视对疫苗的采购与运输以及保存的管理工作，同时加强医疗卫生人员或医生进行专业的培训，提高其的知识与服务的能力，更好地开展为群众进行预防接种的服务。
2.4对精神疾病患者服务时面临的问题：在管理服务上，目前重度的精神疾病病患面临的主要问题有病患的个人资料难以让其家属提供完整；当前还没有专业培训过的兼职或是专职人员参加；无法正常实施或者是操作分类干预、随访及健康体检等项目。对策：对病患的情况，在不同的场所实行随访、收集信息、分类干预及健康体检等项目的信息的收集，便于今后的管理。
2.5高血压及糖尿病等慢性疾病病患的健康管理问题：高血压及糖尿病等慢性疾病病患在健康管理上主要面临的问题是慢性疾病的病患较多，缺乏专业的医师，满足不了病患的需求；慢性疾病的病患发现不及时，也难以通过体检检查发现；慢性疾病的规范管理内容繁多，不利于顺利开展工作；慢性疾病的患者对疾病危害的认识不足。
措施：有针对的引导；经常上门引导行动不方便的病患；经常对慢性病做体格检查，拟定各种干预对策；政府对慢性疾病的管理需增加经费，并且加大对医生的专业知识培训及购买必须的医疗设备。
2.6投入基层公共卫生服务的经费有限：根据目前的状况，基层的卫生机构负担的部分公共卫生的项目都是亏损的；而且比较贫困地区的政府财力不足，不能投入过多的卫生经费，导致农村的卫生设施落后，没有足够的医疗设备，缺乏专业性的卫生技术人员；并且政府没有纳入开展社区的卫生服务经费的财政预算。因此社区的卫生服务经费没有得到相应的补偿，在社区卫生工作的服务人员便缺少了积极性。
对策：政府应加强社区卫生的服务经费的投入，财政及各个部门要加大监督的力度；建立相应的资金预拨的制度，但是在划拨资金之前，实施单位应有合理有效的实施方案，并坚持资金的划拨同项目的实施，提高基层卫生人员的积极性，使其更加努力、认真的工作[3]。
3体会
通过对我国实施基本公共卫生服务项目的实践总结，由此表明，落实国家各项基本公共卫生服务项目，需要各级政府部门与医疗机构的积极合作与参与，真正落实好各项卫生管理工作。通过逐步完善对经济欠发达地区的基本卫生公共服务事业，逐渐建立统一有效的信息平台，充分将各县、区的医疗卫生机构组成有一的统一整体，促进各地区的乡镇卫生院开展为居民免费进行服务的活动。同时，各乡村的卫生室应接受本乡、镇卫生院的有效指导与管理，积极承担适当的基本公共卫生服务责任，对当地的疾病预防以及控制工作，为儿童、老人以及残障患者免费提供公共卫生服务，更好地促进我国的公共卫生事业顺利健康的发展[4]。
总之，处理好基层公共卫生服务项目，对各乡镇以及村卫生的卫生服务能力大大提高，较好地满足了人们群众对基本公共卫生服务项目的需要。
参考文献
[1]王子林.实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会.中国社区医师（医学专业），2011，13（295）：329-330
[2]马才辉，何莎莎，冯占春.基本公共卫生服务项目实施现状及评价[J].中国公共卫生，2012，28（03）：385-386
基本公共卫生服务存在问题范文篇3
2009年4月6日,中共中央、国务院对社会公布了人们期待已久的《关于深化医疗卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》),紧接着,国务院公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》。纵观这两个重要的卫生改革文件,我们发现,中共中央、国务院在新一轮医药卫生体制改革的总体思路有了很大的调整,对人民健康权益的维护成为卫生发展的首要原则,卫生公平成为了卫生改革的基本原则和重要目标。在此,笔者拟从公平性理论出发,对我国的医改政策进行初步论述,与同行探讨。
1卫生公平理论概述
1.1何谓“卫生公平?
公平是处理社会事务的基本原则,更是公共产品分配的基本准则。所谓公平,就是强调公正、正义,即是在公共产品分配时,体现需要为导向,实现按需分配。包含三层含义:起点公平、过程公平和结果公平。关于卫生公平,世界卫生组织曾作过这样的解释,卫生公平,意味着生存机会的分配应以需要为导向,要公正,而不是取决于社会特权[1]。卫生公平包括两大方面的内容,即卫生保健公平和健康公平,实现卫生公平就是要努力降低社会人群在健康和卫生保健两方面可能存在的不公正的和不应有的社会差距,力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。这一解释也体现了起点公平、过程公平和结果公平,即生存机会分配(起点)、卫生保健服务利用(过程)均应以需要为导向,人群健康状况(结果)不应该存在不应有的差距。
1.2公平是卫生政策的核心价值尺度
随着市场经济体制的建立和完善,市场这只“看不见的手在经济领域逐步占居了主导地位,以最优的效率进行资源的分配和社会财富的创造,政府这只“看得见的手则逐步从领导和指挥经济活动的行为中退出,逐步确立了服务型政府的地位,政府政策的价值取向逐步转到创造和维护公平的市场竞争环境、为市场主体的发展提供优质的服务上来,公平开始成为政府的价值追求和政府制定政策的价值取向[2]。在公共事务和公共品生产与供应领域,公共产品非竞争性和非排他性的特点,将效益和效率放在了次要位置,而“公平成为优先保证的发展目标[3],市场这只“看不见的手在公共领域则常常表现为失灵,即所谓的“市场失灵,政府干预成为必然选择。政府通过筹集和分配公共服务资源,保证公共事务的有效处理和公共产品的生产与公平提供,从而保证全体社会成员获得必需的公共服务或物品。公共政策是政府对社会公共资源分配的最重要的手段,它的合理性直接影响到社会秩序安定与公民生活计划的实现,也创造或消解社会发展动力[4]。公共政策对社会公共资源分配的合理性主要在是否公平。公共政策合理性评价的基本伦理尺度即是公平、公正,它也常常成为制约社会改革与发展的关键因素。卫生政策是公共政策系统的重要组成部分,因此,评价卫生政策是否合理,其最基本的判断标准也是公平性,即卫生政策的制定与执行是否满足起点公平和过程公平要求,人们的健康状况是否存在不应有的和可以消除的差距。国际上大多数国家在卫生政策制定时,均将公平性放在首要位置,如以英国为代表的国家卫生服务制度,就明确提出了要保证每个居民都能获得在当前条件下最好的医疗预防保健服务,不论其收入、年龄、性别、种族等。
2我国卫生事业发展的突出问题
2.1未能正确处理好卫生发展与市场经济体制的关系,使卫生事业发展方向出偏
卫生事业是社会公益事业,基本医疗和公共卫生服务属于公共产品,因此,卫生事业的发展应该以政府为主导,强调公平优先,保障全体居民公平地获得基本卫生服务。但在我国市场经济体制的发展过程中,不恰当地将市场经济理论和机制,引入基本卫生服务领域,出现了过度商业化、市场化的问题,医疗卫生事业的发展偏离了其保障人民健康的根本目标,过度关注经济利益导致医疗服务过度提供和医疗费用快速上涨,一些地方政府甚至将医疗机构市场化,更加剧了这一问题。据卫生部统计,1990年到2000年,全国县级以上医院次均门诊费用和住院费用年平均上涨速度分别达到了27.8%和25.7%,同期城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的年增长速度仅分别为15.3%和12.3%,快速上涨的医疗费用导致居民有病不去医院,出现全国性医疗卫生服务利用数量下降的趋势。
2.2健康保障制度不健全,是“看病贵问题的主要原因
健康保障制度不健全,所有或大部分医疗卫生费用均由患者个人承担,是导致“看病贵的主要原因。一个保障制度健全的国家,居民的医疗卫生费用大部分甚至全部由保障制度提供,个人只承担了极少部分费用,医疗费用负担也就不会成为突出的问题。世界上医疗费用水平最高的美国,绝大多数居民完全依靠家庭是无法承受高额医药费的,但在美国,“看病贵并未成为突出的社会矛盾,就是缘于其健康保障制度的相对完善。近年来,中共中央、国务院高度重视健康保障问题,建立了新型农村合作医疗制度覆盖农村居民,城镇居民基本医疗保险制度覆盖城镇居民,并建立了城乡医疗救助制度。到2008年底,建立起了不同层次医疗保险体系,基本实现了全体居民医疗保障制度全覆盖。但是,目前虽然实现了医疗保障制度“基本覆盖,但对不同人群的保障水平却有着巨大的差别。据有关调查统计,城镇职工基本医疗保险住院费用个人平均实际负担水平大约在20%~30%,新型农村合作医疗住院费用个人负担水平平均在60%以上。医疗保险待遇的差别,也导致了不同人群卫生保健的不公平。
2.3诸多问题的存在,致使卫生事业的发展陷入了“怪圈
卫生事业是维护人民健康权益的社会公益事业,医疗卫生服务是政府落实其对全体居民健康责任的公共产品。上世纪90年代以来,中国卫生事业的发展,陷入了一个“怪圈。在财政投入方面,政府对卫生机构采取了“断奶、“断粮政策,减少甚至终止财政卫生投入;在卫生服务政策方面,采取放宽相关政策限制,如90年代实行的新技术、新设备实行新的定价政策等,让医疗机构在市场上自谋生路;在财务管理方面,对医疗机构实行“鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配的政策,激励其通过服务收费获得更多的经费补偿。因此,一方面,医疗卫生机构为了生存的需要,纷纷争上新设备、新项目,努力扩大创收渠道;加强基础设施建设,改善服务环境,吸引患者就医,扩大市场份额;其结果必然是医疗服务成本大幅度增加,以致就医费用快速上涨。另一方面,由于医疗费用过快上涨,超过了患者支付能力承受范围,医疗费用负担过重,导致不堪重负就医减少;医疗机构为了弥补医疗成本,进而出现了大处方、乱收费等不规范行为,更加剧了患者负担。医疗卫生事业在这样的恶性循环下,出现了不正常的发展和繁荣。医疗机构成了大多数地区的标志性建筑,但医疗行业却也成为社会诟病最多的领域,医疗机构高收入、高投入导致实际收益下降,政府健康责任无法很好落实,即社会、医院、政府三方均不满意。#p#分页标题#e#
3不公平性是我国卫生发展的突出矛盾
我国卫生事业的发展,总体上说取得举世瞩目的成就,人群健康水平居发展中国家前列。但卫生发展总体上是不平衡,卫生不公平性是我国卫生发展的突出矛盾,主要体现在:卫生资源配置、卫生筹资、卫生保健制度建设和健康分布等,存在明显的不公平性。
3.1资源配置缺乏公平性
卫生资源配置的不公平性是建国以来一直存在的客观现实。长期的城乡二元结构,铸就了城乡经济差别,传统的农业自给自足的生产模式,造就了中国农村对经济薄弱的理解和承受能力,对农村卫生状况不佳的默认。农村地区80%的人口,占有20%卫生资源[5],2005年全国卫生总费用分配中,基本卫生保健服务的主要承担者城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院,只分别占有卫生总费用的0.77%和6.26%;而政府卫生事业费中(不含中医事业费),医院经费占36.30%,城市社区卫生服务中心经费占2.07%,乡镇卫生院补助费占13.2%,卫生防治、防疫事业费占21.4%,妇幼保健经费占3.7%[6];东、中、西部在卫生资源拥有量和质量方面也存在巨大差别。卫生资源配置不公平,重城市轻农村、重医疗轻预防、重上层轻基层,必然影响卫生服务可及性,从而会导致卫生服务利用的不公平性。
3.2卫生筹资存在严重不公平
1978年,我国卫生总费用中,政府卫生支出占32.16%,社会卫生支出占47.41%,个人卫生支出占20.43%,到2001年,个人卫生支出占卫生总费用的比例上升到59.97%,而政府卫生支出所占比例下降到15.93%[7]。近60%的卫生经费是个人承担,必然会使居民个人医疗卫生费用负担过重,出现因支付能力受限而无法获得必需的卫生保健服务。因此,2000年《世界卫生报告》分析报道,在全球191个WHO成员国中,中国的卫生筹资公平性排第188位,卫生筹资存在严重不公平性[8]。2002年以来,政府加强了对卫生的投入,政府卫生支出所占比例有所上升,2007年达到了20.35%,个人卫生支出所占比重下降到45.16%,筹资不公平状态虽有所好转,但仍然存在。
3.3健康保障制度缺乏公平
我国在卫生保健制度建设方面,一直存在着不公平性。建国后所建立的公费医疗和劳保医疗制度,只是覆盖了就业人群和大中专院校的在校学生、部队官兵,广大农村居民和城镇未就业人群基本没有健康保障制度,政府主要通过卫生福利政策的实施,加大政府投入,降低医疗服务价格,来保证全体居民的基本卫生保健需求的满足。2003年第三次国家卫生服务调查显示,按照收入水平划分,即使在城市地区,80%的低收入人群没有任何医疗保险,高收入人群中却有80%拥有不同形式的医疗保险[9]。2003年以来,虽然已经建立起了以政府筹资为主的新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、城乡医疗救助制度,与原有的城镇职工基本医疗保险制度共同组成了我国的基本医疗保障体系,实现了城乡居民的基本覆盖,但目前的各个制度之间,在筹资水平、医疗待遇等方面,仍然存在较大差距,不公平性仍然存在。医疗保障制度是保证居民基本卫生保健利用的重要支持条件,保障水平的差距,必然导致卫生服务利用的差距,从而产生卫生保健和健康的不公平性。
3.4健康状况存在不公平
我国居民的总体健康状况,已经达到了发展中国家的前列,接近发达国家的水平,但城乡之间、不同经济收入地区之间,仍存在较大差距,经济发展、卫生服务利用等不公平性是重要因素。据统计(《2009中国卫生统计年鉴》)[10],2008年,监测地区婴儿死亡率为14.9‰,城市6.5‰,农村为18.4‰,农村地区婴儿死亡率差不多是城市的3倍;6~7岁儿童的平均体重和身高,城市地区分别为22.51公斤和120.0厘米,而农村地区分别为20.79公斤和117.4厘米,农村低于城市;而人均期望寿命在东、中、西部也存在明显差距,2000年全国平均期望寿命为71.4岁,以东部省份较,而西部省份较低,与经济发展水平基本一致,最高为上海、北京,分别达到了78.14岁和76.10岁,而最低的、云南、贵州等西部地区,则只有65岁上下,相差了10岁以上。
4实现医改目标的关键措施
为了解决我国医药卫生发展中面临
的诸多问题,医改《意见》明确了要建立以政府主导的卫生发展模式,建立覆盖全体居民的基本医疗保险制度,实施基本药物制度以扭转医疗服务提供者行为,完善基层医疗卫生服务体系建设,免费向全体居民提供均等化的基本公共卫生服务,从而实现“人人享有基本卫生保健。这一系列的改革政策充分体现了公平优先的卫生政策价值取向。笔者认为,在政策实施过程中,必须重点关注以下四个方面的问题。
4.1政府财政经费补偿的投入机制问题在国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中,明确提出了在未来3年,各级政府共需新增卫生经费投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元,占近40%,其余由各级地方政府配置。这一资金分配,反映了中央政府对卫生投入的重视。但是,财政经费如何投入,才能最大限度地发挥资金效率,促进卫生事业健康发展和改善卫生公平?是改革能否取得预期目标的重要问题。理论上说,可以通过开展卫生机构绩效评价,建立基于绩效评价结果的财政补偿机制来实现。各级卫生行政部门虽然已经出台了各种各样的绩效评价指标体系,但如何开展评价?由谁负责评价?应该评价什么?如何保证评价信息的真实性?如何保证绩效评价的可持续性?这些问题都需要进一步研究解决。
4.2医疗卫生服务人员待遇的合理解决
通过基本卫生保健制度的建立,完善以政府为主导的卫生事业发展模式,基本医疗卫生服务由政府主导提供,并通过国家基本药物制度的建立,规范药品使用,降低医疗服务成本,切断业务收入与职工经济利益间的联系。这些改革思路无疑是正确的。但必须注意的问题是,改革政策的实施,必然会导致医疗机构的业务收入下降,尤其是医疗服务的经营收益下降。那么,医疗卫生服务人员收入如何合理保证?虽然中央政府提出了基层卫生机构人员经费由政府财政保证,且要与当地事业单位职工工资水平衔接。但必须考虑到,医疗卫生服务属于高技术和高风险服务,这些都应该在收入水平核定时得到合理体现。应该建立比较完善的医药卫生技术人员的薪酬制度,合理解决医药卫生人员待遇,调动其主动规范服务行为的积极性,这是实现医改目标的基础。
4.3农村卫生室的管理体制与运行机制问题
基本药物零差率销售的政策,将主要在城乡基层卫生机构中执行。可在国务院的重点实施方案中,只明确了“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费,按定额定项和购买服务等方式补助,但对农村村卫生室,则只是“政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。那么,在村卫生室是否需要执行基本药物零率?如果村卫生人员经费没有财政或其他渠道保障,又全部配置和使用基本药物,并执行零差率,村卫生室将如何保证正常运行?因此,对于农村的村卫生室,如何建立合理的管理体制,保证其基本医疗和公共卫生服务提供,并探索合理的经费保证机制,是非常必要的。#p#分页标题#e#
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