病案管理办法(收集3篇)

时间：2024-07-30 来源：

病案管理办法范文篇1

Abstract：Widelyusedasalegalbasiswiththemedicalrecord，medicalrecordwindowservicehasalsobecomeanimportantpartofthehospitalexternalservices.Measurementssuchascomfortableenvironment、strongawarenessofthelawandtheabilitytodispeldoubts，andhumanizationserviccanprovidahighqualityofuser—friendlyservice.Thusmodleofservicecannotonlyconstructtheharmoniousdoctor—patientrelationshipbutalsoimprovemedicalqualityandmanagementlevel.

关键词：病案；提高；窗口服务

Keywords：medicalrecords；improve；user—friendlyservice

中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1006—4311（2012）28—0328—02

0引言

病案的窗口服务主要是指对病历档案库里病案进行查询、调取、借阅、复印的服务过程。随着我国“低水平、广覆盖”的医保政策不断地深入贯彻执行、司法制度的不断完善、人们对自身健康意识的增强，病案资料作为社会诸方面需求的原始凭证的作用日趋凸出，致使社会公众对病案资料的利用需求不断提高。对患者而言，能够及时获取住院病案资料复印件，是在医院享有医疗服务的最后一站，在这里留下的印象也许就是患者及家属对整个医院的印象[1]，我院病案科专门为需要复印病案的人员增设了一项新的服务——病案窗口服务，这也成为了医院一项重要的服务项目。

1病案复印需求范围

①患者及家属。病案作为一种特殊的医疗档案，是具有法律效力的原始依据[2]。患者有权复印其门诊病历、出院纪录、入院记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、病理资料、护理记录单、体温单、医嘱单以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，以用来报销、伤残鉴定、转诊、再次就诊、复查、办理病退、自我留用以了解病情等。②公安、司法部门。办案需要了解患者病情信息用来审判、解决民事、刑事纠纷等，要求病历资料客观、真实、完整。同时，根据《医疗机构病历管理规定》中规定：公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证明后予以协助[3]。③社会医疗保险、商业保险机构。随着社会保障体系的不断完善、经济的发展以及人们健康意识的增强，越来越多的人以各种不同的形式参加了保险，保险范围覆盖了大多数的人群，而病案信息成为保险机构进行核保理赔的重要依据，导致病历的对保险机构的需求性越来越强，同时也规定，在保险机构人员复印时也应出示相应的证件。

2提高病案窗口服务质量的举措

2.1病案管理人员要创造良好的病案窗口服务环境这里的病案窗口服务环境不仅指硬性的外界环境，也就是保证病案复印的干净整洁，更重要的指的是它的软性环境，即要在病案复印室醒目的地方将病案复印流程等须知以广告形式粘贴宣传，让申请复印病案者全面了解复印流程，并在填写申请处张贴醒目的标识，方便申请病案复印者填写病案复印申请书，避免拥挤秩序混乱[4]，做到有序排除等候，同时，在办公室外放置了长椅供等候时休息用[5]，并派专门人员从事复印工作，这里的专门人员有不仅有从事医学事业的经验，熟悉相关疾病的诊断及相应检查，并且认真负责，保证病历复印的安全有效，最大程度方便前来复印病案的人。

病案管理办法范文篇2

关键词：病案复印管理改善医患关系患者

随着医疗改革的不断深入,使社会各方面对病案信息资料的需要不断加大。随着医院管理的科学化、现代化和标准化,病案资料复印工作不仅成为医院病案管理工作的重要组成部分,也成为整个医院医疗服务活动的最后一个服务窗口。对病案复印的管理也要适应新形势的要求。病案复印的目的可用于医疗、商业保险报销、慢性疾病审核及办理病退、新型农村合作医疗保险报销、医疗损害或事故鉴定等。由于病案复印的目的不同,依据各自不同要求,复印的范围也可以不相同。比如:用于商业保险报销的,复印内容为病案首页、入院记录、出院记录、相关检查、医嘱单和体温单;用于慢性病审核的,其中慢性支气管炎的复印内容为入院记录、出院记录、胸片诊断、肺功能诊断;用于新农合医疗保险报销的,需要复印医嘱单;用于工伤鉴定需要复印影像报告等。针对病案复印的不同目的,可以在《医疗事故处理条例》的指导下,将病案复印的内容逐一进行统一,这样,既减少浪费又能使病案资料得到有效充分的利用。

细化工作中的各个环节,将复印的流程制度化。加强复印病案各环节的质量控制,提高服务效率。病案复印需要六个环节,复印申请、病案传递、病案复印、盖章登记、核对发放、缴纳费用。每一个环节都衔接紧密,严格落实四签,即申请者、办理者、传递者、复印者确认执行后签名;四对,即申请时、办理时、传递时、复印时、发放时核对患者病案号及姓名;六注明,即在复印件上注明复印日期、复印时间、复印用途、患者联系方式、复印编号、复印员工号及复印张数,各个环节执行者在申请单上注明完成时间并签名。落实同时,将四签、四对、六注明制度化。

《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》明确规定了患者有权复印或复制病案资料，增加了病案的公开与透明度，病案的价值越来越显得重要。病案复印工作已成为医院病案管理工作的重要组成部分，也是医院对患者和社会开放的另一服务窗口。随着病人健康意识和法律意识的增强，病案作为患者再次就诊的参考及解决医疗纠纷的有效证据已被患者普遍重视。

1.认真核对申请复印者的有效身份证件根据《医疗机构病历管理规定》(以下简称《规定》)：患者或其人复印病历必须提供有效身份证明。目前多数理解是指身份证、学生证、军官证。一般情况下，患者本人申请复印病历只要提供本人身份证原件及复印件即可复印；由患者近亲属或其人申请复印的情况就复杂得多，按照《规定》申请者应提供患者及其人的有效身份证明、申请人与患者关系的法定证明材料。但在实际工作中要证明人与患者关系的法定证明材料的确不容易，户口簿有时虽然能够证明两者之间的关系，但人多为兄弟、姐妹、表娌关系等，户口根本不在一起，且户口簿上没有相片对照，真实性难以辨认。如在交通事故或其他意外事故中，肇事方为了得到患者病案，慌称是患者的亲戚，但又无法提供患者委托书或患者有效身份证明及其与患者关系的有效法定身份证明。因此，医务处或病案管理人员在接待病案复印人员时，应认真核对患者或其人的有效身份证明原件资料，以及所提供的两者之间关系的证明材料，并将证件复印件及连同复印申请材料一并归入病案档案中保存，并做好病案复印登记工作。对一些所带证件不全的家属或人要明白告知需要这些证件的必要性及相关法规，做好沟通工作，避免引发纠纷。

2.加强未归档病案复印管理。未归档病案原则上不允许复印，因未归档的病案有许多不定的内容，从医师、护士那里拿到没有成形的病案，只有初步诊断，没有最后诊断，没有经过科主任签字审核等。未归档病案申请复印有两种情况：

a.患者受意外伤害病情未愈，还在住院治疗，但费用已经耗尽，而肇事方以索要住院病历才补交住院费为由，迫使患者复印病历；b.是患者所受伤害涉及到某个案件，交警、公安、法院需要立即复印病历材料。鉴于第一种情况，主管医师要向患者说明病历暂不能复印的理由，科室可以出具患者住院病情简介和每天打印费用清单交给患者或家属，以此作为依据去追肇事方补交费；第二种情况，相关部门办事人员须携带单位介绍信及本人有效身份证明来办理，但病历必须经过科主任审核后才能复印，并在复印件上注明此次复印的具体时间。

3.加强病案复印内容管理。按照《规定》患者有权复印病案的内容有：入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。这些属于客观病案，允许复印。患者或其人因不了解病历复印的相关法规而与医务人员争吵，认为不给复印的部分病历肯定有问题，医院在为难他们，有的甚至为此而抢夺病历。因此，在患者或其人填写复印申请单时，一定要明白告知病历复印内容的相关要求，耐心做好解释工作，提高病案服务质量。

4.保证病案复印过程的安全性和完整性病案复印时一定要在患者或其人在场的情况下复印，病案拆开复印时要注意保护，避免损坏，并保证其完整性。对一些情绪过激的患者或家属提出的不合理要求，要耐心做好解释工作，防止抢夺病历事件发生。

病案复印工作在日益繁忙的情况下,通过以上各种管理措施,做到忙而不乱。既保质保量地完成了工作,又保护了病人隐私,维护了医患和谐,保证了医疗信息的安全,同时也体现了以病人为中心的服务理念。

参考文献：

[1]高丽华.2336份病案复印的原因分析[J]．中国病案，2008，9(5)：10—11．

病案管理办法范文篇3

（一）总则

一、编制目的:为科学、规范、有序地开展新型冠状病毒疫情的预防控制工作，早期发现新型冠状病毒疫情，及时采取积极有效控制措施，预防控制疫情传播、蔓廷扩散，保护人民健康和社会稳定。

二、编制依据:本预案以《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》等为依据编制。

三、适用范围:本预案适用于xx镇行政区域内突发新型冠状病毒疫情的应急处理工作。

四、事件分级:根据感染人数及波及范围等情况，将事件分为三级。

一级:我镇周边地区出现观察或确诊新型冠状病毒感染病例;

二级:我镇发现观察或确诊新型冠状病毒感染病例；

三级:我镇发生新型冠状病毒疫情暴发。

五、工作原则:加强领导、密切配合、依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置。

（二）组织体系及职责

镇政府建立xx镇应对新型冠状病毒疫情联防联控工作机制，由镇政府牵头，负责指导和协调全镇新型冠状病毒疫情应急响应阶段和恢复评估阶段的防控工作，符合突发公共卫生事件一级应急响应条件时，镇政府提请区政府批准，启动我镇联防联控工作机制。在全镇联防联控工作机制的基础上，适时成立xx镇新型冠状病毒疫情防控应急指挥部(以下简称xx镇指挥部)，统一领导、指挥全镇新型冠状病毒疫情处理工作。其组成如下：

成员:镇宣传办、镇党政综合办、xx中心校、xx中学、泥河派出所、镇社会事务办、镇农业农村办、镇综治信访和安全管理办、镇司法所、镇财政所、镇自然资源与规划所、镇统计招商与档案管理办、镇文化站、xx卫生院、泥河市场监管理所等部门负责同志及各村书记。

指挥部负责领导、指挥和协调全镇新型冠状病毒疫情防控工作。指挥部下设办公室，办公室主任由周静兼任。在应对准备阶段，各有关部门依据各自职责开展新型冠状病毒疫情防控工作，在一級应急响应阶段，各有关部门按照全镇联防联控工作机制的统一部署，分别开展工作。在二级、三级应急响应阶段和恢复评估阶段，联防联控工作机制设立综合组、流动人口防控组、医疗防疫组、保障组、宣传组、社会治安组等6个工作组，根据疫情发展情况必要时集中办公。各组组成及职责为:

一、综合组：xx镇联防联控工作机制由镇应急指挥部牵头，镇司法所、镇农业农村办、镇文化站、泥河市场监督管理所、镇党政综合办等相关部门组成，负责综合协调内部日常事务工作;负责会议的组织和重要工作的督办;负责信息的管理工作;负责专家组的联系和协调;承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

二、流动人口防控组:由镇应急指挥部牵头，泥河派出所、农业农村办、镇社会事务办、xx卫生院、镇文化站等相关部门组成负责交通工具的各项防控措施;确保流动人口防控措施的落实;承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

三、医疗防疫组:由xx卫生院牵头，xx中心校、xx中学、泥河派出所、镇社会事务办等相关部门组成。负责组织制订和修订新型冠状病毒疫情相关诊疗和防控技术方案，统一组织实施医疗救治和防控应急措施，并组织对落实情况的督导检查，提出完善应对策略和措施的建议，承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

四、保障组:由镇财政所牵头，镇统计招商与综合管理办、镇农业农村办、镇社会事务办、泥河市场监督管理所等相关部门组成负责统筹和协调防控应急和医疗救助物资保障工作;评估和协调防控应急等物资供需、生产、储备、运输等事宜;协调安排防控应急和医疗救助物资保障专项资金;督促和检查各项保障措施落实情况;监测和保障生活必需品等市场动态及供给，维护市场秩序;负责保障工作信息的管理;承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

五、宣传组:由镇宣传办牵头，镇文化站、镇党政综合办、xx卫生院等有关部门组成。负责疫情防控的宣传报道和與论引导工作;跟踪境内外舆情，及时澄清事实;协助相关部门宣传新型冠状病毒疫情防控知识;承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

六、社会治安组:由泥河派出所牵头，xx中心校、xx中学、镇文化站、镇农业农村办、统计招商和档案管理办、泥河市场管理所等相关部门组成密切关注疫情动态和社会动态，及时依法处置与疫情有关的社会治安突发事件，维护社会稳定;协助有关部门依法落实强制隔离措施;承办xx镇应急指挥部交办的相关事项。

（三）监测与预警

一、不明原因肺炎病例监测

①监测点设立:全区二级以上医院均为不明原因肺炎病例监测医院

②不明原因肺炎病例监測:同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例。(1)发热(腋下体温＞38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加重。

二、预警

镇级医疗机构发现有来自疫区不明原因肺炎病例即发出预警信息。

（四）信息管理与报告

镇级医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或有关专家组进行会诊和排查，如不能明确诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本按照规定送至市疾控中心进行新型冠状病毒病原检测不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至市级医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。不明原因肺炎病例定点收治医院为淮南市传染病医院。

（五）疫情的分级反应

一、发生一级疫情时，开展常规监测工作，监测医院根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》做好不明原因肺炎病例的监测和报告工作。广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力。

二、发生二级疫情时，除做好以上监测工作和健康教育工作外，在发生新型冠状病毒疫情后，xx卫生院要在镇政府的领导下和上级业务部门的指导下做好医疗救治和疫情控制工作，积极救治病人，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散。泥河市场监督管理所等部门密切配合，加强食品卫生监督管理和医疗卫生机构监督检查，配合采取必要的控制措施，广泛开展群众性的爱国卫生运动

三、发生三级疫情时，除做好第一、二级疫情响应时所做的所有工作外，对密切接触者要进行隔离医学观察，并按照《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求采取相应的预防控制措施。

（六）应急响应

应急处理工作应实行边调査、边处理、边核实，科学有序、及时有效控制事态发展的原则。

一、应急到位

接到指挥部启动突发公共卫生事件应急预案指令后，立即启动本预案，调集人员、物资、交通工具和相关设施、设备，立即组织各个专业工作组2小时内赶赴现场开展疾病预防控制等应急处理和技术指导。

二、流行病学调查与处理

1.流行病学个案调查严格按照国家《新型冠状病毒感染的肺炎病例流行病学调查方案》执行。

2.流行病学个案调查的对象是疑似新型冠状病毒感染病例、确诊病例、聚集性病例。

3.流行病学个案调查遵循的原则

①流行病学个案调査按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后的活动范围、就诊医疗机构所在的辖区卫生行政部门组织疾病预防控制机构开展人感染新型冠状病毒病例的流行病学调查。根据疫情形势需要，报告市疾控中心，组成联合调查组开展现场流行病学调查。

②流调时详实填写新型冠状病毒感染病例、疑似新型冠状病毒感染病例的“新型冠状病毒感染病例个案调查表”内容。

③可疑暴露者和密切接触者的判定标准与管理按照《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》确定。